Полностью лапароскопическая резекция с помощью intracorporeally степлером или сшиты вручную анастомоза по поводу рака желудка: один-центр опыт 478 последовательных случаев и outcomes

Полностью лапароскопической резекции желудка с использованием intracorporeally степлером или сшиты вручную анастомоза по поводу рака желудка: один-центр опыт 478 последовательных случаев и результаты
Аннотация
Справочная информация
Полностью лапароскопическая резекция (TLG) с использованием интракорпоральную анастомоз постепенно становятся зрелыми благодаря достижениям лапароскопических хирургических инструментов и накопления оперативного опыта. Целью данного исследования является анализ опыта нашего учреждения с ГТВ для лечения рака желудка.
Методы
ретроспективное исследование было проведено с целью изучения краткосрочных результатов ГТВ с использованием intracorporeally степлером или ручной сшиты анастомозом выполняется у сэра Run Run Shaw больницы в период с марта 2007 года по июнь 2015 года детали интракорпоральной анастомоза были описаны, и были оценены клинико-патологические данные, хирургические исходы, и послеоперационные осложнения.

Результаты Четыреста семьдесят восемь пациентов были включены В исследовании. Вообще говоря, пациенты могут быть разделены на степлером или вручную сшиты группы в зависимости от того, была интракорпоральная анастомоза осуществляется только вручную пришиты методом (п
= 97) или только стапелирование устройств (п
= 381). Для пациентов в целом, среднее время операции и анастомотических время были 225,7 и 30,0 мин соответственно. Послеоперационные осложнения наблюдались у 65 пациентов. Все пациенты хорошо восстановилась без периоперационной смерти от консервативного или хирургического лечения.
Выводы
ГТВ с использованием intracorporeally степлером или сшиты вручную анастомоза является разумным вариантом для лечения рака желудка, с раннего данные, показывающие приемлемые послеоперационные результаты.
Ключевые слова,
Лапароскопическая резекция интракорпоральная анастомоза сшивание анастомоза Ручной сшиты Желудок новообразования Фон
с первого случая отчета лапароскопической резекции желудка (LG) был зарегистрирован в 1994 году, он широко используется для лечения рака желудка в связи с хорошо известные краткосрочные выгоды, такие как низкие темпы заболеваемости, уменьшение боли, короче продолжительность пребывания в стационаре, и меньше объем кровопотери [1-4].
В общем, LG можно разделить на лапароскопию при содействии и полностью лапароскопические методы. С помощью лапароскопии при содействии гастрэктомией (LAG), лимфодиссекция выполняется лапароскопически, но рассечение желудка и анастомоза выполняются через эпигастральной мини-лапаротомии. Таким образом, может быть трудно выполнить анастомоз через небольшой разрез на пациентах с ожирением с толстыми стенками брюшной полости или на пациентов с небольшой остаток желудка из-за плохой визуализации. Это восстановительная модальность может привести к боли и увеличению травм от силового тяги на мини-лапаротомию сайте. Сообщается, что интракорпоральная анастомоза с полностью лапароскопической гастрэктомии (ГТВ) имеют преимущества более безопасного анастомоза при лучшей визуализации, менее послеоперационной адгезии, быстрее послеоперационного восстановления, а также более мелкие шрамы [5-7].
На основе нашего обширного лапароскопической опыт, полученный от LAG, лапароскопической дистальной панкреатэктомии и других лапароскопических операций [8-11], мы начали разрабатывать TLG для лечения рака желудка, и мы первоначально использовали степлеры сделать интракорпоральную анастомоза. Тем не менее, в нашей практике, мы обнаружили некоторые недостатки использования степлеры, особенно для интракорпоральной эзофагоеюностомия. Поэтому мы были рекомендуется использовать интракорпоральную ручной сшиты технику, в основном используется для эзофагоеюностомия после тотальной гастрэктомии. Мы сообщаем здесь, наши опыты с различными типами анастомоза после ГТВ, а также оценка послеоперационных хирургических результатов по типу анастомоза оценить эти технические возможности и обсудить преимущества, а также наш опыт.
Методы
Пациенты
