Helt laparoskopisk gastrektomi hjælp intracorporeally hæftemaskine eller håndsyede anastomose for mavekræft: en enkelt-center oplevelse af 478 på hinanden følgende tilfælde og outcomes

Helt laparoskopisk gastrektomi hjælp intracorporeally hæftemaskine eller håndsyede anastomose for mavekræft: en enkelt-center oplevelse af 478 på hinanden følgende tilfælde og resultaterne
abstrakt
Baggrund
Totally laparoskopisk gastrektomi (TLG) ved hjælp intracorporealt anastomose er efterhånden blevet modne takket være fremskridt i laparoskopisk kirurgiske instrumenter og ophobning af operativ erfaring. Målet med denne undersøgelse er at gennemgå vores institutions erfaring med TLG til behandling af mavekræft.
Metoder
En retrospektiv undersøgelse blev udført for at undersøge de kortsigtede resultater af TLG hjælp intracorporeally hæftemaskine eller håndsyede anastomose udført på Sir køre køre Shaw Hospital mellem marts 2007 og juni 2015. detaljerne i intracorporealt anastomose blev beskrevet, og de klinisk-patologiske data, kirurgiske resultater og postoperative komplikationer blev evalueret.
resultater
Fire hundrede otteoghalvfjerds patienter blev inkluderet i undersøgelsen. Generelt kunne patienterne inddeles i hæftemaskine eller håndsyede grupper efter om intracorporealt anastomose blev udført med kun håndsyede teknik (n
= 97) eller kun hæftning enheder (n
= 381). For overordnede patienter var den gennemsnitlige driftstid og anastomotisk tid var 225,7 og 30,0 min. Postoperative komplikationer blev observeret i 65 patienter. Alle patienter kom godt uden perioperativ død ved konservativ eller kirurgisk ledelse.
Konklusioner
TLG hjælp intracorporeally hæftemaskine eller håndsyede anastomose er en rimelig mulighed til behandling af mavekræft, med tidlige data, der viser acceptable perioperative resultater.
Nøgleord
laparoskopisk gastrektomi intracorporealt anastomose Hæftning anastomose Håndsyet mave neoplasmer Baggrund
Siden det første tilfælde rapport af laparoskopisk gastrektomi (LG) blev rapporteret i 1994, har det været brugt i vid udstrækning til at behandle gastrisk kræft på grund af den kendte kortsigtede fordele, såsom lave følgesygdomme, nedsat smerte, kortere indlæggelsestid, og med fradrag af forventet blodtab [1-4].
generelt kan LG opdeles i laparoskopi-assisteret og helt laparoskopiske teknikker. Med laparoskopi-assisteret gastrektomi (LAG), er lymfeknudedissektion udført laparoscopically, men overskæring af maven og anastomosen udføres gennem en epigastriske mini-laparotomi. Derfor kan det være vanskeligt at udføre anastomosen gennem et lille snit på patienter med fedme med tykke abdominale vægge eller på patienter med en lille rest mave på grund af dårlig visualisering. Denne rekonstruktiv modalitet kan føre til smerter og øget skade fra den insisterende trækkraft på mini-laparotomi site. Det forlyder, at intracorporealt anastomose med totalt laparoskopisk gastrektomi (TLG) har fordelene af sikrere anastomose under bedre visualisering, mindre postoperativ vedhæftning, hurtigere postoperativ nyttiggørelse, og mindre ar [5-7].
På basis af vores omfattende laparoskopisk erfaringerne fra LAG, laparoskopisk distal pankreatektomi og andre laparoskopiske operationer [8-11], vi begyndte at udvikle TLG til behandling af mavekræft og vi oprindeligt brugt hæftemaskiner til at gøre intracorporealt anastomose. Men i vores praksis, har vi fundet nogle ulemper ved at bruge hæftemaskiner, især for intracorporealt esophagojejunostomy. Derfor vi blev opmuntret til at bruge intracorporealt håndsyede teknik, hovedsageligt bruges til esophagojejunostomy efter total gastrektomi. Vi rapporterer her vores erfaringer med de forskellige typer af anastomose efter TLG og også en vurdering af de postoperative kirurgiske resultater i henhold til den type anastomose til at vurdere disse tekniske muligheder og diskutere fordele samt vores oplevelse.
