Teljesen laparoszkópos gastrectomia segítségével intrakorporáiisan tűző vagy kézzel varrott anasztomózisát gyomorrák: egyközpontos tapasztalat 478 egymást követő esetek és eredmények

Teljesen laparoszkópos gastrectomia segítségével intrakorporáiisan tűző vagy kézzel varrott anasztomózisát gyomorrák: egyközpontos tapasztalat 478 egymást követő ügyekről és eredményekről katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa teljesen laparoszkópos gastrectomia (TLG) alkalmazásával intracorporális anastomosis fokozatosan vált érett köszönhetően a fejlesztések a laparoszkópos sebészeti eszközök és a felhalmozási operatív tapasztalat. A tanulmány célja, hogy áttekintse intézményünk tapasztalat TLG kezelésére gyomorrák. Katalógusa Módszerek
retrospektív vizsgálatot végeztek, hogy vizsgálja meg a rövid távú eredmények TLG segítségével intrakorporáiisan tűző vagy kézzel varrott anastomosis elvégzett Sir Run Run Shaw Kórház között 2007 márciusában és 2015. június a részleteket intracorporális anastomosis írtak le, és a klinikopatológiai adatok, sebészeti eredmények és a posztoperatív szövődményeket értékeltük. katalógusa Eredmények katalógusa Négyszáz hetvennyolc beteget vontak a vizsgálatban. Általánosságban elmondható, hogy a betegek oszthatjuk tűzőgép vagy kézzel varrott csoportok aszerint, hogy interkorporális anastomosis végeztük csak kézzel varrott technikával (n
= 97), vagy csak a tűzés készülékek (N
= 381). Az általános betegek esetén az átlagos működési idő és anastomosis időben volt 225,7 és 30,0 perc. Műtét utáni szövődmények észleltek 65 beteg. Minden beteg felépült nélkül perioperatív halál konzervatív vagy sebészi kezelése.
Következtetések katalógusa TLG segítségével intrakorporáiisan tűző vagy kézzel varrott anastomosis ésszerű lehetőség kezelésére gyomorrák, a korai adatok mutatják elfogadható perioperatív eredményeket.
Kulcsszavak katalógusa laparoszkópos gastrectomián intracorporális anastomosis tűzés anastomosis Kézzel vart gyomor daganatok Háttér katalógusa Mivel az első esetismertetés laparoszkópos gastrectomia (LG) számoltak be 1994-ben, már széles körben használják kezelésére gyomorrák miatt jól ismert rövid távú előnyöket, mint például alacsony a morbiditás, csökkent a fájdalom, rövidebb kórházi tartózkodás, és kevésbé becsült vérveszteség [1-4].
általában LG osztható laparoszkópia támogatott és teljesen laparoszkópos technika. A laparoszkópia támogatott gastrectomia (LAG), nyirokcsomó-eltávolítás végezzük laparoszkópos, de a átmetszése a gyomor és az anasztomózis megtörténik keresztül gyomortáji mini-laparotomiát. Ezért nehéz lehet elvégezni a anastomosis egy kis bemetszést a betegek elhízás vastag hasi falak vagy betegek egy kis maradék gyomor miatt rossz megjelenítés. Ez a rekonstruktív modalitás vezethet fájdalom, fokozott sérülésveszély meg erőteljes tapadást a mini-laparotomiás oldalon. Úgy tűnik, hogy intracorporális anastomosis, teljesen laparoszkópos gastrectomia (TLG) van előnye a biztonságosabb anastomosis alatt jobb megjelenítés, kisebb posztoperatív tapadás, gyorsabb a műtét utáni felépülés, és kisebb heg [5-7]. Katalógusa alapján kiterjedt laparoszkópos nyert tapasztalatok LAG laparoszkópos