Мы ретроспективно проанализировали перспективно сбора и хранения базы данных пациентов. В общей сложности 478 пациентов подверглись TLG рака желудка в период с марта 2007 года по июнь 2015 года в нашем отделе сэра Run Run Shaw больницы. Периоперационные клинико-патологические переменные, такие как пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), предоперационной физической классификации, определенной Американского общества анестезиологов (ASA) баллов, патологический диагноз, размер опухоли, хирургические записи, а также послеоперационной заболеваемости и смертности, были оценены. утверждение Правления Обзор Institutional было получено до начала этого обзора.
хирургическая процедура
Под общим наркозом, пациент был помещен в положении лежа на спине. Мобилизация желудка и единым блоком систематической лимфодиссекции были выполнены через пять троакаров под пневмоперитонеума (рис. 1а). Достаточная лимфаденэктомия выполняется, а желудок перерезана. Иссекают образец удаляется через удлиненную пупочной разрез, используя большой пластиковый пакет. Примерно 3-4 см в продольном надрез, чтобы удалить образец. Расширенный пупочной разрез обычно сжимается хорошо в течение нескольких месяцев (рис. 1b). Подробная процедура лимфаденэктомия и резекция была описана в наших ранее опубликованных статьях [8-10]. Инжир. Размещение 1 Троакар и надрез. местоположение размещения троакара и разреза. б Послеоперационный вид брюшной раны
1. Методы интракорпоральной желудочно-кишечного тракта после реконструкции тотальной гастрэктомии (Ру-ан-Y) (а) Механические методы степлер: обычный круговой степлер-наковальня метод (тип А):
желудка был поднят, и кошелек-нить шовный помещали на 1 см выше заданной пересечённого линии (рис. 2а). Отверстие было сделано на пищеводножелудочное соединение, используя гармонический скальпель. Наковальня был введен в пень пищеводного через отверстие, а кошелек-строка шовный привязывали (рис. 2, б). Пищеводножелудочное соединение было разделено, и желудок был извлечен. Круговое степлер был введен в тощую кишку через тощей культи (рис. 2в). Круговой степлером крепится с помощью наковальни и обожженного (рис. 2d). Тощей пень был закрыт с эндоскопических линейных сшивающих аппаратов. Линейный метод степлер (тип B):
небольшое отверстие было сделано 10 см от пня на дистальной тощей (рис 3а.), А последний был затем подтягивается к пищеводу, в котором небольшое боковое отверстие было также сделано (рис. 3, б). Побочным в сторону противоперистальтический эзофагоеюностомия Затем проводили с использованием линейных степлеры (рис. 3в), а затем, вход отверстие и пищевод были закрыты с помощью степлеры (рис. 3d). Инжир. 2 интракорпоральная обычный круговой степлер-наковальня конца в сторону эзофагоеюностомия. Кошелек-нить шовный была помещена на пищеводе. б наковальне был введен в пищеводе культи. с Круговое степлер был введен в тощую кишку через тощей культи и поставляемом с наковальней. d Круговой степлер выстрелил и завершил эзофагоеюностомия
рис. 3 интракорпоральная линейный степлер стороны в сторону эзофагоеюностомия. а Одна дыра была создана на задней стенке пищевода пень. б другое отверстие было создано на antimesenteric стороне эфферентной тощей. С каждой челюсти линейного сшивающего аппарата был вставлен в отверстия на пищеводного культей и тощей кишки, а затем, линейный степлер увольняют. d входного отверстия и пищевод были закрыты с помощью степлеры

(б) ручной сшиты методы (тип С):
тощей петля была доведена до достижения культю пищевода. Тощая была прикреплена к пищеводу культи несколькими серозных швами мышечной помещенные к заднему слою пищевода культи (рис. 4а). были созданы два небольших отверстия: одно на antimesenteric стороне тощей, а другой на пищеводного культи (рис. 4б). Задняя стенка была закрыта несколькими полную толщину узловыми швами (рис. 4, в), и закрытие передней стенки была выполнена полной толщины непрерывным швом (рис. 4, г). Seromuscular слой был усилен с узловыми швами, чтобы уменьшить напряжение (рис. 4, д, е). Инжир. 4 интракорпоральная ручной сшиты из конца в сторону эзофагоеюностомия. тощей и пищеводного культи прикреплены друг к другу с seromuscular швами. б 2 см шириной разреза на antimesenteric стороне тощей. с шовный задней стенки с помощью узловыми швами. г ушивание передней стенки с использованием непрерывного шва. е Укрепление seromuscular слоя с узловыми швами. е Complete эзофагоеюностомия:

