Völlig laparoskopische Gastrektomie intrakorporell Hefter oder handgenähte Anastomose für Magenkrebs mit: ein Single-Center-Erfahrung von 478 aufeinander folgenden Fällen und Ergebnisse

Völlig laparoskopische Gastrektomie intrakorporell Hefter oder handgenähte Anastomose für Magenkrebs mit: ein Single-Center-Erfahrung von 478 aufeinander folgenden Fällen und Ergebnisse
Zusammenfassung
Hintergrund
Völlig laparoskopische Gastrektomie (TLG) intrakorporalen Anastomose allmählich reifen geworden dank der Fortschritte der laparoskopischen chirurgischen Instrumenten und der Anhäufung von operative Erfahrung. Das Ziel dieser Studie ist es unserer Institution Erfahrungen mit TLG für die Behandlung von Magenkrebs.
Methoden
Eine retrospektive Studie, die kurzfristigen Ergebnisse der TLG mit intrakorporell Hefter oder handgenähte Anastomose zu untersuchen, wurde durchgeführt, zu überprüfen bei Sir Run Run Shaw Krankenhaus zwischen März 2007 und Juni 2015. die Einzelheiten der intrakorporalen Anastomose wurden beschrieben, und die klinisch-pathologischen Daten, chirurgische Ergebnisse und ausgewertet wurden postoperative Komplikationen.
Ergebnisse
Vier hundert achtundsiebzig Patienten wurden eingeschlossen in der Studie. Generell könnten die Patienten in Hefters oder handgenähten Gruppen eingeteilt werden, ob intrakorporalen Anastomose nur handgenähten Technik durchgeführt wurde (n
= 97) oder nur Heftvorrichtungen (n
= 381). Für die Gesamt Patienten waren die mittlere Betriebszeit und anastomotic Zeit 225,7 und 30,0 min auf. Postoperative Komplikationen wurden bei 65 Patienten beobachtet. Alle Patienten erholten sich gut ohne perioperative Tod von konservativen oder operativen Behandlung. Schlussfolgerungen
TLG
intrakorporell Hefter oder handgenähte Anastomose ist eine vernünftige Option für die Behandlung von Magenkrebs, mit frühen Daten akzeptabel perioperative Ergebnisse zeigen.
Schlüsselwörter laparoskopische Gastrektomie Intra Anastomose Heftung Anastomose Handgenähtes genähtes~~POS=HEADCOMP Hintergrund Magentumoren
Seit dem ersten Fall Bericht der laparoskopischen Gastrektomie (LG) im Jahr 1994 berichtet wurde, hat es verwendet worden ist weithin Magenkrebs zu behandeln aufgrund der bekannte kurzfristige Vorteile, wie niedrige Raten von Morbiditäten, Schmerzen verringert, kürzere Dauer des Krankenhausaufenthaltes, und abzüglich der geschätzten Blutverlust [1-4]. Im allgemeinen
kann LG in der Laparoskopie-assisted unterteilt werden und total laparoskopischen Techniken. Mit Laparoskopie-assisted Gastrektomie (LAG), Lympknotendissektion wird laparoskopisch durchgeführt, aber die Durchtrennung des Magens und der Anastomose werden durch einen epigastric Mini-Laparotomie durchgeführt. Daher kann es schwierig sein, die Anastomose durch einen kleinen Schnitt am Patienten mit Adipositas mit dicken Bauchdecken oder bei Patienten mit einem kleinen Rest Magen aufgrund der schlechten Visualisierung durchzuführen. Diese rekonstruktive Modalität könnte zu Schmerzen führen und erhöht Verletzungen durch die gewaltsame Traktion an der Mini-Laparotomie Ort. Es wird berichtet, dass intrakorporalen Anastomose mit total laparoskopische Gastrektomie (TLG) die Vorteile einer sicheren Anastomose unter besseren Visualisierung haben, weniger postoperative Adhäsion, schnellere postoperative Erholung und kleinere Narben [5-7].
