gastrectomía total laparoscópica utilizando intracorpórea grapadora o una anastomosis cosida a mano para el cáncer gástrico: una experiencia de un solo centro de 478 casos consecutivos y outcomes

gastrectomía total laparoscópica utilizando intracorpórea grapadora o una anastomosis cosida a mano para el cáncer gástrico: una experiencia de un solo centro de 478 casos consecutivos y los resultados
Resumen Antecedentes

gastrectomía totalmente laparoscópica (GTL) con anastomosis intracorpórea se ha convertido poco a poco gracias a los avances maduras de instrumentos quirúrgicos laparoscópicos y la acumulación de experiencia operativa. anastomosis El objetivo de este estudio es revisar la experiencia de nuestra institución con TLG para el tratamiento del cáncer gástrico.
Métodos
un estudio retrospectivo se realizó para examinar los resultados a corto plazo de TLG utilizando intracorpórea grapadora o la mano cosido a cabo se incluyeron en el Sir Run Run Shaw hospital entre marzo de 2007 y junio de 2015. se describieron los detalles de la anastomosis intracorpórea, y se evaluaron los datos clínico-patológicos, los resultados quirúrgicos y las complicaciones postoperatorias.
resultados
Cuatrocientos setenta y ocho pacientes en el estudio. En general, los pacientes pueden dividirse en grupos grapadora o cosidos a mano de acuerdo a si anastomosis intracorpórea se realizó mediante la única técnica cosida a mano (n
= 97) o sólo los dispositivos de grapado (n
= 381). Para los pacientes en general, el tiempo de funcionamiento media y el tiempo de la anastomosis fueron 225,7 y 30,0 min, respectivamente. No se observaron complicaciones postoperatorias en 65 pacientes. Todos los pacientes se recuperaron bien sin muerte perioperatoria por tratamiento conservador o quirúrgico.
Conclusiones
TLG utilizando intracorpórea grapadora o una anastomosis cosida a mano es una opción razonable para el tratamiento del cáncer gástrico, con los primeros datos que muestra los resultados perioperatorios aceptables. Palabras clave

laparoscópica gastrectomía anastomosis intracorpórea grapado de anastomosis cosida a mano, neoplasias del estómago fondo
Desde el primer caso de la gastrectomía laparoscópica (LG) se informó en 1994, se ha utilizado ampliamente para tratar el cáncer gástrico debido a la beneficios a corto plazo bien conocidas, tales como las bajas tasas de morbilidad, disminución de dolor, menor tiempo de hospitalización, y la pérdida de sangre menos los costos estimados [1-4].
En general, LG se puede dividir en laparoscopia asistida y técnicas totalmente laparoscópica. Con gastrectomía asistida por laparoscopia (LAG), disección de ganglios linfáticos se realiza por vía laparoscópica, pero la transección del estómago y la anastomosis se realizan a través de una mini-laparotomía epigástrico. Por lo tanto, puede ser difícil de realizar la anastomosis a través de una pequeña incisión en pacientes con obesidad con paredes abdominales gruesos o en pacientes con un pequeño estómago remanente debido a la mala visualización. Esta modalidad reconstructiva podría dar lugar a dolor y aumento de la lesión de la tracción contundente en el sitio de mini-laparotomía. Se ha informado de que la anastomosis intracorpórea con gastrectomía total laparoscópica (GTL) tiene las ventajas de la anastomosis más seguro en virtud de una mejor visualización, menos adherencias postoperatorias, la recuperación postoperatoria más rápida y cicatrices más pequeñas [5-7].
