Totally laparoscopische gastrectomy behulp intracorporeally nietmachine of met de hand genaaid anastomose voor maagkanker: een single-center ervaring van 478 opeenvolgende gevallen en outcomes

Totally laparoscopische gastrectomy behulp intracorporeally nietmachine of met de hand genaaid anastomose voor maagkanker: een single-center ervaring van 478 opeenvolgende gevallen en uitkomsten
Abstracte achtergrond
Totally laparoscopische gastrectomie (TLG) met behulp van intracorporeal anastomose is zo langzamerhand volwassen dankzij de vooruitgang van de laparoscopische chirurgische instrumenten en de accumulatie van operatieve ervaring. Het doel van deze studie is om de ervaring van onze instelling met TLG voor de behandeling van maagkanker te herzien.
Methods
Een retrospectieve studie werd uitgevoerd om de korte termijn uitkomsten van TLG gebruik intracorporeally nietmachine of onderzoeken met de hand genaaid anastomose uitgevoerd Sir Run Run Shaw Ziekenhuis tussen maart 2007 en juni 2015. de details van intracorporeal anastomose werden beschreven, en de klinische en data, chirurgische resultaten en postoperatieve complicaties werden geëvalueerd.
Resultaten
Vierhonderd achtenzeventig patiënten werden opgenomen in de studie. Over het algemeen kan de patiënt worden verdeeld in nietmachine of met de hand genaaid groepen naargelang intracorporeal anastomose werd uitgevoerd door alleen met de hand genaaid techniek (n
= 97) of alleen nieten apparaten (n
= 381). Voor algemene patiënten was de gemiddelde bedrijfstijd en anastomose tijd waren 225,7 en 30,0 min, respectievelijk. Postoperatieve complicaties waargenomen bij 65 patiënten. Alle patiënten goed hersteld zonder perioperatieve dood door conservatieve of chirurgische behandeling.
Conclusies
TLG behulp intracorporeally nietmachine of met de hand genaaid anastomose is een redelijke optie voor de behandeling van maagkanker, met vroege gegevens blijkt aanvaardbaar perioperatieve uitkomsten.
Trefwoorden
laparoscopische gastrectomy intracorporeal anastomose nieten anastomose met de hand genaaid maag nieuwvormingen Achtergrond
Sinds het eerste geval verslag van laparoscopische gastrectomie (LG) werd gemeld in 1994, is het op grote schaal gebruikt voor de behandeling van maagkanker als gevolg van de bekende korte termijn voordelen, zoals lage tarieven van de morbiditeit, verminderde pijn, kortere duur van het verblijf in het ziekenhuis, en verminderd met de geschatte bloedverlies [1-4].
In het algemeen kan LG worden onderverdeeld in-laparoscopie en bijgestaan volledig laparoscopische technieken. Met laparoscopie ondersteunde gastrectomie (LAG), wordt lymfeklierdissectie laparoscopisch uitgevoerd, maar de doorsnijding van de maag en de anastomose worden uitgevoerd door een epigastrische mini-laparotomie. Daarom kan het moeilijk zijn om de anastomose te voeren door een kleine incisie bij patiënten met obesitas met dikke buikwand of bij patiënten met een kleine overblijfsel maag als gevolg van slechte visualisatie. Dit reconstructieve modaliteit kan leiden tot pijn en verhoogde letsel als gevolg van de krachtige tractie bij het mini-laparotomie plaats. Het is gemeld dat intracorporeal anastomose met totaal laparoscopische gastrectomie (TLG) hebben het voordeel veiliger anastomose onder betere visualisatie, minder postoperatieve adhesie, sneller postoperatief herstel en kleinere littekens [5-7].