2. Методы интракорпорального желудочно-кишечного тракта после реконструкции дистальная резекция (а) Механические методы степлер: линейный степлер дельта-образный метод (Бильрот I, тип D):
Маленькие отверстия были затем созданы вдоль края культи желудка и двенадцатиперстной кишки культи (рис. 5а). Затем они были аппроксимированы и соединены с эндоскопическим линейного сшивающего аппарата (рис. 5, б). Штапельного линия была затем проверяется на наличие дефектов, и гемостаз был проверен. Пребывание Швы были помещены, чтобы поднять общее отверстие, которое затем было закрыто с двумя приложениями линейного сшивающего аппарата (рис. 5в, г). Линейный степлер из стороны в сторону метода (Бильрот II, тип E):
Два отверстия для доступа были созданы: одна на задней стенке культи желудка 2 см по направлению к краю режущей (рис 6а.), А другой на antimesenteric сторона эфферентной тощей (15 см дистальнее связки Treitz) (рис. 6б). Один из эндоскопических линейного сшивающего ноги вставляли в отверстие тощей, чтобы привлечь тощей к задней части культи желудка. Затем вторая нога была вставлена ​​в отверстие желудка и обжигают (рис. 6в). Общее открытие было закрыто с непрерывным сшиты вручную швом (рис. 6г). Инжир. 5 Линейный степлер дельтаобразный gastroduodenostomy. а два маленьких отверстия были созданы для челюсти вставки. б Желудочный пней и двенадцатиперстной культи аппроксимировались и вместе с эндоскопической линейного степлера. с Распространенное отверстие было закрыто с двумя приложениями линейного степлера. d Завершена gastroduodenostomy
рис. 6 Линейный степлер стороны в сторону гастроэнтероанастомоз. а Одна дыра была создана на задней стенке культи желудка. б другое отверстие было создано на antimesenteric стороне эфферентной тощей. с эндоскопической линейного степлера завершения анастомоза. d Лапароскопически закрыл общее отверстие сшиты вручную

(б) ручной сшиты методы: гастроэнтероанастомоз (Ру-ан-Y, тип F):
съемный зажим лапароскопической кишечника был помещен в большую кривизну стороне желудочный пней и перерезают с ультразвуковыми коагулирующих ножниц (рис. 7а). Тощей цикл был введен подойти к культи желудка. Детали ручной сшиты гастроэнтероанастомоз были аналогичны типа С (рис. 7, б-д). И, наконец, из стороны в сторону jejunojejunostomy проводили по увеличенному пупочной разрез. Gastroduodenostomy (Бильрот I, тип G):
Два съемных лапароскопических кишечных зажимов были размещены на привратника и двенадцатиперстной кишки, чтобы избежать загрязнения. Двенадцатиперстной кишки был разделен перпендикулярно ультразвуковых коагулирующих ножниц между двумя съемными зажимами (рис. 8а). Культи желудка был введен подойти к перстной культю. Затем несколько серозный узловыми швами мышечной были сделаны, которые расположены в задней части желудка и двенадцатиперстной кишки пне. 3-4 см, шириной надрез на большей кривизной стороне культи желудка для конца до конца gastroduodenostomy (рис. 8б). Задняя стенка эзофагоеюностомия зашивают с использованием узловыми швами, а передняя стенка зашивают с использованием непрерывного шва (рис. 8в). Seromuscular слой был усилен с узловыми швами, чтобы уменьшить напряжение (рис. 8d). Гастроэнтероанастомоз (Бильрот II, тип H):
тощей петля 15 см дистальнее связки Treitz был введен подойти к культи желудка. Затем несколько серозной узловыми швами мышечной были сделаны, которые расположены в задней части тощей кишки и культи желудка. 3-4 см, шириной разрез был сделан на antimesenteric стороне тощей для конца в сторону гастроэнтероанастомоз. Детали ручной сшиты гастроэнтероанастомоз были аналогичны описанным выше (рис. 9). Инжир. 7 интракорпоральная ручной сшиты из конца в сторону гастроэнтероанастомоз. рассечение культи желудка с ультразвуковыми коагулирующих ножниц. б ушивание задней стенки с помощью узловыми швами. С ушивание передней стенки с использованием непрерывного шва. d Завершена гастроэнтероанастомоз
рис. 8 интракорпоральная ручной сшиты из конца в конец gastroduodenostomy. Перерезка двенадцатиперстной кишки с ультразвуковыми коагулирующих ножниц между двумя зажимами. б Готов к анастомоза после перерезки культи желудка. С ушивание передней стенки с использованием непрерывного шва. d Завершена gastroduodenostomy
рис. 9 интракорпоральная ручной сшиты из конца в сторону гастроэнтероанастомоз. рассечение культи желудка с ультразвуковыми коагулирующих ножниц. б ушивание задней стенки с помощью узловыми швами. С ушивание передней стенки с использованием непрерывного шва. d Завершена гастроэнтероанастомоз:


Послеоперационный управление
Назогастральный трубка удаляется сразу после процедуры, и все стабильные пациенты без значительных сопутствующих заболеваний, которые передаются в общую палату для восстановление. Для того, чтобы быть выписан из больницы, пациенты должны были адаптироваться к полужидкой диете, имеют нормальную работу крови панель и температуру, и не страдают от очевидного дискомфорта.

Результаты Демографические и клиникопатологическими характеристики
Пациент демографические и клиникопатологическими характеристики подробно описаны в таблице 1. Из 478 пациентов, 99 прошли полностью лапароскопической тотальной гастрэктомии (TLTG) и 379 полностью прошли лапароскопическую дистальной гастрэктомию (TLDG). Двести шестьдесят пять пациентов были мужчины, и 213 пациентов были женщины. Эти пациенты имели средний возраст 59,0 лет и индекс массы тела 23,0 кг /м 2. Пациенты были классифицированы как ASA I в 282 случаях, ASA II в 162 и ASA III в 34. Анализ патологических характеристик опухоли показало, что 168 пациентов имели опухоли I стадия, 121 пациентов имели опухоли Стадии II, и 189 имели стадию III tumors.Table 1 клиникопатологическими характеристики больных
переменной

Total (п
= 478)

TLTG (п
= 99)

TLDG (п <бр> = 379)

Пол (мужской /женский)
265/211
65/34
200/179
Возраст (лет)
59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1 59,5 ±
11,0
ИМТ (кг /м2)
23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASA классификация (I /II /III) <бр> 282/162/34
59/35/5
223/127/29
сопутствующих заболеваний (да)
75
23
52
размер опухоли (см)
4,0 ± 2,1 4,8 ±
2,5
3,9 ± 2,0
гистологии (дифференцированные /недифференцированные)
289/189
64/35
225/154
TNM этап ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
Данные представляют собой средние значения ± стандартные отклонения или число (%)
ИМТ <бр> индекс массы тела, ASA
американское общество анестезиологов
оперативные данные и клиническое течение послеоперационного
постановляющая выводы и последующие послеоперационные данные клинического течения приведены в таблице 2. Никакие процедуры не были преобразованы, чтобы открыть или другой лапароскопической анастомоза методы. TLTG с механическим степлером интракорпоральной анастомоза был использован для 40 пациентов (тип А 12 и типа B 18) и ручной сшиты для 59 пациентов (тип C 59). В группе TLTG, время работы было 257,4 ± 47,2 мин для процедуры ручной сшиты и 284,3 ± 45,6 мин для процедуры степлера. Среднее время интракорпоральная сшиты вручную эзофагоеюностомия составил 46,3 ± 10,8 мин и 47,9 ± 17,1 мин для степлера один. Среднее время до первого вздутие, начать диету, и послеоперационное пребывание в стационаре было 3,9 дней (диапазон 2-7 дней), 5,1 дней (диапазон 3-7 дней) и 10,5 дней (диапазон 8-20 дней), соответственно , для интракорпоральная степлер эзофагоеюностомия и 3,7 дней (диапазон 2-6 дней), 4,8 дней (диапазон 3-8 дней), и 9,4 дней (диапазон 6-22 дней), соответственно, для интракорпоральной ручной сшиты esophagojejunostomy.Table 2 Оперативные данные и клиническое течение послеоперационного