Sobre la base de nuestra extensa laparoscópica experiencia adquirida en GAL, pancreatectomía distal laparoscópica, y otras operaciones laparoscópicas [8-11], que comenzó a desarrollarse TLG para el tratamiento del cáncer gástrico y que utilizó inicialmente grapadoras para hacer la anastomosis intracorpórea. Sin embargo, en nuestra práctica, hemos encontrado algunas desventajas de usar grapadoras, especialmente para esofagoyeyunostomía intracorporal. Por lo tanto, nos animaron a utilizar la técnica de cosido a mano intracorporal, que se utiliza principalmente para esofagoyeyunostomía después de la gastrectomía total. Se presenta en este documento nuestras experiencias con los diferentes tipos de anastomosis después de TLG y también una evaluación de los resultados de la cirugía postoperatoria de acuerdo con el tipo de anastomosis para evaluar esas posibilidades técnicas y discutir las ventajas, así como nuestra experiencia.
Métodos
Los pacientes
analizamos retrospectivamente una base de datos de pacientes de forma prospectiva recogida y mantenida. Un total de 478 pacientes consecutivos fueron sometidos a TLG para el cáncer gástrico entre marzo de 2007 y junio de 2015 en nuestro departamento de Sir Run Run Shaw hospital. clinicopathological variables perioperatorias, como el género, la edad, índice de masa corporal (IMC), la clasificación física preoperatoria definida por la American Society of Anesthesiologists (ASA) Resultado, el diagnóstico patológico, el tamaño del tumor, registros quirúrgicos, y la morbilidad y mortalidad postoperatorias, se evaluaron. aprobación de la Junta de Revisión Institucional se obtuvo antes de la apertura de esta reconsideración.
Procedimiento quirúrgico
Bajo anestesia general, el paciente se coloca en posición supina. Movilización del estómago y en bloque sistemática disección de ganglios linfáticos se realizaron a través de cinco trocares bajo un neumoperitoneo (Fig. 1a). linfadenectomía suficiente se lleva a cabo, y el estómago se secciona. El espécimen resecado se elimina a través de la incisión umbilical extendido, usando una bolsa de plástico grande. Se hace una incisión longitudinal de aproximadamente 3-4 cm se hizo para eliminar la muestra. La incisión umbilical extendida se contrae normalmente bien dentro de unos pocos meses (Fig. 1B). La linfadenectomía y la resección procedimiento detallado se describe en nuestros artículos publicados anteriormente [8-10]. Higo. 1 colocación de trócares e incisión. un Lugar de colocación de los trócares e incisión. b visión postoperatoria de la herida abdominal
1. Los métodos de reconstrucción intracorpórea gastrointestinal después de gastrectomía total (Roux-en-Y) (a) métodos mecánicos: grapadora método grapadora-yunque circular convencional (tipo A): Francia El estómago fue levantado, y una sutura en bolsa de tabaco se colocó a 1 cm por encima de la línea de seccionado predeterminado (Fig. 2a). Un agujero se hizo en la unión esofagogástrica utilizando el bisturí armónico. El yunque se introdujo en el muñón del esófago a través del agujero, y la sutura en bolsa de tabaco estaba atado (Fig. 2b). La unión esofagogástrica se dividió, y se extrajo el estómago. La grapadora circular se introdujo en el yeyuno a través del muñón del yeyuno (Fig. 2c). La grapadora circular unida con el yunque y disparó (Fig. 2d). El muñón del yeyuno se cerró con grapadoras lineales endoscópicos. Método grapadora lineal (tipo B):