Auf Basis unserer umfangreichen laparoskopischen Erfahrungen aus der LAG, die laparoskopische Pankreaslinksresektion gewonnen und andere laparoskopische Operationen [8-11], haben wir begonnen, die TLG für die Behandlung von Magenkrebs und wir anfangs verwendet Heftern zu entwickeln intrakorporalen Anastomose zu machen. Doch in unserer Praxis haben wir einige Nachteile der Verwendung von Heftern, vor allem für intrakorporale Oesophagojejunostomie gefunden. Deshalb wurden wir die intrakorporale handgenähten Technik zu verwenden, ermutigt, vor allem für Oesophagojejunostomie nach Gastrektomie verwendet. Wir berichten hier unsere Erfahrungen mit den verschiedenen Arten von Anastomose nach TLG und auch eine Bewertung der postoperativen chirurgischen Ergebnisse nach der Art der Anastomose diese technischen Machbaren zu bewerten und die Vorteile sowie unsere Erfahrungen zu diskutieren.
Methoden
Die Patienten kaufen Wir retrospektiv eine prospektiv gesammelt und gepflegt Patientendatenbank analysiert. Insgesamt 478 aufeinander folgenden Patienten wurden TLG für Magenkrebs zwischen März 2007 und Juni 2015 in unserer Abteilung von Sir Run Run Shaw Hospital. Perioperative klinisch-pathologischen Variablen wie Geschlecht, Alter, Body-Mass-Index (BMI), präoperative physikalische Klassifikation definiert von der American Society of Anästhesisten (ASA) Score, pathologische Diagnose, Tumorgröße, chirurgische Aufzeichnungen und postoperative Morbidität und Mortalität, wurden ausgewertet. Institutional Review Board Genehmigung wurde vor der Einleitung dieser Überprüfung erhalten. Chirurgische Verfahren
Unter Vollnarkose wird der Patient in Rückenlage gebracht wurde. Die Mobilisierung des Magens und en bloc systematische Lymphknotendissektion wurden über fünf Trokare unter einem Pneumoperitoneum (Abb. 1a) durchgeführt. Ausreichend Lymphadenektomie durchgeführt wird, und der Magen wird durchtrennt. Die resezierten Probe wird durch die erweiterten Nabelschnitt entfernt, eine große Plastiktüte mit. Eine etwa 3-4-cm Längsschnitt vorgenommen, um die Probe zu entfernen. Die verlängerte Nabel- Einschnitt schrumpft normalerweise gut innerhalb weniger Monate (Abb. 1b). Die detaillierte Lymphadenektomie und Resektion Verfahren wurde in unserer bereits veröffentlichten Artikeln beschrieben [8-10]. Feige. 1 Trokar Platzierung und Schnitt. ein Ort der Trokar Platzierung und Schnitt. b Postoperative Ansicht der Bauchwunde
1. Methoden der intrakorporalen Magen-Darm-Rekonstruktion nach Gastrektomie (Roux-en-Y) (a) Mechanische Hefter Methoden: herkömmlichen Rund Hefter-Amboss-Methode (Typ A):
Der Magen angehoben wurde, und eine Tabaksbeutelnaht beutel~~POS=TRUNC wurde auf 1 cm oberhalb der vorgegebenen Linie durchtrennt (Abb. 2a) angeordnet ist. Ein Loch wurde am gastroösophagealen Übergang mit dem Harmonic Skalpell. Der Amboss wurde in die Speiseröhre Stumpf durch das Loch eingeführt und die Tabaksbeutelnaht gebunden war (Abb. 2b). Die gastroösophagealen Übergang wurde geteilt, und der Magen wurde extrahiert. Der kreisförmige Hefter wurde in das Jejunum durch die jejunal Stumpf eingeführt (Abb. 2c). Der kreisförmige Hefter befestigt mit dem Amboss und gebrannt (Abb. 2d). Der jejunal Stumpf wurde mit endoskopischen linearen Heftern geschlossen. Linearen Hefters Verfahren (Typ B):