Op basis van onze uitgebreide laparoscopische opgedane ervaring LAG, laparoscopische distale pancreatectomy, en andere laparoscopische operaties [8-11], zijn we begonnen met de ontwikkeling van TLG voor de behandeling van maagkanker en we aanvankelijk gebruikt nietmachines om intracorporeal anastomose te maken. Echter, in onze praktijk, hebben we een aantal nadelen van het gebruik nietmachines, vooral voor intracorporeal esophagojejunostomy gevonden. Daarom werden we aangemoedigd om de intracorporeal met de hand genaaid techniek voornamelijk gebruikt voor esophagojejunostomy na een totale gastrectomie gebruiken. Wij rapporteren hier onze ervaringen met de verschillende soorten anastomose na TLG en ook een evaluatie van de postoperatieve chirurgische resultaten op basis van de aard van de anastomose die technische haalbaarheid te evalueren en bespreken de voordelen en onze ervaring.
Methods
patiënten
We retrospectief geanalyseerd een prospectief verzameld en onderhouden patiënt database. Een totaal van 478 opeenvolgende patiënten ondergingen TLG voor maagkanker tussen maart 2007 en juni 2015 in onze afdeling van Sir Run Run Shaw Ziekenhuis. Perioperatieve clinicopathologische variabelen, zoals geslacht, leeftijd, body mass index (BMI), preoperatieve fysieke indeling gedefinieerd door de American Society of Anesthesiologists (ASA) score, pathologische diagnose, tumorgrootte, chirurgische platen, en postoperatieve morbiditeit en mortaliteit, werden geëvalueerd. Institutional Review Board goedkeuring werd verkregen voor de opening van deze beoordeling.
Chirurgische procedure
onder algemene verdoving, werd de patiënt in rugligging geplaatst. Mobilisatie van de maag en geheel systematische lymfeklier dissectie werden uitgevoerd via vijf trocar onder een pneumoperitoneum (fig. 1a). Voldoende lymfadenectomie wordt uitgevoerd, en de maag wordt doorsneden. De resectiepreparaat wordt verwijderd door de verlengde navelstreng incisie, met een grote plastic zak. Een ongeveer 3-4 cm longitudinale incisie werd gemaakt om het monster te verwijderen. De uitgebreide navelstreng incisie gewoonlijk krimpt en binnen enkele maanden (fig. 1b). De gedetailleerde lymphadenectomy en resectie procedure is beschreven in ons eerder gepubliceerde artikelen [8-10]. Fig. 1 Trocar plaatsing en incisie. Een locatie van trocar plaatsing en incisie. b Postoperatieve gezien de abdominale wond
1. Bij intracorporale gastrointestinale wederopbouw na totale gastrectomie (Roux-en-Y) (a) Mechanische nietmachine methoden: conventionele ronde nietmachine aambeeld methode (type A):
maag verhief, en een portemonnee-string hechtdraad werd geplaatst op 1 cm boven de vooraf bepaalde doorsneden lijn (Fig. 2a). Een gat werd gemaakt op het esofagogastrische kruising met behulp van de Harmonische scalpel. Het aambeeld werd geïntroduceerd in de slokdarm stomp door het gat, en de portemonnee-string hechtdraad werd vastgebonden (afb. 2b). De esofagogastrische kruising was verdeeld, en de maag werd geëxtraheerd. De circulaire stapler werd in het jejunum tot het jejunum stomp (fig. 2c). De circulaire nietmachine bevestigd met het aambeeld en vuurde (Fig. 2d). De jejunale stomp werd afgesloten met endoscopische lineaire nietmachines. Lineaire methode nietmachine (type B):