Una pequeña abertura se hizo a 10 cm del muñón en el yeyuno distal (figura 3a.), y luego éste se detuvo en el esófago, en el que una pequeña abertura lateral fue también hecho (Fig. 3b). A continuación, esofagoyeyunostomía antiperistáltico de lado a lado se realizó utilizando grapadoras lineales (Fig. 3c) y, a continuación, el orificio de entrada y el esófago se cierra utilizando grapadoras (Fig. 3d). Higo. 2 intracorpórea circular esofagoyeyunostomía convencional grapadora-yunque de extremo a lado. a El sutura en bolsa de tabaco se coloca en el esófago. b El yunque se introdujo en el muñón esofágico. c La grapadora circular se introdujo en el yeyuno a través del muñón del yeyuno y se une con el yunque. d La grapadora circular disparó y completó el esofagoyeyunostomía
Fig. 3 intracorpórea grapadora lineal esofagoyeyunostomía de lado a lado. un agujero Una fue creado en la pared posterior del muñón esofágico. b El otro agujero fue creado en el lado de la antimesentérica yeyunal eferente. c se insertó Cada mordaza de la grapadora lineal en los agujeros en el muñón de esófago y yeyuno, y luego, la grapadora lineal despedido. d El orificio de entrada y el esófago se cerraron utilizando grapadoras gratis (b) métodos cosidos a mano (tipo C): Francia El asa yeyunal fue criado para alcanzar el muñón esofágico. El yeyuno se ancló al muñón esofágico por varios muscular serosas interrumpido suturas colocadas a la capa posterior del muñón esofágico (Fig. 4a). Se crearon dos pequeños agujeros: uno en el lado antimesentérico del yeyuno y el otro en el muñón de esófago (Fig 4b.). La pared posterior se cerró por varias suturas interrumpidas de espesor completo (Fig. 4c), y el cierre de la pared anterior se llevó a cabo mediante una sutura continua de espesor completo (Fig. 4d). La capa seromuscular se vio reforzada con suturas interrumpidas para reducir la tensión (Fig. 4e, f). Higo. 4 intracorpórea esofagoyeyunostomía cosido a mano de extremo a lado. a El yeyuno y el muñón esofágico unido el uno al otro con suturas seromusculares. b una incisión de 2 cm de ancho en el lado antimesentérico del yeyuno. c sutura de la pared posterior usando suturas interrumpidas. d sutura de la pared anterior utilizando una sutura continua. El fortalecimiento de correo de la capa seromuscular con suturas interrumpidas. f esofagoyeyunostomía completa
2. Los métodos de reconstrucción intracorpórea gastrointestinal después de la gastrectomía distal (a) los métodos grapadora mecánicas: método en forma de delta grapadora lineal (Billroth I, tipo D): Read Los agujeros pequeños se crearon entonces a lo largo del borde del muñón gástrico y muñón duodenal (Fig. 5a). A continuación, se aproximan y se unen con la grapadora lineal endoscópica (Fig. 5b). A continuación, la línea de grapas fue inspeccionado por cualquier defecto, y se verificó la hemostasia. Estancia suturas se colocaron para levantar la apertura común, que después se cerró con dos aplicaciones de la grapadora lineal (Fig. 5c, d). Grapadora lineal de lado a lado del método (Billroth II, tipo E):
dos aberturas de acceso fueron creados: uno en la pared posterior del muñón gástrico 2 cm hacia el margen de corte (figura 6a.) Y el otro en el lado antimesentérico de la yeyunal eferente (15 cm distal al ligamento de Treitz) (Fig. 6b). Una de las patas grapadora lineal endoscópica se inserta en la abertura yeyuno para dibujar el yeyuno a la parte trasera del muñón gástrico. A continuación, la segunda etapa se insertó en la abertura del estómago y disparó (Fig. 6c). La abertura común se cierra con una sutura cosida a mano continua (Fig. 6d). Higo. 5 Linear grapadora delta en forma de gastroduodenostomía. un Dos agujeros pequeños fueron creados para la inserción de la mandíbula. b El muñón gástrico y duodenal se aproximaron muñón y se unieron con la grapadora lineal endoscópica. c La abertura común se cerró con dos aplicaciones de la grapadora lineal. d Completado gastroduodenostomía