Eine kleine Öffnung wurde 10 cm vom Stumpf an dem distalen Jejunum hergestellt (Fig. 3a), und die letztere wurde dann gezogen, um die Speiseröhre nach oben, in dem eine kleine seitliche Öffnung auch gemacht (Abb. 3b). Eine Seite-an-Seite antiperistaltische Oesophagojejunostomie wurde dann durchgeführt unter Verwendung von linear staplers (Fig. 3c), und dann wurden die Einführungsöffnung und der Speiseröhre geschlossen Heftern verwendet (Fig. 3d). Feige. 2 Intra herkömmlichen Rund Hefter-Amboß Ende-zu-Seite Oesophagojejunostomie. a Die Tabaksbeutelnaht wurde auf die Speiseröhre gelegt. b Der Amboss wurde in die Speiseröhre Stumpf eingeführt. c Der kreisförmige Hefter wurde in das Jejunum durch die jejunal Stumpf eingeführt und mit dem Amboss befestigt. d Die kreisförmige Hefter gebrannt und schloss die Oesophagojejunostomie
Abb. 3 Intracorporeal linearen Hefters von Seite zu Seite Oesophagojejunostomie. ein Ein Loch wurde an der hinteren Wand des Ösophagus-Stumpf geschaffen. b Das andere Loch wurde auf der antimesenteriale Seite des ableitenden jejunal erstellt. c Jede Backe des linearen Hefter in die Löcher auf der Speiseröhrenstumpf eingeführt wurde und das Jejunum, und dann feuerte die lineare Hefter. d Die Eintrittsloch und der Speiseröhre wurden mit Heftern geschlossen Bei
(b) Handgenähtes Methoden (Typ C):
Die Jejunumschlinge den Speiseröhrenstumpf zu erreichen erzogen wurde. Das Jejunum wurde von mehreren serosal muscularis zum Speiseröhrenstumpf verankert Nähte an der hinteren Schicht des Speiseröhrenstumpf gelegt unterbrochen (Abb. 4a). Zwei kleine Löcher wurden geschaffen: eine auf der Seite des antimesenteriale Jejunum und das andere auf der Speiseröhrenstumpfes (Fig. 4b). Die hintere Wand wurde von mehreren voller Dicke unterbrochen Nähten verschlossen (Abb. 4c), und das Schließen der vorderen Wand wurde durch eine Voll Dicke fortlaufende Naht (Abb. 4d) durchgeführt. Die seromuskuläre Schicht wurde mit unterbrochenen Nähten verstärkt Spannung zu verringern (Abb. 4e, f). Feige. 4 Intrahandgenähten End-to-Seite Oesophagojejunostomie. ein Jejunum und Speiseröhrenstumpf aneinander befestigt mit seromuskuläre Nähten. b A 2 cm breiten Schnitt an der antimesenteriale Seite des Jejunum. c Suture der hinteren Wand mit unterbrochenen Nähten. d Suture von der Vorderwand eine fortlaufende Naht verwendet wird. e Stärkung der seromuskuläre Schicht mit unterbrochenen Nähten. f komplette Oesophagojejunostomie
2. Methoden zur intrakorporalen Magen-Darm-Rekonstruktion nach distalen Gastrektomie (a) Mechanische Hefter-Methoden: lineare Hefter deltaförmigen Verfahren (Billroth I, Typ D): CONTACT Kleine Löcher wurden dann entlang der Kante des Magenstumpf und Duodenalstumpf (Abb erstellt. 5a). Dann wurden sie mit dem endoskopischen linearen Hefters angenähert und miteinander verbunden (Fig. 5b). Die Klammerlinie wurde dann für etwaige Mängel untersucht und Hämostase verifiziert. Bleiben Nähte wurden angeordnet, um die gemeinsame Öffnung zu heben, die mit zwei Anwendungen des linearen Hefter wurde dann geschlossen (Abb. 5c, d). Linear Hefter Seite-an-Seite-Verfahren (BII, Typ E):
zwei Zugangsöffnungen wurden geschaffen: eine auf der hinteren Wand des Magenstumpf 2 cm in Richtung der Schneidrand (Abb. 6a) und die andere auf der antimesenteriale Seite des efferenten jejunal (15 cm distal des Ligamentum Treitz) (Fig. 6b). Eine der endoskopischen linearen Hefters Beine in das Jejunum Öffnung eingeführt Jejunum an der Rückseite des Magenstumpf zu ziehen. Dann wurde das zweite Bein in die Magenöffnung eingeführt und abgefeuert (Fig. 6c). Die gemeinsame Öffnung wurde mit einem kontinuierlichen handgenähten Naht verschlossen (Abb. 6d). Feige. 5 Linear Hefter deltaförmigen Gastro. a Zwei kleine Löcher wurden für Kiefer Einfügen erstellt. b Der Magenstumpf und Duodenalstumpf wurden angenähert und verbunden mit dem endoskopischen linearen Hefter. c Die gemeinsame Öffnung wurde mit zwei Anwendungen des linearen Hefter geschlossen. d Abgeschlossene Gastro