Metoder
Patienter
Vi analyserede retrospektivt et prospektivt indsamlet og vedligeholdt patient database. I alt 478 konsekutive patienter gennemgik TLG for mavekræft mellem marts 2007 og juni 2015, vores afdeling af Sir køre køre Shaw Hospital. Perioperative klinisk-patologiske variabler, såsom køn, alder, body mass index (BMI), præoperativ fysisk klassifikation defineret af American Society of Anesthesiologists (ASA) score, patologisk diagnose, tumorstørrelse, kirurgiske optegnelser, og postoperativ morbiditet og mortalitet, blev evalueret. Institutional Review Board godkendelse blev opnået før indledningen af ​​denne fornyede.
Kirurgisk procedure
Under generel anæstesi, blev patienten placeres i liggende stilling. Mobilisering af maven og en bloc systematisk lymfeknudedissektion blev udført via fem trokarer under en pneumoperitoneum (fig. 1a). Tilstrækkelig lymphadenectomy udføres, og maven gennemskæres. Den resekterede emnet fjernes gennem den udvidede navlestrengen indsnit, ved hjælp af en stor plasticpose. Et ca. 3-4 cm langsgående snit blev lavet for at fjerne prøven. Den udvidede umbilical indsnit krymper normalt godt inden for få måneder (fig. 1b). detaljerede procedure Den lymphadenectomy og resektion blev beskrevet i vores tidligere publicerede artikler [8-10]. Fig. 1 Trocar placering og indsnit. en placering af trokar placering og indsnit. b Postoperativ visning af abdominale sår
1. Metoder til intracorporeal gastrointestinal genopbygning efter total gastrektomi (Roux-en-Y) (a) Mekaniske hæftemaskine metoder: konventionel cirkulær hæftemaskine-ambolt metode (type A): Salg Maven blev løftet op, og en pung-streng sutur blev placeret ved 1 cm over den forudbestemte overskårne linje (fig. 2a). Et hul blev lavet på esophagogastric krydset ved hjælp af harmoniske skalpel. Ambolten blev indført i esophageal stump gennem hullet, og pung-streng sutur var bundet (fig. 2b). Den esophagogastric krydset blev delt, og maven blev ekstraheret. Den cirkulære hæftemaskine blev indført i jejunum gennem jejunal stump (fig. 2c). Den cirkulære hæftemaskine fastgjort med ambolten og fyret (fig. 2d). Den jejunal stub blev lukket med endoskopiske lineære hæftemaskiner. Linear hæftemaskine metode (type B):
En lille åbning blev foretaget 10 cm fra stumpen på den distale jejunum (figur 3a.), Og sidstnævnte blev derefter trukket op til spiserøret, hvor en lille sideåbning var også fremstillet (fig. 3b). En side-til-side antiperistaltic esophagojejunostomy blev derefter udført under anvendelse af lineære hæftemaskiner (fig. 3c), og derefter blev indgangshullet og spiserøret lukkes med hæftemaskiner (fig. 3d). Fig. 2 intracorporealt konventionel cirkulær hæftemaskine-ambolt ende-til-side esophagojejunostomy. a Pungen-streng sutur blev placeret på spiserøret. b Ambolten blev indført i esophageal stump. c Den cirkulære hæftemaskine blev indført i jejunum gennem jejunum stump og fastgjort med ambolten. d Den cirkulære hæftemaskine fyret og afsluttede esophagojejunostomy
fig. 3 intracorporealt lineær hæftemaskine side til side esophagojejunostomy. en One hul oprettet den bageste væg af esophageal stumpen. b Den anden hul blev skabt på antimesenteric side af efferente jejunal. c Hver kæbe af den lineære hæftemaskine blev indsat i hullerne på esophageal stump og jejunum, og derefter, den lineære hæftemaskine fyret. d Hullet og spiserør posten blev lukket ved hjælp hæftemaskiner
(b) håndsyede metoder (type C):