disztális pancreatectomiát és egyéb laparoszkópos műveletek [8-11], megkezdtük a TLG kezelésére gyomorrák és kezdetben használt tűzőgépek hogy intracorporális anastomosis. Azonban a mi gyakorlatban azt találtuk, néhány hátrányai tűzőgépek, különösen a interkorporális gyomordaganat. Ezért arra ösztönzik, hogy a intracorporális kézzel varrott technikával, főleg a gyomordaganat totális gastrectomia után. Mi jelentés itt tapasztalatainkat a különböző anastomosis után TLG és értékelését a posztoperatív műtéti eredmények szerint a fajta anastomosis értékelni azokat a technikai feasibilities és megvitatják az előnyeit, valamint a tapasztalatunk. Katalógusa módszerek katalógusa betegek
retrospektív vizsgálatra prospektív gyűjtötték és kezelték betegregiszter. Összesen 478 egymást követő beteg átesett TLG gyomorrák között 2007 márciusában és 2015. június osztályunkon Sir Run Run Shaw Kórház. A perioperatív klinikopatológiai változók, mint például a nem, az életkor, a testtömeg-index (BMI), a preoperatív fizikai osztályozásnak az American Society of Anesthesiologists (ASA) pont, patológiai diagnózis, a daganat mérete, sebészeti nyilvántartások és a posztoperatív morbiditás és mortalitás, értékeltük. Intézményi Review Board jóváhagyás előtt szerezték a felülvizsgálat megindításáról. Katalógusa Sebészeti eljárás katalógusa altatásban, a beteg került a hanyatt fekvő helyzetben. Mozgósítás a gyomor és en bloc rendszeres nyirokcsomók végeztünk keresztül öt trokárokat alatt pneumoperitoneum (1A.). Elegendő nyirokcsomó végbemegy, és a gyomor átmetsszük. A kimetszett minta át távolítják el a kiterjesztett köldökzsinór metszés, egy nagy műanyag zsákba. Egy kb 3-4 cm-es hosszanti metszést végeztünk, hogy távolítsa el a mintát. A kiterjesztett köldökzsinór metszés rendszerint zsugorodik is pár hónapon belül (ábra. 1b). A részletes nyirokcsomó és reszekciós eljárást ismertet a korábban publikált cikkek [8-10]. Ábra. 1 trokár elhelyezés és metszés. Hely a trokár elhelyezés és metszés. b Posztoperatív véve a hasi seb
1. Módszerek intracorporális gasztrointesztinális rekonstrukció után teljes gastrectomia (Roux-en-Y) (a) A mechanikai tűző módszerek: a hagyományos kerek tűzőgép-üllő módszer (A típus): A gyomor katalógusa felfuvalkodott, és a pénztárca-húr varrat-ben helyezték el 1 cm-rel a meghatározott átvágott vonal (2A.). A lyuk végén került sor nyelőcső találkozásánál a Harmonikus szikével. Az üllő vezették be a nyelőcső csonk a lyukon keresztül, és az erszényes húr varrat volt kötve (ábra. 2b). A nyelőcső csomópont volt osztva, és a gyomor kivontuk. A kör alakú tűzőgép vezették be a jejunum keresztül jejunum csonk (ábra. 2c). A kör alakú tűzőgép csatolt az üllő és tüzelt (ábra. 2d). A vékonybél csonk zárult endoszkópos lineáris tűzőgépek. Lineáris tűzőgép módszer (B típus):