TLTG (п
= 99)

TLDG (п
= 379)

Всего (п
= 478)

степлер (п
= 40)

Ручная работа (п
= 59)

степлер (п
= 341)

Ручная работа (п
= 38)

время работы (мин)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
Анастомотическое время (мин)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67) 23,1 ±
5.1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90)
потеря крови (мл)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101,4 ± 69,5 (10-400)
94,7 ± 30,3 (50-150)
97,7 ± 62,2 (10-400)
Восстановленные лимфатические узлы
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6 ± 9,7 (9-81)
30,8 ± 8,4 (21-55)
33,2 ± 10,1 (9-81)
Первый вздутие (дни)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6) <бр> 3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
Жидкая диета (дни)
5,1 ± 1,0 (3-7 )
4,8 ± 1,2 (3-8)
4,7 ± 2,0 (2-18)
4,4 ± 0,9 (3-7)
4,7 ± 1,8 (2-18)
Мягкая диета (дней)
6,5 ± 1,2 (4-11)
6,6 ± 1,5 (4-12)
6,6 ± 2,6 (3-20)
6,4 ± 1,2 (4-9)
6,6 ± 2,3 (3-20)
послеоперационной госпитализации (дни)
10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
Данные представляют собой средние значения ± стандартные отклонения (диапазон)
типы анастомоза методов в TLDG были механические степлеры в 341 пациентов (тип D 23 и тип E 318) и ручной сшиты у 38 пациентов (тип F 16, тип G 14, и тип H 8). Среднее время операции и интракорпоральная время анастомоза были 213,8 ​​мин (диапазон 120-360 мин) и 23,1 мин (диапазон, 13-45 мин), соответственно, для механического степлера интракорпоральной анастомоза и 221,4 мин (диапазон, 180-280 мин) и 33,5 мин (диапазон, 21-50 мин), соответственно, для ручного сшиты анастомоза. Среднее время до первого вздутие, начать диету, и послеоперационное пребывание в стационаре было 3,7 дней (диапазон 1-9 дней), 4,7 дней (диапазон 2-18 дней), и 9,6 дней (диапазон 4-23 дней), соответственно , для интракорпоральная степлер анастомоза и 3,3 дней (диапазон 2-5 дней), 4,4 дней (диапазон 3-7 дней) и 9,3 дней (диапазон 7-13 дней), соответственно, для интракорпоральной вручную сшиты анастомоза.
послеоперационные осложнения
послеоперационные осложнения приведены в таблице 3. Там не было смертности в стационаре и 30-дневная смертность. Осложнения развились у 16 ​​(16,2%) пациентов в группе TLTG и 49 (12,9%) пациентов в группе TLDG. Шесть пациентов в группе TLTG имели анастомоза осложнение в отношении утечки, стриктуры и внутриполостного кровотечения. Двенадцать пациентов в группе TLDG имели анастомоза осложнение, два для утечки анастомоза, три для анастомоза стриктуры и семь внутрипросветных bleeding.Table 3 послеоперационные осложнения

TLTG (п
= 99)

TLDG (п
= 379)

Всего (п
= 76)

степлер (п
= 40)

Ручная работа ( п
= 59) завод
степлер (п
= 341)

ручной сшиты (п
= 38)