Fig. 6 lineal grapadora gastroyeyunostomía de lado a lado. un agujero Una fue creado en la pared posterior del muñón gástrico. b El otro agujero fue creado en el lado de la antimesentérica yeyunal eferente. c grapadora lineal endoscópica de completar la anastomosis. d cerrada por laparoscopia abertura común cosido a mano gratis (b) los métodos de cosido a mano: gastroyeyunostomía (Roux-en-Y, tipo F):
Una abrazadera desmontable intestinal laparoscópica se colocó en el lado mayor curvatura de el muñón gástrico y seccionado con unas tijeras de coagulación ultrasónicos (Fig. 7a). El asa yeyunal se introdujo a acercarse al muñón gástrico. Los detalles de gastroyeyunostomía cosido a mano fueron similares a las de tipo C (Fig. 7b-d). Por último, una yeyunostomía de lado a lado se realizó a través de la incisión umbilical ampliada. Gastroduodenostomía (Billroth I, tipo G):
dos pinzas intestinales laparoscópicos desmontables se colocaron en el píloro y el duodeno para evitar la contaminación. El duodeno se divide perpendicularmente con tijeras ultrasónicas de coagulación entre las dos abrazaderas desmontables (Fig. 8a). El muñón gástrico se introdujo a acercarse al muñón duodenal. Entonces, varios muscular serosas suturas interrumpidas fueron hechas que están situados en la parte trasera del muñón gástrico y duodenal. Una incisión de 3-4 cm de ancho se hizo en el lado mayor curvatura de la muñón gástrico para gastroduodenostomía de extremo a extremo (Fig. 8b). La pared posterior de la esofagoyeyunostomía se suturó con suturas interrumpidas, y la pared anterior se suturó usando una sutura continua (Fig. 8c). La capa seromuscular se vio reforzada con suturas interrumpidas para reducir la tensión (Fig. 8d). Gastroyeyunostomía (Billroth II, tipo H): Francia El bucle de yeyuno se introdujo 15 cm distal al ligamento de Treitz a acercarse al muñón gástrico. Entonces, varios muscular serosas suturas interrumpidas fueron hechas que están situados en la parte trasera del yeyuno y el muñón gástrico. Se hace una incisión de 3-4 cm de ancho se hizo a un lado antimesentérica del yeyuno para gastroyeyunostomía de extremo a lado. Los detalles de gastroyeyunostomía cosido a mano fueron similares a los descritos anteriormente (Fig. 9). Higo. 7 intracorpórea gastroyeyunostomía cosido a mano de extremo a lado. una transección de muñón gástrico con tijeras de coagulación ultrasónicos. b sutura de la pared posterior usando suturas interrumpidas. c sutura de la pared anterior utilizando una sutura continua. d Completado gastroyeyunostomía
Fig. 8 intracorpórea gastroduodenostomía cosido a mano de extremo a extremo. una transección del duodeno con tijeras de coagulación ultrasónicos entre dos abrazaderas. b Listo para la anastomosis después de la sección del muñón gástrico. c sutura de la pared anterior utilizando una sutura continua. d Completado gastroduodenostomía
Fig. 9 intracorpórea gastroyeyunostomía cosido a mano de extremo a lado. una transección de muñón gástrico con tijeras de coagulación ultrasónicos. b sutura de la pared posterior usando suturas interrumpidas. c sutura de la pared anterior utilizando una sutura continua. Finalizada D gastroyeyunostomía

El manejo postoperatorio
La sonda nasogástrica se retira inmediatamente después del procedimiento, y todos los pacientes estables, sin comorbilidades médicas significativas, se transfieren a la sala general para recuperación. Para ser dado de alta del hospital, los pacientes tenían que adaptarse a una dieta semilíquida, tener un panel normal de trabajo de la sangre y la temperatura, y no sufren de una evidente incomodidad.