egy kis nyílás készült 10 cm-re a Stump a disztális jejunum (ábra. 3a), és az utóbbit ezután felhúzva a nyelőcső, amelyben egy kis oldalsó nyílás is készült (ábra. 3b). A side-to-side antiperistaltic gyomordaganat ezután végezzük lineáris tűzőgépek (3C.), Majd a bejegyzést lyuk és a nyelőcső zártak segítségével tűzőgépek (ábra. 3D). Ábra. 2 intracorporális hagyományos kerek tűzőgép-üllő end-to-side gyomordaganat. egy erszényes húr varrat került a nyelőcsőbe. b Az üllő vezették be a nyelőcső csonkja. c A körkörös tűzőgép vezették be a jejunum a jejunum csonk és csatolni az üllőt. d A kör alakú tűző tüzelt, és kitöltötte a gyomordaganat katalógusa ábra. 3 intracorporális lineáris tűzőgép side-to-side gyomordaganat. a One lyuk jött létre, a hátsó fal a nyelőcső csonkja. b A másik lyuk jött létre a antimesenteric oldalán efferens jejunum. c mindegyikének állkapocs lineáris tűzőgép beillesztettük a lyukak a nyelőcső Stump és a jejunum, majd a lineáris tűzőgép tüzelt. d A bejegyzést lyuk és a nyelőcső zártak segítségével tűzőgépek Matton (b) Kézzel vart módszerek (C típus): A katalógusa jejunumbiopszia hurok hozta létre, hogy elérje a nyelőcső csonkja. A jejunum horgonyzott a nyelőcső csonk több savós muscularis megszakított varratok elhelyezni a hátsó réteg a nyelőcső csonk (4a.). Két kis lyuk jött létre: az egyik a antimesenteric oldalán a jejunum és a másik a nyelőcső csonkja (ábra. 4b). A hátsó fal zárta több teljes vastagságú megszakított varratok (ábra. 4c) és lezárása az elülső fal végezte teljes vastagságú folytonos varrat (ábra. 4d). A seromuscularis réteget erősítette csomós öltésekkel, hogy csökkentse a feszültséget (ábra. 4e, f). Ábra. 4 intracorporalis kézzel varrott end-to-side gyomordaganat. egy a jejunumban és a nyelőcső csonkja csatlakozik egymáshoz seromuscularis varratokat. b A 2 cm széles bemetszéssel a antimesenteric oldalán a jejunum. c varróanyag a hátsó falra megszakított varratok. d Suture az elülső fal egy folytonos varrat. e megerősítése a seromuscularis réteg csomós öltésekkel. f Teljes gyomordaganat Cégkatalógus 2. Módszerek intracorporális gasztrointesztinális rekonstrukció után distalis gastrectomia (a) A mechanikai tűző módszerek: lineáris tűzőgépet delta alakú módszer (Billroth I, D típus):
kis lyukat ezután létre szélén a gyomor és nyombélfekély csonkja csonkja (ábra. 5a). Aztán voltak közelíteni, és csatlakozott az endoszkópos lineáris tűzőgép (ábra. 5b). A vágott vonal azután megvizsgáljuk esetleges hibák, és a vérzéscsillapítás ellenőrizték. Legyen varratokat került, hogy szüntesse meg a közös nyílása, amely ezután lezártuk két alkalmazás a lineáris tűzőgép (ábra. 5c, d). Lineáris tűzőgép side-to-side módszer (Billroth II típusú, E):
Két bejárati nyílások jött létre: az egyik a hátsó falon a gyomor csonk 2 cm felé vágási árrés (6a.), A másik a antimesenteric oldalán a efferens jejunális (15 cm-es disztális a szalag a Treitz) (6B.). Az egyik endoszkópos lineáris tűzőgép lába került be a jejunum nyitás felhívni a jejunum, hogy a hátsó a gyomor csonkja. Ezután a második láb helyezünk a gyomorba nyitó és tüzelt (ábra. 6c). A közös nyílása zárva volt a folyamatosan kézzel varrott varrattal (ábra. 6d). Ábra. 5. Lineáris tűzőgép delta alakú gastroduodenostomy. Két kis lyukak jelentek meg a pofa behelyezése. b A gyomor és nyombélfekély csonkja csonkja is közelíteni, és csatlakozott az endoszkópos lineáris tűzőgépet. c A közös nyílása zárva volt két alkalmazás a lineáris tűzőgépet. d Befejezett gastroduodenostomy katalógusa ábra. 6. Lineáris tűzőgép side-to-side gastrojejunostomia. a