een kleine opening werd 10 cm van de stomp op het distale jejunum (figuur 3a.), En deze werd vervolgens getrokken tot de slokdarm, waarbij een klein openingszijde ook gemaakt (Fig. 3b). A side-to-side antiperistaltische esophagojejunostomy werd vervolgens uitgevoerd met behulp van lineaire nietmachines (fig. 3c), en vervolgens de kabelopening en de slokdarm werden gesloten met nietmachines (fig. 3d). Fig. 2 intracorporeal conventionele ronde nietmachine-aambeeld end-to-side esophagojejunostomy. a De purse-string hechting werd op de slokdarm. b Het aambeeld werd in de slokdarm stomp. c De circulaire stapler werd in het jejunum door de jejunale stomp en bevestigd met het aambeeld. d De ronde nietmachine ontslagen en voltooide de esophagojejunostomy
Fig. 3 intracorporeal lineaire nietmachine side-to-side esophagojejunostomy. een One gat werd gemaakt op de achterste wand van de slokdarm stomp. b Het andere gat werd gemaakt op de antimesenteric kant van de efferente jejunale. c elke bek van de lineaire nietapparaat is in de openingen van de slokdarm stomp en de jejunum, en vervolgens ingebracht, de lineaire nietmachine afgevuurd. d De vermelding gat en slokdarm werden gesloten met nietmachines
(b) met de hand genaaid methoden (type C):
jejunale lus werd opgevoed naar de slokdarm stomp te bereiken. Het jejunum werd verankerd aan de slokdarm stomp door verscheidene serosal muscularis onderbroken hechtingen geplaatst om de achterste laag van de slokdarm stomp (fig. 4a). Twee kleine gaten werden gemaakt: een aan de antimesenteric zijde van het jejunum en de andere op de slokdarm stomp (figuur 4b.). De achterwand gesloten door verscheidene volledige dikte onderbroken hechtingen (Fig. 4c), en de afsluiting van de voorste wand is uitgevoerd door een volledige dikte doorlopende hechtdraad (fig. 4d) uitgevoerd. De seromuscular laag werd versterkt met onderbroken hechtingen om de spanning te verminderen (Fig. 4e, f). Fig. 4 intracorporeal met de hand genaaid end-to-side esophagojejunostomy. a De jejunum en slokdarmkanker stomp aan elkaar bevestigd met seromuscular hechtingen. b Een 2 cm brede incisie aan de antimesenteric kant van het jejunum. c Suture van de achterste muur met behulp van onderbroken hechtingen. d Suture van de voorste wand met behulp van een continue hechtdraad. e Versterking van de seromuscular laag met onderbroken hechtingen. f Compleet esophagojejunostomy
2. Werkwijzen intracorporale gastrointestinale wederopbouw na distale gastrectomie (a) Mechanische nietmachine methoden: lineaire nietmachine deltavormige methode (Billroth I, type D):
Kleine gaten werden vervolgens gemaakt langs de rand van de gastrische en duodenale stomp stomp (Fig. 5a). Daarna werden ze benaderd en samen met het endoscopische lineaire nietapparaat (fig. 5b). Het nietje lijn werd vervolgens gecontroleerd op gebreken, en hemostase werd geverifieerd. Blijf hechtingen werden geplaatst op de gemeenschappelijke opening, die vervolgens gesloten werd twee toepassingen van de lineaire nietapparaat (fig. 5c, d) heffen. Lineaire nietmachine side-to-side methode (Billroth II, type E):
Twee toegang openingen zijn gemaakt: een op de achterste wand van de maag stomp 2 cm naar de snij-marge (figuur 6a.) En de andere op de antimesenteric kant van de efferente jejunum (15 cm distaal van het ligament van Treitz) (Fig. 6b). Een van de endoscopische lineaire nietapparaat benen werd in de jejunum opening naar het jejunum te vestigen op de achterzijde van de maag stomp. Vervolgens werd het tweede been in de maag opening en gebakken (Fig. 6c). De gemeenschappelijke opening werd gesloten met een doorlopende hand genaaid hechtmateriaal (Fig. 6d). Fig. 5 Linear nietmachine delta-vormige gastroduodenostomy. een twee kleine gaten zijn gemaakt voor kaak invoegen. b De maag stomp en duodenale stomp werden benaderd en samengevoegd met de endoscopische lineaire nietapparaat. c De gemeenschappelijke opening werd afgesloten met twee toepassingen van de lineaire nietmachine. d Voltooid gastroduodenostomy