jejunal løkke blev opdraget til at nå den esophageal stump. Jejunum blev forankret til esophageal stump af flere serøse muscularis afbrudt suturer placeret til den bageste lag af esophageal stub (fig. 4a). To små huller blev skabt: en på antimesenteric side af jejunum og den anden på den esophageal stump (Fig 4b.). Den bageste væg blev lukket af flere fulde tykkelse afbrudte suturer (Fig. 4c), og lukning af den forreste væg blev udført af en fuld tykkelse kontinuerlig sutur (fig. 4d). Det seromuscular lag blev styrket med afbrudte suturer at mindske spændingerne (fig. 4e, f). Fig. 4 intracorporealt håndsyet ende-til-side esophagojejunostomy. a Den jejunum og esophageal stump knyttet til hinanden med seromuscular suturer. b En 2 cm brede indsnit ved antimesenteric side af jejunum. c Sutur af den bageste væg ved hjælp af afbrudte suturer. d Sutur af den forreste væg med en kontinuerlig sutur. e Styrkelse af seromuscular lag med afbrudte suturer. f Komplet esophagojejunostomy Vejviser to. Metoder til intracorporealt mave genopbygning efter distal gastrektomi (a) Mekanisk hæftemaskine metoder: lineær hæftemaskine delta-formet metode (Billroth I, type D):
Små huller blev derefter skabt langs kanten af ​​den gastriske stub og duodenal stump (fig. 5a). Derefter blev de tilnærmet og forbundet med den endoskopiske lineære hæftemaskine (fig. 5b). Den dagligt syn linje blev derefter inspiceret for eventuelle fejl, og hæmostase blev verificeret. Bo suturer blev placeret til at løfte den fælles åbning, som derefter blev lukket med to anvendelser af lineære hæftemaskine (fig. 5c, d). Lineær hæftemaskine side til side-metoden (Billroth II, type E):
to adgangsåbninger blev skabt: en på den bageste væg af mavens stump 2 cm mod skæring margin (Fig 6a.), Og den anden på antimesenteric side af efferente jejunum (15 cm distalt for Treitz-ligamentet) (fig. 6b). En af de endoskopiske lineære hæftemaskine ben blev indsat i jejunum åbning til at trække jejunum på bagsiden af ​​mavens stumpen. Derefter blev det andet ben indsat i maven åbning og fyret (fig. 6c). Den fælles åbning blev lukket med en kontinuerlig håndsyet sutur (fig. 6d). Fig. 5 Lineær hæftemaskine delta-formet gastroduodenostomy. en To små huller blev skabt til kæben indsættelse. b Den gastrisk stub og duodenal stump blev tilnærmet og sluttede med den endoskopiske lineære hæftemaskine. c Den fælles åbning blev lukket med to anvendelser af lineære hæftemaskine. d Afsluttet gastroduodenostomy
fig. 6 Lineær hæftemaskine side til side gastrojejunostomy. en One hul oprettet den bageste væg af gastrisk stub. b Den anden hul blev skabt på antimesenteric side af efferente jejunal. c Endoskopisk lineær hæftemaskine færdiggøre anastomose. d laparoscopically lukket fælles åbning syet i hånden
(b) håndsyede metoder: gastrojejunostomy (Roux-en-Y, type F):
En aftagelig laparoskopisk tarm klemme blev placeret ved større krumning side af mavens stump og gennemskæres med ultralyd koagulerende saks (fig. 7a). Den jejunal løkke blev indført for at nærme sig den gastriske stump. Detaljerne i håndsyet gastrojejunostomy svarede til dem af typen C (fig. 7b-d). Endelig blev en side-til-side jejunojejunostomy udføres gennem den forstørrede navlestrengen indsnit. Gastroduodenostomy (Billroth I, type G):
To aftagelige laparoskopisk tarm klemmer var placeret på pylorus og duodenum for at undgå forurening. Duodenum blev delt vinkelret med ultralyd koagulerende saks mellem de to aftagelige klemmer (fig. 8a). Den gastriske stub blev indført for at nærme sig den duodenale stump. Derefter flere serøse muscularis afbrudt suturer blev foretaget som er placeret i den bageste del af den gastriske og duodenale stump. En 3-4 cm brede indsnit blev foretaget i større krumning side af gastrisk stub til end-to-end gastroduodenostomy (fig. 8b). Den bageste væg af esophagojejunostomy blev syet under anvendelse afbrudt suturer, og den forreste væg blev syet ved anvendelse af en kontinuerlig sutur (fig. 8c). Det seromuscular lag blev styrket med afbrudte suturer at mindske spændingerne (fig. 8d). Gastrojejunostomy (Billroth II, type H):