One lyuk jött létre, a hátsó falon a gyomor csonkja. b A másik lyuk jött létre a antimesenteric oldalán efferens jejunum. c endoszkópos lineáris tűzőgépet befejezése anastomosis. d laparoszkópos zárt közös nyílása varrt kézzel Matton (b) Kézzel vart módszerek: gastro (Roux-en-Y, F típus): katalógusa A levehető laparoszkópos bél bilincs került a nagyobb görbület oldalán a gyomor csonk és átvágva ultrahangos alvadási olló (ábra. 7a). A vékonybél hurok vezették megközelíteni a gyomor csonkja. A részleteket a kézzel varrott gastrojejunostomia hasonlóak voltak a C típusú (ábra. 7b-D). Végül egy side-to-side jejunojejunostomy végeztünk a felnagyított köldökzsinór metszés. Gastroduodenostomy (Billroth I, G típus): katalógusa Két levehető laparoszkópos bél bilincsek helyezett el a pylorus és a nyombél a fertőzés elkerülése érdekében. A duodenum oszlott merőlegesen ultrahangos alvadási olló a két levehető bilincsek (8A.). A gyomor csonk vezették megközelíteni a nyombél csonkja. Ezután több savós hártya muscularis megszakított varratokat készült, amely található a hátsó része, a gyomor és nyombél csonkja. 3-4 cm széles bemetszést végeztünk a nagyobb görbület oldalán a gyomor Stump az end-to-end gastroduodenostomy (ábra. 8b). A hátsó falon a gyomordaganat varrtunk a megszakított varratok, valamint az elülső fal varrt egy folyamatos varrat (ábra. 8c). A seromuscularis réteget erősítette csomós öltésekkel, hogy csökkentse a feszültséget (ábra. 8d). Gastrojejunostomia (Billroth II típusú H): katalógusa A jejunum hurok 15 cm-re distalisan a szalag a Treitz vezették megközelíteni a gyomor csonkja. Ezután több savós hártya muscularis megszakított varratokat készült, amely található a hátsó része a jejunum és a gyomor csonkja. A 3-4 cm széles metszést végeztünk a antimesenteric oldalán jejunum az end-to-oldalon gastrojejunostomia. A részleteket a kézzel varrott gastrojejunostomia hasonlóak voltak a fent leírtakkal (ábra. 9). Ábra. 7 intracorporalis kézzel varrott end-to-side gastrojejunostomia. egy átvágás a gyomor csonk ultrahangos alvadási olló. b varróanyag a hátsó falra megszakított varratok. c Suture az elülső fal egy folytonos varrat. d Befejezett gastrojejunostomia katalógusa ábra. 8 intracorporalis kézzel varrott end-to-end gastroduodenostomy. egy átvágás a nyombél ultrahangos alvadási olló két csipesz. b kész anastomosis átvágás után a gyomor csonkja. c Suture az elülső fal egy folytonos varrat. d Befejezett gastroduodenostomy katalógusa ábra. 9 intracorporalis kézzel varrott end-to-side gastrojejunostomia. egy átvágás a gyomor csonk ultrahangos alvadási olló. b varróanyag a hátsó falra megszakított varratok. c Suture az elülső fal egy folytonos varrat. d Befejezett gastrojejunostomia Matton
posztoperatív kezelés katalógusa A orrüregi csövet eltávolítják azonnal eljárást követve, és az összes stabil betegeknél anélkül, hogy jelentős gyógyászati ​​társbetegségek, átkerülnek az általános osztályon felépülés. Ahhoz, hogy a kórházat a betegek alkalmazkodni kellett a félig folyékony étrend, normális vérkép panel és a hőmérséklet, és nem szenvednek nyilvánvaló kényelmetlenséget. Katalógusa Eredmények katalógusa demográfiai és klinikai és patológiai jellemzői