Resultados
demográfica y las características clínico-patológicas comentario El paciente demográfica y características clínico se detallan en la Tabla 1. de los 478 pacientes, 99 fueron sometidos a una gastrectomía total laparoscópica totalmente (TLTG) y 379 fueron sometidos a una gastrectomía distal laparoscópica totalmente (TLDG). Doscientos sesenta y cinco pacientes eran hombres, y 213 pacientes eran mujeres. Estos pacientes tenían una edad media de 59,0 años y un índice de masa corporal de 23,0 kg /m 2. Los pacientes fueron clasificados como ASA I en 282 casos, ASA II en 162, y ASA III en 34. El análisis de las características del tumor patológicas reveló que 168 pacientes tenían tumores en estadio I, 121 pacientes tenían tumores en estadio II, y 189 en estadio III tumors.Table 1 características clínico-patológicas de los pacientes
variable
total (n = 478
) guía empresas TLTG (n = 99
) guía empresas TLDG (n
= 379) guía empresas género (hombre /mujer)
265/211 200/179
65/34

Edad (años) 59,0 ± 12,0

52,0 ± 13,1 59,5 ± 11,0

IMC (kg /m2)
23,0 ± 3,1 22,9 ± 3,5

23,0 ± 2,9
clasificación ASA (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
comorbilidades (sí): perfil 75
23
52
El tamaño del tumor (cm)
4,0 ± 2,1 4,8 ± 2,5

3,9 ± 2,0
Histología (diferenciado /indiferenciada)
289/189 225/154
64/35
etapa
TNM ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
Los datos son la media ± desviación estándar o el número (%)
IMC
índice de masa corporal, ASA
American Society of Anesthesiologists
Fallo resultados y la evolución clínica postoperatoria
Los hallazgos operatorios y posteriores datos del curso clínico postoperatorio se muestran en la Tabla 2. No existen procedimientos fueron convertidos para abrir u otro anastomosis laparoscópica técnicas. TLTG con grapadora de anastomosis mecánica intracorpórea se utilizó para 40 pacientes (12 de tipo A y tipo B 18) y cosido a mano para 59 pacientes (tipo C 59). En el grupo TLTG, el tiempo de operación fue de 257,4 ± 47,2 min para el procedimiento de cosido a mano y 284,3 ± 45,6 min para el procedimiento de la grapadora. El tiempo medio de esofagoyeyunostomía cosido a mano intracorporal fue de 46,3 ± 10,8 min y 47,9 ± 17,1 min para la grapadora. El tiempo medio hasta el primer flato, comienzan las dietas y la estancia hospitalaria postoperatoria inmediata fue de 3,9 días (rango, 2-7 días), de 5,1 días (rango, 3-7 días), y 10,5 días (rango, 8-20 días), respectivamente , para la grapadora intracorporal esofagoyeyunostomía y 3,7 días (rango, 2-6 días), 4,8 días (rango, 3-8 días), y 9,4 días (rango, 6-22 días), respectivamente, para intracorporal esophagojejunostomy.Table cosido a mano 2 Fallo resultados y la evolución clínica postoperatoria
TLTG (n = 99
) guía empresas TLDG (n = 379
) guía empresas total (n =
478) guía empresas grapadora (n = 40
) guía empresas cosido a mano (n = 59
) guía empresas grapadora (n = 341
)
cosido a mano (n = 38
)
tiempo de funcionamiento (min)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
tiempo anastomótico (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90)
La pérdida de sangre (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ± 42,4 (30-200)
101,4 ± 69,5 (10-400)
94,7 ± 30,3 (50-150)
97,7 ± 62,2 (10-400)
ganglios linfáticos Obtenido
32,9 ± 5,3 (24-45)
38,9 ± 13,4 (25-42)
32,6 ± 9,7 (9-81)
30,8 ± 8,4 (21-55)
33,2 ± 10,1 (9-81): perfil del primer flato (días)
3,9 ± 1,1 (2-7)
3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9)
3,3 ± 0,8 (2-5)
3,7 ± 1,1 (1-9)
dieta líquida (días): perfil del 5,1 ± 1,0 (3-7 ): perfil del 4,8 ± 1,2 (3-8)
4,7 ± 2,0 (2-18)
4,4 ± 0,9 (3-7)
4,7 ± 1,8 (2-18)
dieta blanda (días): perfil del 6,5 ± 1,2 (4-11)
6,6 ± 1,5 (4-12)
6,6 ± 2,6 (3-20)
6,4 ± 1,2 (4-9)
6,6 ± 2,3 (3-20)
estancia hospitalaria postoperatoria (días): perfil del 10,5 ± 2,5 (8-20)
9,4 ± 2,9 (6-22)
9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13)
9,6 ± 3,2 (4-23)