jejunum loop 15 cm distalt for Treitz-ligamentet blev indført for at nærme den gastriske stumpen. Derefter flere serøse muscularis afbrudt suturer blev foretaget som er placeret ved den bageste del af jejunum og gastrisk stub. En 3-4 cm brede indsnit blev foretaget i antimesenteric side af jejunum til end-to-side gastrojejunostomy. Detaljerne i håndsyet gastrojejunostomy lignede dem beskrevet ovenfor (fig. 9). Fig. 7 intracorporealt håndsyet ende-til-side gastrojejunostomy. en Gennemskæring af mavens stub med ultralyd koagulerende saks. b Sutur af den bageste væg ved hjælp af afbrudte suturer. c Sutur af den forreste væg med en kontinuerlig sutur. d Afsluttet gastrojejunostomy
fig. 8 intracorporealt håndsyet end-to-end gastroduodenostomy. en Gennemskæring af tolvfingertarmen med ultralyd koagulerende saks mellem to klemmer. b Klar til anastomose efter overskæring af mavens stumpen. c Sutur af den forreste væg med en kontinuerlig sutur. d Afsluttet gastroduodenostomy
fig. 9 intracorporealt håndsyet ende-til-side gastrojejunostomy. en Gennemskæring af mavens stub med ultralyd koagulerende saks. b Sutur af den bageste væg ved hjælp af afbrudte suturer. c Sutur af den forreste væg med en kontinuerlig sutur. d Afsluttet gastrojejunostomy Vejviser
Postoperativ ledelse
nasogastrisk sonde fjernes umiddelbart efter proceduren, og alle stabile patienter, uden væsentlige medicinske co-morbiditet, overføres til den almindelige afdeling for genopretning. Skal udskrevet fra hospitalet, patienterne måtte tilpasse sig en halvflydende kost, har en normal blod arbejde panel og temperatur, og ikke lider af indlysende ubehag.
Resultater
Demografiske og clinicopathologic egenskaber
Patienten demografiske og clinicopathologic egenskaber er anført i tabel 1. af de 478 patienter, 99 undergik fuldstændig laparoskopisk total gastrektomi (TLTG) og 379 undergik fuldstændig laparoskopisk distale gastrektomi (TLDG). To hundrede femogtres patienter var mænd, og 213 patienter var kvinder. Disse patienter havde en gennemsnitsalder på 59,0 år og et body mass indeks på 23,0 kg /m 2. Patienterne blev klassificeret som ASA I i 282 tilfælde, ASA II i 162, og ASA III i 34. Analyse af patologiske tumor egenskaber viste, at 168 patienter havde fase I tumorer, 121 patienter havde stadie II tumorer, og 189 havde stadie III tumors.Table 1 Clinicopathologic karakteristika patienter
Variabel
Total (n
= 478)
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Køn (mand /kvinde)
265/211
65/34
200/179
Alder (år)
59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1
59,5 ± 11,0
BMI (kg /m2)
23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASA klassifikation (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
co-morbiditet (ja)
75
23
52
Tumor størrelse (cm)
4,0 ± 2,1
4,8 ± 2,5
3,9 ± 2,0
Histologi (differentieret /udifferentieret)
289/189
64/35
225/154
TNM stadie ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
data er middel ± standardafvigelser eller nummer (%)
BMI
body mass index, ASA
American Society of anesthesiologists
operative resultater og postoperative kliniske forløb