послеоперационные осложнения
10
6
39
10
65
Анастомотическое утечки

1 2 страница 3 анастомоза стриктуры страница 3 из 1
2
6
Внутрипросветный кровотечение
1
1 4
3
9
Задержка опорожнения желудка
1 страница 5 из 1 <бр> 7
брюшной полости абсцесса
1 страница 2 из 8
1
12
Ileus
6
1
7
лимфореи
1 страница 2 страница 3 Поджелудочная утечка
2 4
6
Легочная инфекция
1
1
7 страница 2 11
Легочная эмболия
1
1
Обсуждение
самая популярная версия LG является LAG, в котором лимфодиссекция завершается под лапароскоп. Затем, экстракорпоральное анастомоз с запаздыванием проводили через небольшой разрез на 50-70 мм в средней верхней части живота. Выполнение анастомоза в этом узком и ограниченном пространстве часто бывает трудно, особенно у пациентов с ожирением с толстыми брюшной стенки или у пациентов с небольшим остаточным желудка. Следует отметить, что включение вспомогательного разреза в LAG делает его расходящийся от минимально инвазивной концепции лечения, проводимой в лапароскопической хирургии. Предыдущие исследования сообщали некоторые преимущества ГТВ над LAG, таких как лучше, меньше косметическая операция потери крови и быстрое восстановление. И, как наши очерки, выпущенные до [8], на практике мы обнаружили, что TLG предпочтительнее LAG по трем дополнительным причинам. Во-первых, TLG позволяет без натяжения анастомоза и, таким образом, предотвращает повреждение окружающих структур. Во-вторых, TLG больше подходит для "без касания опухоли" операции. И, наконец, TLG требует лишь небольшого надреза и придает большую избирательность к хирургу, чем LAG. Тем не менее, до сих пор LAG до сих пор наиболее часто выполняемой тип LG [12]. Развитие ГТВ было ограничено, так как успешное восстановление желудочно-кишечного тракта лапароскопически было трудно достичь, особенно для интракорпоральной эзофагоеюностомия. Следовательно, существует необходимость в разработке более стандартизированную методологию при реконструкции желудочно-кишечного тракта с помощью лапароскопии, который является максимально простым и безопасным, как это возможно.
Методы желудочно-кишечного анастомоза после лапароскопической дистальной резекции желудка (ЛДГ) такие же, как те, стандартной лапаротомии, которые включают Бильрот I, Бильрот II и методы Ру-ан-Y. Все методы являются безопасными и эффективными; однако, не было статистически значимых различий в раннем послеоперационном периоде исходов среди трех методов реконструкции [13-15]. Желудочно-кишечного тракта Процедура восстановления идеальной должна свести к минимуму заболеваемость и послеоперационную улучшить качество жизни [16]. Процедуры Бильрот I и Ру-ан-Y являются широко используемые методы восстановления после резекции открытой дистальной резекции желудка (DG). реконструкция Бильрот я была широко применялись после того, как DG для рака желудка, благодаря своей простоте, физиологическое преимущество, что позволяет пищи проходить через двенадцатиперстную кишку, и легкость послеоперационного эндоскопии, позволяя доступ к сосочка Vater [17, 18]. Тем не менее, существуют три наиболее распространенные недостатки анастомоза по Бильрот I, Остатка гастрит, рефлюкс-эзофагит и ограничения в объеме резекции.
Традиционно реконструкция Ру-ан-Y является метод реконструкции выбора в тотальной гастрэктомии (TG ) [18] и в настоящее время все чаще используется для предотвращения дуоденогастральным и гастроэзофагеальной рефлюксной в DG [19-21]. Тем не менее, Ру-ан-Y gastrojejunostomies имеют свои недостатки следующим образом: ульцерогенное и Roux стазис синдром [22]. Кроме того, он сложен, технически сложно, и отнимает много времени, что приводит к длительному времени операции под полностью лапароскопической интракорпорального процедуры. А если не сшиты вручную, широкое использование эндоскопических линейных сшивающих аппаратов может привести к росту затрат [23]. Таким образом, реконструкция Ру-ан-Y обычно проводится экстракорпоральное через мини-лапаротомию разрез в LAG.
Бильрот II после того, как DG является альтернативой для реконструкции пищеварительного тракта при реконструкций Бильрот I и Ру-ан-Y трудно или нереально. Достоинства реконструкции Бильрот II по сравнению с Бильрот I являются низкая скорость стаз продуктов питания и в большей степени резекции. Если опухоль расположена в средней трети желудка, трудно выполнить реконструкцию Бильрот I, поскольку чрезмерное натяжение может развиться на месте анастомоза, если запас прочности был включен. А в Китае, наиболее желудка случаев рака продвинутой стадии, которые нуждаются в более радикальной резекции. Исходя из приведенного выше факта, наиболее часто используемый метод интракорпоральная анастомоз в DG в нашем центре является реконструкция Бильрот II. Если реконструкция Ру-ан-Y был использован, мы только выбираем подход сшиты вручную, что является более экономичным.