Los datos son medias ± desviaciones estándar (rango) Francia El tipo de métodos de anastomosis en TLDG eran grapadoras mecánicas en 341 pacientes (tipo D y tipo 23 e 318) y en 38 pacientes cosido a mano (tipo F 16, tipo G 14, y el tipo H 8). El tiempo de funcionamiento media y el tiempo de anastomosis intracorpórea eran 213,8 ​​min (rango, 120-360 min) y 23,1 min (rango, 13 a 45 min), respectivamente, para grapadora mecánica anastomosis intracorpórea y 221,4 min (rango, 180-280 min) y 33,5 min (rango, 21-50 min), respectivamente, para la anastomosis cosida a mano. El tiempo medio hasta el primer flato, comienzan las dietas y la estancia hospitalaria postoperatoria inmediata fue de 3,7 días (rango, 1-9 días), de 4,7 días (rango, 2-18 días), y de 9,6 días (rango, 4-23 días), respectivamente , para la grapadora de anastomosis intracorpórea y 3,3 días (rango, 2-5 días), de 4,4 días (rango, 3-7 días), y 9,3 días (rango, 7-13 días), respectivamente, para la anastomosis cosida a mano intracorporal.
Las complicaciones postoperatorias
Las complicaciones postoperatorias se enumeran en la Tabla 3. no hubo mortalidad hospitalaria y la mortalidad a 30 días. Las complicaciones desarrolladas en 16 (16,2%) de los pacientes en el grupo de TLTG y 49 (12,9%) de los pacientes en el grupo de TLDG. Seis pacientes en el grupo TLTG tenían complicación de la anastomosis sobre las fugas, estenosis, y la hemorragia intraluminal. Doce pacientes en el grupo TLDG tuvieron complicaciones de la anastomosis, dos para la fuga anastomótica, tres para la estenosis de la anastomosis, y siete para bleeding.Table 3 Las complicaciones postoperatorias intraluminales
TLTG (n = 99
)

TLDG (n = 379
) guía empresas total (n = 76
) guía empresas grapadora (n = 40
) guía empresas cosido a mano-( n = 59)

grapadora (n = 341)

cosidos a mano
(n = 38)

complicaciones postoperatorias
10 página 6
39
10
65
fuga anastomótica
1
2 3
anastomosis estenosis página 3
1 | 2 página 6
intraluminal sangrado
1 | 1 | 4 página 3 página 9
retraso del vaciamiento gástrico
1 página 5
1
7
absceso abdominal
1
2 8 1
página 12
íleo página 6
1 página 7
Lymphorrhea
1
2 3
fuga de páncreas
2 4 página 6
infección pulmonar
1 | 1 | 7
2 11
la embolia pulmonar
1 | 1 | Discusión México la versión más popular de LG es LAG, en el que la disección de ganglios linfáticos se completó bajo el laparoscopio. A continuación, la anastomosis extracorpórea con LAG se realizó a través de un 50 a 70 mm pequeña incisión en la parte superior del abdomen medio. Se realiza la anastomosis en este espacio estrecho y limitado es a menudo difícil, especialmente en pacientes obesos con gruesas paredes abdominales o en pacientes con un estómago pequeño remanente. Cabe señalar que la inclusión de la incisión auxiliar en LAG hace que sea divergente del concepto de tratamiento mínimamente invasiva perseguido en la cirugía laparoscópica. Anteriores estudios informaron algunas ventajas de TLG más de LAG tales como una mejor estética, menor pérdida de sangre, y una recuperación más rápida. Y como nuestros ensayos emitidos antes del [8], en la práctica, se ha encontrado que TLG es preferible a quedarse por tres razones adicionales. En primer lugar, TLG permite una anastomosis libre de tensión y por lo tanto evita el daño a las estructuras circundantes. En segundo lugar, TLG es más adecuado para una operación de "no tumor toque". Finalmente, TLG sólo requiere una pequeña incisión e imparte más selectividad para el cirujano de LAG. Sin embargo, hasta ahora, GAL sigue siendo el tipo más comúnmente realizado de LG [12]. El desarrollo de TLG se ha limitado debido a la reconstrucción con éxito del tracto digestivo por vía laparoscópica ha sido difícil de lograr, especialmente para esofagoyeyunostomía intracorpórea. Por lo tanto, hay una necesidad de desarrollar una metodología más estandarizada en la reconstrucción del tracto digestivo por el abordaje laparoscópico que es tan simple y segura como sea posible.