betegek demográfiai és klinikopatológiai jellemzők 1. táblázat tartalmazza a 478 beteg, 99 ment teljesen laparoszkópos teljes gastrectomia (TLTG) és 379 ment teljesen laparoszkópos távolabbi gastrectomián (TLDG). Kétszáz hatvanöt beteg férfi volt, és 213 beteg nő volt. Ezek a betegek átlagéletkora 59,0 év, és a testtömeg-index 23,0 kg /m 2. A betegeket sorolták ASA I 282 esetben, ASA II 162 és ASA III 34. analízise kóros tumorjellemzők kiderült, hogy 168 betegnél I. stádiumú daganatok, 121 betegnél szakasz II daganatok, és 189 volt színpadi III tumors.Table 1 klinikai és betegeinek katalógusa változó Matton Összesen (n = 478 katalógusa) Matton TLTG (n = katalógusa 99) Matton TLDG (n
= 379) Matton Nem (férfi /nő) hotelben 265/211 katalógusa 65/34 katalógusa 200/179 katalógusa Életkor (év) hotelben 59,0 ± 12,0 katalógusa 52,0 ± 13,1 katalógusa 59,5 ± 11,0 katalógusa BMI (kg /m2) hotelben 23,0 ± 3,1 22,9 ± 3,5 katalógusa katalógusa 23,0 ± 2,9 katalógusa ASA besorolás (I /II /III)
282/162/34 katalógusa 59/35/5 katalógusa 223/127/29 katalógusa társbetegségek (igen) hotelben 75 katalógusa 23 katalógusa 52 katalógusa daganat mérete (cm)
4,0 ± 2,1 4,8 ± 2,5 katalógusa katalógusa 3,9 ± 2,0 katalógusa Szövettan (differenciált /differenciálatlan) hotelben 289/189 katalógusa 64/35 katalógusa 225/154 katalógusa TNM ( I /II /III) hotelben 168/121/189 katalógusa 47/25/27 katalógusa 121/96/162 katalógusa Az adatok átlag ± standard eltérés vagy számát (%) hotelben BMI
testtömeg-index, ASA katalógusa American Society of Anesthesiologists katalógusa operatív megállapításait és posztoperatív klinikai lefolyás katalógusa Az operatív eredmények és az azt követő posztoperatív klinikai lefolyás adatokat táblázat 2. Nem eljárásokat alakítunk megnyitni vagy más laparoszkópos anasztomózis technikákat. TLTG mechanikai tűző intracorporális anastomosis használták 40 betegnél (A típusú 12 és B típusú 18) és kézzel varrott 59 beteg (C típus 59). A TLTG csoport, a művelet ideje volt 257,4 ± 47,2 perc a kézzel varrott eljárással és 284,3 ± 45,6 perc a tűző eljárást. Az átlagos ideje intracorporális kézzel varrott gyomordaganat 46,3 ± 10,8 perc és 47,9 ± 17,1 perc a tűző egy. Az átlagos idők az első szél, indítsa étrend, és műtét utáni kórházi tartózkodás után 3,9 nap (tartomány, 2-7 nap), 5,1 nap (tartomány, 3-7 nap), és 10,5 nap (tartomány: 8-20 nap), illetve számára intracorporális tűző gyomordaganat és 3,7 nap (tartomány: 2-6 nap), 4,8 nap (tartomány: 3-8 nap), és 9,4 nap (tartomány: 6-22 nap), illetve a intracorporalis kézzel varrott esophagojejunostomy.Table 2. Operatív megállapítások és posztoperatív klinikai lefolyás Matton TLTG (n = katalógusa 99) Matton TLDG (n = 379 katalógusa) Matton Összesen (n = katalógusa 478) Matton tűző (n katalógusa = 40) Matton Kézzel varrott (n = katalógusa 59) Matton tűző (n = 341 katalógusa)
Kézzel varrott (n = katalógusa 38) Matton Működési idő (perc) hotelben 284,3 ± 45,6 (230-380) hotelben 257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360) hotelben 221,4 ± 26,8 (180-280) hotelben 225,7 ± 49,6 (120-380) hotelben anastomosis idő (perc) hotelben 47,9 ± 17,1 (25-90 ) hotelben 46,3 ± 10,8 (29-67) hotelben 23,1 ± 5,1 (13-45) hotelben 33,5 ± 7,7 (21-50) hotelben 30,0 ± 14,0 (13-90) hotelben Vérvesztés (ml) hotelben 83,8 ± 35,2 (30-200) hotelben 87,6 ± 42,4 (30-200) hotelben 101,4 ± 69,5 (10-400) hotelben 94,7 ± 30,3 (50-150) hotelben 97,7 ± 62,2 (10-400) hotelben Lap nyirokcsomók