Den operative resultater og efterfølgende postoperative kliniske kursus data er vist i tabel 2. Ingen procedurer blev konverteret til åbne eller anden laparoskopisk anastomose teknikker. TLTG med mekanisk hæftemaskine intracorporealt anastomose blev brugt til 40 patienter (type A 12 og type B 18) og håndsyede for 59 patienter (type C 59). I TLTG gruppen, driftstiden var 257,4 ± 47,2 min for håndsyede procedure og 284,3 ± 45,6 min til hæftemaskine procedure. Den gennemsnitlige tid for intracorporealt håndsyede esophagojejunostomy var 46,3 ± 10,8 min og 47,9 ± 17,1 min for hæftemaskine én. Den gennemsnitlige tid til første flatus, starter kost, og postoperative indlæggelsestid var 3,9 dage (interval, 2-7 dage), 5.1 dage (range, 3-7 dage), og 10,5 dage (interval, 8-20 dage), henholdsvis for intracorporealt hæftemaskine esophagojejunostomy og 3,7 dage (interval, 2-6 dage), 4,8 dage (range, 3-8 dage), og 9,4 dage (range, 6-22 dage), henholdsvis for intracorporealt håndsyede esophagojejunostomy.Table 2 operative resultater og postoperative kliniske forløb
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
alt (n
= 478)
Hæftemaskine (n
= 40)
Håndsyet (n
= 59)
Hæftemaskine (n
= 341)

Håndsyet (n
= 38)
Operation tid (min)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
anastomotiske tid (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90)
Blodtab (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101.4 ± 69,5 (10-400)
94,7 ± 30,3 (50-150)
97,7 ± 62,2 (10-400)
Hentet lymfeknuder
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6 ± 9,7 (9-81)
30,8 ± 8,4 (21-55)
33,2 ± 10,1 (9-81)
First flatus (dage)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
Flydende kost (dage)
5,1 ± 1,0 (3-7 )
4,8 ± 1,2 (3-8)
4,7 ± 2,0 (2-18)
4,4 ± 0,9 (3-7)
4,7 ± 1,8 (2-18)
Blød kost (dage)
6,5 ± 1,2 (4-11)
6,6 ± 1,5 (4-12)
6,6 ± 2,6 (3-20)
6,4 ± 1,2 (4-9)
6,6 ± 2,3 (3-20)
Postoperativ hospital ophold (dage)
10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
data middel ± standardafvigelser (interval)
De typer af anastomotiske metoder i TLDG var mekaniske hæftemaskiner i 341 patienter (type D 23 og type E 318) og håndsyede i 38 patienter (type F 16, type G14, og type H 8). Den gennemsnitlige driftstid og intracorporealt anastomose tid var 213,8 ​​min (range, 120-360 min) og 23,1 min (range, 13-45 min), henholdsvis for mekanisk hæftemaskine intracorporealt anastomose og 221,4 min (range, 180-280 min) og 33,5 min (range, 21-50 min), henholdsvis for håndsyede anastomose. Den gennemsnitlige tid til første flatus, starter kost, og postoperative indlæggelsestid var 3,7 dage (interval, 1-9 dage), 4,7 dage (range, 2-18 dage), og 9,6 dage (interval, 4-23 dage), henholdsvis for intracorporealt hæftemaskine anastomose og 3,3 dage (interval, 2-5 dage), 4,4 dage (range, 3-7 dage), og 9,3 dage (range, 7-13 dage), henholdsvis for intracorporealt håndsyede anastomose.
postoperative komplikationer
Den postoperative komplikationer er anført i tabel 3. Der var ingen i-hospital dødelighed og 30-dages dødelighed. Komplikationer udviklet i 16 (16,2%) af patienterne i TLTG gruppen og 49 (12,9%) af patienterne i TLDG gruppe. Seks patienter i TLTG gruppe havde anastomotiske komplikation om lækage, striktur, og intraluminal blødning. Tolv patienter i TLDG gruppe havde anastomotiske komplikation, to for anastomotisk lækage, tre for anastomotiske striktur, og syv for intraluminale bleeding.Table 3 postoperative komplikationer
TLTG (n
= 99)

TLDG (n
= 379)
alt (n
= 76)
Hæftemaskine (n
= 40)
Håndsyet ( n
= 59)
Hæftemaskine (n
= 341)
håndsyede (n
= 38)
postoperative komplikationer
10
6
39
10
65
anastomotiske lækage
1
2
3
anastomose striktur
3
1
2
6
intraluminale blødning
1
1
4
3
9
Forsinket ventrikeltømning
1
5
1
7
Abdominal byld
1
2
8
1
12
Ileus
6
1
7
Lymphorrhea
1
2
3
bugspytkirtlen lækage
2
4
6
lungeinfektion
1
1
7
2
11
Lungeemboli
1
1
diskussion