Los métodos de anastomosis gastrointestinal después de la gastrectomía distal laparoscópica (LDG) son las mismas que las de laparotomía estándar que incluyen la Billroth I, Billroth II, y los métodos de Roux-en-y. Todos los métodos son seguros y eficaces; Sin embargo, no ha habido diferencias estadísticamente significativas en la década de los resultados postoperatorios entre los tres métodos de reconstrucción [13-15]. El procedimiento de reconstrucción gastrointestinal ideal debe minimizar la morbilidad postoperatoria y mejorar la calidad de vida [16]. procedimientos Billroth I y Roux-en-Y son las técnicas de reconstrucción de uso común después de la resección de la gastrectomía distal abierto (DG). Billroth I reconstrucción comúnmente ha sido empleada después de DG para el cáncer gástrico debido a su simplicidad, la ventaja fisiológica de permitir que el alimento pase a través del duodeno, y la facilidad de endoscopia postoperatoria permitiendo el acceso a la papila de Vater [17, 18]. Sin embargo, hay tres inconvenientes más comunes de la anastomosis Billroth I, gastritis remanente, esofagitis por reflujo, y la limitación en la extensión de la resección.
Tradicionalmente, Roux-en-Y la reconstrucción ha sido el método de elección en la reconstrucción de una gastrectomía total (TG ) [18] y está siendo utilizado cada vez más para evitar duodenogástrico y reflujo gastroesofágico en la DG [19-21]. Sin embargo, gastroyeyunostomías Roux-en-Y tienen sus desventajas de la siguiente manera: ulcerogénico y Roux estasis síndrome [22]. Por otra parte, es compleja, técnicamente difícil, y lleva mucho tiempo, lo que resulta en el tiempo quirúrgico prolongado con arreglo al procedimiento intracorpórea totalmente laparoscópica. Y si no cosidos a mano, el uso extensivo de grapadoras lineales endoscópicos puede dar lugar a mayores costos de [23]. Por lo tanto, Roux-en-Y la reconstrucción se realiza con frecuencia de forma extracorpórea a través de una incisión de minilaparotomía en GAL.
Billroth II después de la DG es una alternativa para la reconstrucción del tracto digestivo cuando reconstrucciones Billroth I y Roux-en-Y son difíciles o poco realista. Los méritos de la reconstrucción Billroth II en comparación con Billroth I son un tipo de estasis alimentos inferior y un mayor grado de resección. Si el tumor está situado en el tercio medio del estómago, es difícil llevar a cabo la reconstrucción Billroth I porque la tensión excesiva puede desarrollar en el sitio de anastomosis si se incluía un margen de seguridad. Y en China, los casos de cáncer gástrico se avanzan más etapas, que necesitan una resección más radical. Basándose en el hecho anterior, el método de anastomosis intracorpórea más comúnmente utilizado en la DG en nuestro centro es la reconstrucción Billroth II. Si se ha utilizado la reconstrucción de Roux-en-Y, elegimos solamente el enfoque cosido a mano, que es más económico.