Abb. 6 Linear Hefters von Seite zu Seite Gastrojejunostomie. ein Ein Loch wurde an der hinteren Wand des Magenstumpf erstellt. b Das andere Loch wurde auf der antimesenteriale Seite des ableitenden jejunal erstellt. c Endoskopische lineare Hefter Vervollständigung der Anastomose. d Laparoskopisch geschlossen von Hand genäht gemeinsame Öffnung
(b) handgenäht Methoden: Gastrojejunostomie (Roux-en-Y, Typ F):
Ein abnehmbares Klemm laparoskopischen Darm an der größeren Krümmung Seite gelegt wurde der Magenstumpf und mit Ultraschall Koagulieren Schere durchtrennt (Abb. 7a). Die Jejunumschlinge wurde eingeführt, um den Magenstumpf zu nähern. Die Einzelheiten der handgenähten Gastrojejunostomie waren ähnlich denen vom Typ C (Fig. 7b-d). Schließlich wird eine Seite-zu-Seite jejunojejunostomy wurde durch das vergrößerte umbilical Inzision durchgeführt. Gastro (Billroth I, Typ G):
Zwei abnehmbare laparoskopischen Darmklammern wurden am Pylorus und Duodenum gelegt Kontamination zu vermeiden. Das Duodenum wurde senkrecht geteilt mit Ultraschall-koagulierenden Schere zwischen den beiden abnehmbaren Klemmen (Abb. 8a). Der Magenstumpf wurde eingeführt, um den Duodenalstumpf zu nähern. Dann unterbrochen mehrere serosal muscularis Nähte wurden hergestellt, die am hinteren Teil des Magen- und Zwölffingerdarmstumpfes befinden. Ein 3-4 cm breiten Schnitt an der größeren Krümmung Seite des Magenstumpf für die End-to-End-Gastro (Abb. 8b) hergestellt wurde. Die hintere Wand des Oesophagojejunostomie wurde mit unterbrochenen Nähten vernäht, und die vordere Wand wurde mit einer fortlaufenden Naht vernäht (Abb. 8c). Die seromuskuläre Schicht wurde mit unterbrochenen Nähten verstärkt Spannung zu verringern (Abb. 8d). Gastrojejunostomie (BII, Typ H):
Jejunum Schleife 15 cm distal des Treitz-Band eingeführt wurde die Magenstumpf zu nähern. Dann mehrere serosal muscularis unterbrochen Nähte wurden hergestellt, die am hinteren Teil des Jejunums und Magenstumpf angeordnet sind. A 3-4 cm breiten Einschnitt wurde am antimesenteriale Seite des Jejunum für end-to-side Gastrojejunostomie hergestellt. Die Einzelheiten der handgenähten Gastrojejunostomie waren ähnlich den oben (Fig. 9) beschrieben. Feige. 7 Intrahandgenähten End-to-Seite Gastrojejunostomie. eine Durchtrennung des Magenstumpf mit Ultraschall Koagulieren Schere. b Suture der hinteren Wand mit unterbrochenen Nähten. c Suture von der Vorderwand eine fortlaufende Naht verwendet wird. d Abgeschlossene Gastrojejunostomie
Abb. 8 Intrahandgenähten End-to-End-Gastro. eine Durchtrennung des Zwölffingerdarms mit Ultraschall Koagulieren Schere zwischen zwei Klammern. b Bereit für Anastomose nach Durchtrennung des Magenstumpf. c Suture von der Vorderwand eine fortlaufende Naht verwendet wird. d Abgeschlossene Gastro
Abb. 9 Intrahandgenähten End-to-Seite Gastrojejunostomie. eine Durchtrennung des Magenstumpf mit Ultraschall Koagulieren Schere. b Suture der hinteren Wand mit unterbrochenen Nähten. c Suture von der Vorderwand eine fortlaufende Naht verwendet wird. Abgeschlossen d Gastrojejunostomie

Nachbehandlung
Die Magensonde sofort entfernt wird gemäß dem Verfahren, und alle stabilen Patienten ohne signifikante medizinische Begleiterkrankungen sind auf der allgemeinen Abteilung übertragen für Wiederherstellung. Um aus dem Krankenhaus entlassen werden mussten Patienten zu einer zähflüssigen Ernährung anzupassen, haben eine normale Blutwerte Tafel und Temperatur, und nicht aus offensichtlichen Beschwerden leiden.
Ergebnisse

• Clinicopathological Merkmale, Diagnose, Behandlung, und die Ergebnisse der primären Magen adenosquamöses carcinoma
• Gastroprotektiver Wirkung der traditionellen Kräutermedizin, Sipjeondaebo-tang Wasserextrakt, gegen Ethanol-induzierten Magenschleimhaut injury