Fig. 6 Linear nietmachine side-to-side gastrojejunostomie. een One gat werd gemaakt op de achterste wand van de maag stomp. b Het andere gat werd gemaakt op de antimesenteric kant van de efferente jejunale. c Endoscopische lineaire nietmachine het voltooien van de anastomose. d laparoscopisch gemeenschappelijk gesloten opening met de hand genaaid
(b) met de hand genaaid methoden: gastrojejunostomie (Roux-en-Y, type F): Hotels A afneembare laparoscopische darm klem werd aan de grotere kromming kant van geplaatste de maag stomp en doorsneden met ultrasone coagulerende schaar (afb. 7a). De jejunale lus is ingevoerd om de maag stomp te benaderen. De details van handgenaaid gastrojejunostomie waren vergelijkbaar met die van het type C (fig. 7b-d). Tenslotte werd een side-to-side jejunojejunostomy uitgevoerd door de vergrote navelstreng incisie. Gastroduodenostomy (Billroth I, type G):
Twee afneembare laparoscopische intestinale klemmen waren bij de pylorus en de twaalfvingerige darm geplaatst om besmetting te voorkomen. Het duodenum loodrecht verdeeld met ultrasone coagulerende schaar tussen de twee afneembare klemmen (fig. 8a). De maag stomp is ingevoerd om de twaalfvingerige darm stomp te benaderen. Vervolgens verscheidene serosale muscularis onderbroken hechtingen gemaakt die zich aan het achterste deel van de maag en duodenale stomp. Een 3-4 cm brede incisie gemaakt aan de grotere kromming van het maag stomp voor end-to-end gastroduodenostomy (Fig. 8b). De achterste muur van het esophagojejunostomy werd gehecht met behulp van onderbroken hechtingen, en de voorste muur werd gehecht met behulp van een continue hechting (afb. 8c). De seromuscular laag werd versterkt met onderbroken hechtingen om de spanning (Fig. 8d) te verminderen. Gastrojejunostomie (Billroth II, type H):
De jejunum lus 15 cm distaal van het ligament van Treitz werd ingevoerd om de maag stomp te benaderen. Dan, een aantal serosal muscularis onderbroken hechtingen werden gemaakt die zich op het achterste deel van het jejunum en maag stomp. Een 3-4 cm brede incisie gemaakt aan de antimesenteric zijde van het jejunum voor end-to-side gastrojejunostomie. De details van handgenaaid gastrojejunostomie waren vergelijkbaar met die welke hierboven (fig. 9) beschreven. Fig. 7 intracorporeal met de hand genaaid end-to-side gastrojejunostomie. een doorsnijding van de maag stomp met ultrasone coagulerend scharen. b Suture van de achterste muur met behulp van onderbroken hechtingen. c Suture van de voorste wand met behulp van een continue hechtdraad. d Voltooid gastrojejunostomie
Fig. 8 intracorporeal met de hand genaaid end-to-end gastroduodenostomy. een doorsnijding van de twaalfvingerige darm met ultrasone coaguleren schaar tussen twee klemmen. b Klaar voor anastomose na doorsnijding van de maag stomp. c Suture van de voorste wand met behulp van een continue hechtdraad. d Voltooid gastroduodenostomy
Fig. 9 intracorporeal met de hand genaaid end-to-side gastrojejunostomie. een doorsnijding van de maag stomp met ultrasone coagulerend scharen. b Suture van de achterste muur met behulp van onderbroken hechtingen. c Suture van de voorste wand met behulp van een continue hechtdraad. d Voltooid gastrojejunostomie

Postoperatieve beheer
De maagsonde onmiddellijk na de procedure wordt verwijderd, en alle stabiele patiënten, zonder significante medische comorbidities, worden overgebracht naar de algemene afdeling voor herstel. Om te worden ontslagen uit het ziekenhuis, patiënten moesten zich aanpassen aan een halfvloeibare voeding, een normaal bloed werk panel en de temperatuur, en geen last van de hand liggende ongemak.