En cuanto a la grapadora lineal intracorporal de lado a lado la reconstrucción Billroth II, hemos resumido tres puntos de experiencia de la siguiente manera [ ,,,0],8]: en primer lugar, anastomosis debe hacerse en la pared posterior del estómago paralelo remanente a la curvatura mayor. En segundo lugar está utilizando una grapadora para hacer la posición del yeyuno y el muñón gástrico directamente, en lugar de que hayan fijado con puntos de sutura antes de aplicar las grapas. En tercer lugar está utilizando una sutura continua manual para cerrar la abertura común, en lugar de grapadoras lineales endoscópicos. Se ha informado de que la anastomosis en forma de delta es un método simple, fácil y segura de gastroduodenostomía intracorpórea [24]. También lo usamos para fines de extremo a intracorporal Billroth I reconstrucción y resumieron los tres puntos principales de la siguiente manera: (1) Tres suturas se colocaron a cada extremo de la abertura común y los bordes del estómago y el duodeno corte para lograr una mejor involución . (2) La grapadora revestimiento es mejor ser vertical para los bordes de corte del estómago y el duodeno. (3) Se recomiendan dos pasos durante el cierre de la abertura común que es probable que evitar la estenosis de anastomosis.
Para esofagoyeyunostomía mecánica intracorporal en TG, los primeros 18 pacientes de nuestra serie utilizan el método de la grapadora yunque circular convencional. Basándonos en nuestra experiencia, el esófago no se cortó en un primer momento, mientras que el cardias estaba estrechamente vinculada con una banda y luego se estiró hacia abajo para así exponer el esófago. sutura en bolsa de tabaco se llevó a cabo y, a continuación, la pared anterior del esófago se cortó con el bisturí armónico para un semicírculo. Después de la colocación del yunque, la línea de sutura se apretó y el esófago fue finalmente cortada con bisturí armónico. Sin embargo, la grapadora circular era apropiado para la colocación durante la cirugía laparoscópica debido a su tamaño más grande y la ausencia de búsqueda de tubo. El neumoperitoneo era vulnerable a su colocación, y la visión no es clara. El yunque insertada (OrVilTM; Covidien Mansfield, MA, EE.UU.) fue introducido para simplificar el procedimiento de colocación del yunque, el cual fue reportado segura y efectiva [25]. Sin embargo, debido a su alto costo, posibilidad de contaminación bacteriana en la cavidad abdominal, y la lesión de la mucosa esofágica, que no usamos este método.
El método de lado a lado grapadora lineal era simple en funcionamiento, y el estoma anastomótica era más grande, que puede evitar las complicaciones postoperatorias, tales como estenosis anastomótica. Para la posición del yeyuno y el muñón esofágico, como grapadora lineal de lado a lado la reconstrucción Billroth II, se utilizó una grapadora para hacer posición directamente. Sin embargo, existen posibles problemas en este método, como la distorsión de la rama de Roux o mesenterio y el deslizamiento del sitio anastomótico esofagoyeyunal en el mediastino inferior. El margen quirúrgico es limitado para el muñón esofágico más largo debe ser reservada.
Esofagoyeyunostomía de extremo a lado cosido a mano supera las limitaciones causadas por el método mecánico. Este método se completa la anastomosis después de la eliminación de la muestra. La anastomosis puede realizarse después de la evaluación intraoperatoria sección congelada y la confirmación de los márgenes negativos. Y este método no necesita muñón más largo de esófago. Para los pacientes con margen de resección positivo, el grado de separación se puede ampliar apropiadamente para confirmar margen de resección negativo. Sin embargo, el método de cosido a mano requiere que los operadores con amplia experiencia en la habilidad de sutura laparoscópica, y se tarda más tiempo. De acuerdo con nuestra experiencia, la práctica progresiva puede acortar la curva de aprendizaje de manera efectiva. Al mismo tiempo, la aplicación de algunos de los nuevos instrumentos laparoscópicos puede simplificar la sutura cosida a mano intracorpórea.
Se recomienda que el método de reconstrucción usando una grapadora debe seleccionarse sobre la base de la ubicación del tumor. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• características clínico-patológicas, diagnóstico, tratamiento, y los resultados de las características primarias gástricos carcinoma
• efecto gastroprotector de la medicina herbal tradicional, extracto de agua Sipjeondaebo-tang, frente a la lesión de la mucosa gástrica inducida por etanol