mest populære version af LG er LAG, hvor lymfeknude dissektion er tilbagelagt efter laparoscope. Derefter blev ekstrakorporal anastomose med LAG udføres gennem en 50-70 mm lille snit i midten øvre abdomen. Udførelse af anastomose i denne snævre og begrænsede rum er ofte vanskeligt, især på overvægtige patienter med tykke abdominale vægge eller på patienter med en lille rest mave. Det skal bemærkes, at inddragelsen af ​​det ekstra snit i LAG gør det afvigende fra det minimalt invasiv behandling koncept forfølges i laparoskopisk kirurgi. Tidligere undersøgelser rapporteret nogle fordele i TLG end LAG såsom bedre cosmesis, mindre blodtab, og hurtigere helbredelse. Og da vores essays udstedt før [8], i praksis, vi har fundet, at TLG er at foretrække at LAG yderligere tre grunde. Først TLG muliggør en spændingsfri anastomose og undgår dermed beskadigelse af omgivende strukturer. For det andet, TLG er mere egnet til en "ingen berøring tumor" operation. Endelig TLG kræver kun et lille snit og bibringer mere selektivitet for kirurgen end LAG. Men indtil nu, LAG er stadig den mest almindeligt udførte type LG [12]. Udviklingen af ​​TLG har været begrænset, fordi vellykket rekonstruktion af fordøjelseskanalen laparoscopically har været svært at opnå, især for intracorporealt esophagojejunostomy. Derfor er der et behov for at udvikle en mere standardiseret metode i rekonstruktion fordøjelseskanalen ved laparoskopisk tilgang, der er så enkel og sikker som muligt.
Metoderne til mave anastomose efter laparoskopisk distal gastrektomi (LDG) er de samme som dem, af standard laparotomi som omfatter Billroth i, Billroth II, og Roux-en-Y metoder. Alle metoder er sikre og effektive; imidlertid er der ikke statistisk signifikante forskelle i de tidlige postoperative resultater mellem de tre rekonstruktionsmetoder [13-15]. Den ideelle gastrointestinal procedure rekonstruktion bør minimere postoperative morbiditet og forbedre livskvaliteten [16]. Billroth I og Roux-en-Y procedurer er de almindeligt anvendte genopbygning teknikker efter resektion af åben distal gastrektomi (GD). Billroth I genopbygning har været almindeligt anvendt efter GD for mavekræft fordi det er enkelt, fysiologisk fordel at tillade fødevarer til at passere gennem duodenum og let postoperativ endoskopi giver adgang til papilla Vateri [17, 18]. Der er imidlertid tre mest almindelige ulemper ved den Billroth I anastomose, rest gastritis, refluksøsofagitis og begrænsning i omfanget af resektion.
Traditionelt Roux-en-Y genopbygning har været genopbygningen foretrukne metode i total gastrektomi (TG ) [18], og i stigende grad brugt til at forebygge duodenogastrisk og gastroøsofageal reflux i GD [19-21]. Men Roux-en-Y gastrojejunostomies har deres ulemper som følger: ulcerogen og Roux stasis syndrom [22]. Desuden er det kompliceret, teknisk vanskeligt, og tidskrævende, hvilket resulterer i forlænget operativ gang under helt laparoskopisk intracorporealt procedure. Og hvis ikke håndsyede, kan den omfattende brug af endoskopiske lineære hæftemaskiner resultere i højere omkostninger [23]. Derfor er Roux-en-Y genopbygning almindeligvis udføres ekstrakorporelt gennem en mini-laparotomi snit i LAG.
Billroth II efter DG er et alternativ til rekonstruktion af fordøjelseskanalen når Billroth I og Roux-en-Y rekonstruktioner er vanskelige eller urealistisk. Berettigelsen af ​​Billroth II genopbygning forhold til Billroth Jeg er en lavere mad stasis sats og en større grad af resektion. Hvis tumor er placeret i den midterste tredjedel af maven, er det svært at udføre Billroth I genopbygning fordi stor spænding kan udvikle på anastomosen websted, hvis en sikkerhedsmargen var inkluderet. Og i Kina, er de mest gastric kræfttilfælde fremskredent stadium, som har brug for mere radikal resektion. Baseret på det faktum ovenfor, den mest anvendte intracorporealt anastomose metode i GD i vores center er Billroth II genopbygning. Hvis der blev anvendt Roux-en-Y genopbygning, vi kun vælge den håndsyede tilgang, som er mere økonomisk.