Resultaten
Demografische en clinicopathologic kenmerken
De patiënt demografische en clinicopathologic eigenschappen worden beschreven in tabel 1. van de 478 patiënten, 99 ondergingen volledig laparoscopische totale gastrectomie (TLTG) en 379 ondergingen volledig laparoscopische distale gastrectomie (TLDG). Tweehonderd vijfenzestig patiënten waren mannen en 213 patiënten waren vrouwen. Deze patiënten hadden een gemiddelde leeftijd van 59,0 jaar en een body mass index van 23,0 kg /m 2. De patiënten werden geclassificeerd als ASA I in 282 gevallen, ASA II in 162 en ASA III 34. Analyse van pathologische tumorkarakteristieken bleek dat 168 patiënten hadden stadium I tumoren, 121 patiënten hadden stadium II tumoren, en 189 hadden stadium III tumors.Table 1 Clinicopathologische kenmerken van patiënten
Variable
Totaal (n
= 478)
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Geslacht (man /vrouw)
265/211
65/34
200/179
Leeftijd (jaar)
59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1
59,5 ± 11,0
BMI (kg /m2)
23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASA classificatie (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
Comorbidities (ja)
75
23
52
Tumor grootte (cm)
4,0 ± 2,1
4.8 ± 2.5
3,9 ± 2,0
histologie (gedifferentieerde /ongedifferentieerde)
289/189
64/35
225/154
TNM stadium ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
data zijn gemiddelden ± standaarddeviaties of nummer (%)
BMI
body mass index, ASA of American Society of Anesthesiologists
operative bevindingen en postoperatieve beloop
De operatieve bevindingen en de daaropvolgende postoperatieve klinische cursus data worden getoond in Tabel 2. Geen procedures werden omgezet te openen of andere laparoscopische anastomose technieken. TLTG met mechanische nietmachine intracorporeal anastomose werd gebruikt voor de 40 patiënten (12 type A en type B 18) en met de hand genaaid voor 59 patiënten (type C 59). In de TLTG groep, de operatie bedroeg 257,4 ± 47,2 min voor de hand genaaid procedure en 284,3 ± 45,6 min voor de nietmachine procedure. De gemiddelde tijd van intracorporeal hand genaaid esophagojejunostomy was 46,3 ± 10,8 minuten en 47,9 ± 17,1 min voor de nietmachine één. De gemiddelde tijd tot de eerste flatus, start diëten, en postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 3,9 dagen (range, 2-7 dagen), 5,1 dagen (range, 3-7 dagen), en 10,5 dagen (bereik, 8-20 dagen), respectievelijk voor intracorporeal nietmachine esophagojejunostomy en 3,7 dagen (range, 2-6 dagen), 4,8 dagen (range, 3-8 dagen), en 9,4 dagen (bereik, 6-22 dagen), respectievelijk voor intracorporeal met de hand genaaid esophagojejunostomy.Table 2 Operative bevindingen en postoperatieve beloop
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Totaal (n =
478)
nietmachine (n
= 40)
hand genaaid (n
= 59)
nietmachine (n
= 341)

Hand-genaaid (n
= 38)
Operation tijd (min)
284,3 ± 45,6 (230-380)
257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280)
225,7 ± 49,6 (120-380)
Anastomotic tijd (min)
47,9 ± 17,1 (25-90 )
46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45)
33,5 ± 7,7 (21-50)
30,0 ± 14,0 (13-90)
Bloedverlies (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200)
87,6 ±

• Klinisch-pathologische kenmerken, diagnose, behandeling, en de resultaten van de primaire maag adenosquamous carcinoom
• Gastrobeschermende effect van de traditionele kruidengeneeskunde, Sipjeondaebo-tang water extract, tegen-ethanol geïnduceerde maagslijmvlies verwonding