Что касается реконструкции интракорпоральная линейного степлера из стороны в сторону Бильрот II, мы суммировали три очка опыта следующим образом [ ,,,0],8]: во-первых, анастомоз должен быть сделан на задней стенке остатка желудка параллельно с большей кривизной. Во-вторых, использует степлер, чтобы сделать положение тощей и культи желудка прямо, а не закрепляемые ими с помощью швов перед нанесением скрепок. Третий с помощью ручного непрерывного шва, чтобы закрыть отверстие, общий, а не эндоскопических линейных сшивающих аппаратов. Сообщается, что дельта-образный анастомоз является простой, легкий и безопасный метод интракорпоральной gastroduodenostomy [24]. Мы также использовали его для интракорпоральная впритык Бильрот I реконструкции и суммированы три основных момента следующим образом: (1) Три пребывания шовные материалы были размещены на каждом конце общего отверстия и режущих кромок желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы достичь лучшего инволюцию , (2) Вкладыш степлер лучше быть вертикально по отношению к режущим кромкам желудка и двенадцатиперстной кишки. (3) рекомендуется использовать два шага во время закрытия общего открытия, которая, вероятно, чтобы избежать анастомоза стриктуры.
Для интракорпоральной механического эзофагоеюностомия в ТГ, первые 18 пациентов в нашей серии использовали обычный круговой степлера-наковальня метод. Основываясь на нашем опыте, пищевод не был отрезан сначала в то время как кардии был тесно связаны с группой, а затем вытягивают вниз хорошо подвергать пищевод. Кошелек-нить швом была выполнена, а затем, передняя стенка пищевода была вырезана с гармонический скальпель для полукруга. После размещения наковальне, шовный линия была подтянутой и пищевод был окончательно отрезан с гармонический скальпель. Тем не менее, циркулярная степлер неуместна для размещения во время лапароскопической хирургии из-за его больших размеров и отсутствие согласования трубки. Пневмоперитонеум был уязвим для его размещения, а также видение остается неясным. Введенная наковальни (OrVilTM; Covidien Мэнсфилд, штат Массачусетс, США) была введена, чтобы упростить процедуру размещения наковальни, о котором сообщалось безопасным и эффективным [25]. Тем не менее, из-за его высокой стоимости, возможность бактериального загрязнения в брюшной полости и повреждением пищевода слизистой, мы не использовали этот метод.
Линейный степлер из стороны в сторону метод был прост в эксплуатации, и анастомотических стома была больше, что может избежать послеоперационных осложнений, таких как стеноз анастомоза. Для позиции тощей и пищеводного культи, как реконструкция линейной степлера из стороны в сторону Бильрот II, мы использовали степлером, чтобы сделать положение непосредственно. Тем не менее, существуют проблемы при осуществлении данного способа, такие, как искажение конечности Roux или брыжейки и соскальзывание esophagojejunal анастомоза в нижнюю средостении. Хирургического края ограничена в течение более длительного пищеводного культи должны быть защищены.
Ручной сшиты из конца в сторону эзофагоеюностомия преодолевает ограничения, вызванные механическим способом. Этот метод используется для анастомоза после удаления образца. Анастомоз может быть выполнена после интраоперационной оценки гистологическое и подтверждение отрицательных полей. И этот метод не нужно больше пищеводного пень. Для пациентов с положительным краем резекции, степень удаления может быть расширен соответствующим образом, чтобы подтвердить отрицательный результат края резекции. Тем не менее, ручной сшиты метод требует операторов с богатым опытом в лапароскопической шовного мастерства, и это занимает больше времени. По нашему опыту, прогрессивная практика может эффективно сократить кривую обучения. В то же время, применение некоторых новых лапароскопические инструменты могут упростить интракорпоральную ручной сшиты швом.
Рекомендуется метод реконструкции степлером должен быть выбран на основе местоположения опухоли. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Клинико-патологическими характеристики, диагностика, лечение и исходы первичного желудка adenosquamous карциномы
• Гастропротекторного эффект традиционной травяной медицины, водный экстракт Sipjeondaebo-тан, против этанол-индуци…