32,9 ± 5,3 (24-45) hotelben 38,9 ± 13,4 (25-42) hotelben 32,6 ± 9,7 (9-81) hotelben 30,8 ± 8,4 (21-55) hotelben 33,2 ± 10,1 (9-81) hotelben Első bélgázok (nap) hotelben 3,9 ± 1,1 (2-7) hotelben 3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9) hotelben 3,3 ± 0,8 (2-5) hotelben 3,7 ± 1,1 (1-9) hotelben Folyékony étrend (nap) hotelben 5,1 ± 1,0 (3-7 ) hotelben 4,8 ± 1,2 (3-8) hotelben 4,7 ± 2,0 (2-18) hotelben 4,4 ± 0,9 (3-7) hotelben 4,7 ± 1,8 (2-18) hotelben Soft diéta (nap) hotelben 6,5 ± 1,2 (4-11) hotelben 6,6 ± 1,5 (4-12) hotelben 6,6 ± 2,6 (3-20) hotelben 6,4 ± 1,2 (4-9) hotelben 6,6 ± 2,3 (3-20) hotelben műtét után kórházi tartózkodás (nap) hotelben 10,5 ± 2,5 (8-20) hotelben 9,4 ± 2,9 (6-22) hotelben 9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13) hotelben 9,6 ± 3,2 (4-23) hotelben Az adatok átlag ± standard deviáció (tartomány) hotelben A típusú anastomosis módszerek TLDG voltak mechanikus tűzőgépek 341 beteg (D típusú 23 és E típusú 318) és kézzel varrt 38 beteg (típus F 16, G-típusú 14 és H típusú 8). Az átlagos használati idő és intracorporális anastomosis idő volt 213,8 ​​perc (tartomány 120-360 perc) és 23,1 perc (tartomány, 13-45 perc), illetve mechanikai tűző intracorporális anasztomózis és 221,4 perc (tartomány 180-280 perc) és 33,5 perc (tartomány, 21-50 perc), illetve a kézzel varrott anastomosis. Az átlagos idők az első szél, indítsa étrend, és műtét utáni kórházi tartózkodás volt 3,7 nap (tartomány: 1-9 nap), 4,7 nap (tartomány, 2-18 nap), és 9,6 nap (tartomány: 4-23 nap), illetve számára intracorporális tűző anasztomózis és 3,3 nap (tartomány: 2-5 nap), 4,4 nap (tartomány: 3-7 nap), és 9,3 nap (tartomány 7-13 nap), illetve a intracorporális kézzel varrott anastomosis.
műtét utáni szövődmények
A posztoperatív szövődmények 3. táblázatban nem volt a kórházi halálozás és 30 napos mortalitás. Szövődmény 16 (16,2%) beteg a TLTG csoportban és 49 (12,9%) beteg a TLDG csoport. Hat betegnél az TLTG csoportban anastomosis komplikáció kapcsolatos szivárgás, szűkület, és intraluminális vérzés. Tizenkét beteg a TLDG csoportban anastomosis szövődmény, kettő varratelégtelenség, hármat anastomosis szűkület, és hét intraluminárisan bleeding.Table 3 műtét utáni szövődmények
TLTG (n = katalógusa 99) hotelben
TLDG (n = 379 katalógusa) Matton Összesen (n = katalógusa 76) Matton tűző (n katalógusa = 40) Matton Kézzel varrott ( n katalógusa = 59) Matton tűző (n = 341 katalógusa) Matton Kézzel varrott (n = katalógusa 38) Matton műtét utáni szövődmények katalógusa 10 katalógusa 6 katalógusa 39 katalógusa 10 katalógusa 65 katalógusa varratelégtelenség katalógusa 1 katalógusa 2

• Klinikopatológiai jellemzők, diagnózisa, kezelése, és az eredmények az elsődleges gyomor adenosquamosus carcinoma
• Gyomorvédő hatása a hagyományos növényi gyógyszer, Sipjeondaebo-tang vizes kivonat, szemben az etanol által kiváltott gyomornyálkahártya-injury