Hensyn intracorporealt lineær hæftemaskine side til side Billroth II genopbygning, har vi sammenfattet tre punkter erfaring som følger [ ,,,0],8]: først anastomose bør foretages på den bageste væg af rest mave parallelt med større krumning. Anden bruger en hæftemaskine til at position af jejunum og gastrisk stub direkte, i stedet for fastsat ved dem ved hjælp sting før hæfteklammer anvendes. Tredje bruger en manuel kontinuerlig sutur for at lukke den fælles åbning, i stedet for endoskopiske lineære hæftemaskiner. Det forlyder, at delta-formet anastomose er en enkel, nem og sikker metode til intracorporealt gastroduodenostomy [24]. Vi brugte det også til intracorporealt end-to-end Billroth I genopbygning og sammenfattet tre hovedpunkter som følger: (1) Tre ophold suturer blev placeret på hver ende af den fælles åbning og skær i maven og tolvfingertarmen for at opnå en bedre involution . (2) Foringen hæftemaskine er bedre at være lodret til skærene i maven og duodenum. (3) To trin anbefales under lukningen af ​​den fælles åbning, som sandsynligvis vil undgå anastomose striktur.
For intracorporealt mekanisk esophagojejunostomy i TG, de første 18 patienter i vores serie brugte den konventionelle cirkulære hæftemaskine-ambolt metode. Baseret på vores erfaringer, blev spiserøret ikke skåret af ved første mens Cardia stramt var bundet med et band og derefter strakt ned til godt afsløre spiserøret. Pung-streng sutur blev udført, og derefter blev den forreste væg af spiserøret skåret med den Harmonisk skalpel for en halvcirkel. Efter placering af ambolten, blev suturlinjen strammet og spiserøret blev endeligt afskåret med Harmonisk skalpel. Men den cirkulære hæftemaskine var uhensigtsmæssig til placering under laparoskopisk kirurgi på grund af sin større størrelse og fravær af matchende rør. Den pneumoperitoneum var sårbar over for sin placering, og visionen er uklar. Den indsatte ambolt (OrVilTM; Covidien Mansfield, MA, USA) blev indført for at forenkle proceduren for ambolten placering, som blev rapporteret sikker og effektiv [25]. Men på grund af de høje omkostninger, mulighed for bakteriel forurening i bughulen, og skade af esophageal slim, vi ikke bruge denne metode.
Lineære hæftemaskine side til side metode var enkel i drift, og anastomotiske stomi var større, hvilket kan undgå de postoperative komplikationer såsom anastomotiske stenose. For placering af jejunum og esophageal stump, ligesom lineær hæftemaskine side til side Billroth II genopbygning, brugte vi en hæftemaskine til at gøre position direkte. Der er imidlertid mulige problemer i denne fremgangsmåde, såsom forvrængning af Roux lem eller mesenteriet og glidning af esophagojejunal anastomotiske sted ind i den nedre mediastinum. Den kirurgiske margin er begrænset i længere esophageal stump bør reserveres.
Håndsyet ende-til-side esophagojejunostomy overvinder begrænsningerne forårsaget af den mekaniske metode. Denne fremgangsmåde fuldender anastomose efter fjernelse af prøven. Den anastomose kan udføres efter intraoperativ frosne sektion evaluering og bekræftelse af negative marginer. Og denne metode behøver ikke længere esophageal stump. For patienter med positiv resektionsranden, kan fjernelsen omfang udvides hensigtsmæssigt at bekræfte negative resektionsranden. Men den håndsyede metode kræver, at operatører med stor erfaring med laparoskopisk sutur dygtighed, og det tager længere tid. Ifølge vores erfaring, kan progressiv praksis effektivt forkorte indlæringskurven.

• Klinisk-patologisk karakteristika, diagnose, behandling og resultater af primær gastrisk adenosquamøst karcinom
• Gastrobeskyttende effekt af den traditionelle urtemedicin, Sipjeondaebo-tang vand ekstrakt, mod ethanol-induceret maveslimhinden skade