Guer laparoscopic gastrectomy intracorporeally stapler oder Hand-gebutt anastomosis fir gastric Kriibs benotzt: e Single-Zentrum Erfahrung vun 478 Nuechten Fäll an outcomes

ganz laparoscopic gastrectomy benotzt intracorporeally stapler oder Hand-gebutt anastomosis fir gastric Kriibs: en eenzege-Zentrum Erfahrung vun 478 Nuechten Fäll a Resultater VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung ganz laparoscopic gastrectomy (TLG) intracorporeal anastomosis benotzt huet no alen merci ginn fir d'Fortschrëtter vun laparoscopic chirurgesch Instrumenter an der Heefung vun grënnen Erfahrung. D'Zil vun dëser Etude ass eiser Institutioun senger Erfahrung mat TLG fir d'Behandlung vun gastric Kriibs. VerfÜgung Method VerfÜgung Eng Retrospektiv Etude déi kuerzfristeg Resultater vun TLG benotzt intracorporeally stapler oder Hand-gebutt anastomosis standing ze kontrolléiere war gehaal ze iwwerpréiwen um Sir Run Run Shaw Hospital tëscht Mäerz 2007 a Juni 2015. d'Detailer vum intracorporeal anastomosis goufen beschriwwen, an d'clinicopathological Donnéeën, chirurgesch Resultater, a bewäert goufen Thes komplizéiert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Véier honnert siwwenzeg-aacht Patienten goufen abegraff vun der Etude. Am allgemengen, konnt de Patienten an stapler oder Hand-gebutt Gruppen ënnerdeelt ginn no ob intracorporeal anastomosis vun nëmmen Hand-gebutt Technik Leeschtung war (n VerfÜgung = 97) oder nëmme wär Apparater (n VerfÜgung = 381). Fir allgemeng Patienten, goufen d'mengen Operatioun Zäit an anastomotic Zäit 225,7 an 30,0 min, bzw.. Thes komplizéiert waren zu 65 Patiente observéiert. All vun de Patienten wéint gutt ouni perioperative Doud vum konservativen oder chirurgesch Gestioun. Konklusiounen VerfÜgung TLG VerfÜgung intracorporeally stapler oder Hand-gebutt anastomosis benotzen ass eng räsonnabel Optioun fir d'Behandlung vun gastric Kriibs, mat fréi Donnéeën akzeptabel perioperative Resultater weist. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung laparoscopic gastrectomy Intracorporeal anastomosis wär anastomosis Hand-gebutt Background Mo. neoplasms VerfÜgung Zanter dem éischte Fall Rapport vun laparoscopic gastrectomy (LG) vun 1994 confirméiert huet, huet se benotzt ginn dicht gastric Kriibs unzegesin wéinst der bekannt kuerzfristeg Virdeeler, wéi héich Tariffer vun morbidities, Péng ofgeholl, kuerz Längt vun Spidol bleiwen, a manner geschate Blutt Verloscht [1-4]. Am General VerfÜgung, kann LG an laparoscopy-assisteiert ënnerdeelt ginn an ganz laparoscopic Techniken. Mat laparoscopy-assisteiert gastrectomy (kënne), lymph Node dissection ass laparoscopically geschloen, mä de transection vun de Mo an der anastomosis sinn duerch eng epigastric Mini-laparotomy gesuergt. Dofir, kann et schwéier gin der anastomosis duerch e klenge Trauer op Patienten mat Obesitéit mat décke postwendend misse Maueren oder op Patienten mat engem klenge Rescht Mo. wéinst aarmséileg visualization zu Leeschtunge. Dëst reconstructive dach emol eppes kënnen ze Péng huet a fräi Verletzung vun den staarken Zuchbéischt um Mini-laparotomy Site. Et ass confirméiert datt intracorporeal anastomosis mat ganz laparoscopic gastrectomy (TLG) d'Virdeeler vun sëcher anastomosis ënnert besser visualization hunn, manner Thes Haftung, séier Thes unzefroen, a kleng Mënschheet [5-7]. VerfÜgung Op der Basis vun eisem grousse laparoscopic Erfahrung aus kënne laparoscopic distal pancreatectomy Reih, an anere laparoscopic Operatiounen [8-11], huet mir TLG fir d'Behandlung vun gastric Kriibs a mir am Ufank staplers ze entwéckelen intracorporeal anastomosis ze maachen. Allerdéngs, an eiser Praxis, hunn mir e puer Nodeeler vun benotzt staplers, besonnesch fir intracorporeal esophagojejunostomy fonnt. Dofir ware mer der intracorporeal Hand-gebutt technique ze benotzen encouragéiert, haaptsächlech fir esophagojejunostomy no total gastrectomy benotzt. Mir Rapport ëmzestoussen eis Erfahrungen mat de verschiddenen Zorte vun anastomosis der TLG an och eng Evaluatioun vun der Thes chirurgesch Resultater no der Zort vun anastomosis déi technesch feasibilities ze evaluéieren an d'Virdeeler souwéi eis Erfahrung diskutéieren. VerfÜgung Method VerfÜgung Patienten VerfÜgung Mir retrospectively engem elo gesammelt an haten Patient Datebank analyséiert. Eng total vun 478 Nuechten Patienten mécht TLG fir gastric Kriibs tëscht Mäerz 2007 a Juni 2015 zu eisem Departement vun Sir Run Run Shaw Spidol. Perioperative clinicopathological Verännerlechen, wéi Geschlecht, Alter, Kierper Mass Index (BMI), preoperative kierperlech Klassifikatioun definéiert vun der American Society of Anesthesiologists (ASA) stoung, agebousst Diagnos, entholl Gréisst, chirurgesch records, an Thes morbidity a veruerteelt, sech bewäert. Institutionell Kritik Verwaltungsrot averstaane war virun der Initiatioun vun dëser Iwwerpréiwung kritt. VerfÜgung Surgical Prozedur VerfÜgung Ënner allgemeng Anästhesie, de Patient an supine Positioun gesat huet. Mobiliséierung vun de Mo an en Triple systematesch lymph Node dissection sech iwwer fënnef trocars ënnert engem pneumoperitoneum (Figebam. 1a) gesuergt. Genuch lymphadenectomy erkléngt, an de Mo ass transected. D'resected specimen ass duerch d'verlängert umbilical Trauer geläscht, eng grouss Plastikstut benotzt. An ongeféier 3-4-cm longitudinal Trauer huet de specimen ze läschen. Déi verlängert umbilical Trauer shrinks normalerweis och bannent e puer Méint (Figebam. 1b). Déi detailléiert lymphadenectomy an resection Prozedur war an eiser virdrun publizéierten Artikelen beschriwwen [8-10]. Figebam. 1 Trocar Openthalt an Trauer. eng Location vun trocar Openthalt an Trauer. b Wat haalt Dir dovun Vue vun der postwendend misse Meter VerfÜgung 1. Methoden intracorporeal gastrointestinal Rekonstruktioun nom total gastrectomy (Roux-en-Y) (en) mechanesch stapler Methoden: konventionell kreesfërmeg stapler-verzweiwelte Method (Typ A): VerfÜgung De Moo bis huet, an e Portmonni-String souture op 1 cm iwwer dem Prinzip transected Linn (Figebam. 2a) gesat. E Lach war um esophagogastric menaarbecht mat de Museksschoule scalpel feieren. D'verzweiwelte war an der esophageal auszeschléissen duerch d'Lach agefouert, an de Portmonni-String souture Kierf (Figebam. 2b). D'esophagogastric Potaschbierg war ënnerdeelt, an ass de Mo. ofgebaut. D'kreesfërmeg stapler war an der jejunum duerch d'jejunal auszeschléissen agefouert (Figebam. 2C). D'kreesfërmeg stapler verbonnen mat der verzweiwelte an Filet (Figebam. 2D). D'jejunal auszeschléissen war mat Bild linear staplers zougemaach. Linearschrëft stapler Method (Typ B): VerfÜgung Eng kleng Ouverture war 10 cm vun der auszeschléissen op der distal jejunum gemaach (Lalumi 3A.), An der Pai huet gemierkt dann zu der esophagus weider, an déi eng kleng Säit Ouverture war och gemaach (Figebam. 3B). Eng Säit-ze-Säit antiperistaltic esophagojejunostomy war dann standing linear staplers benotzt (Figebam. 3C), an duerno, huet d'Element Lach an esophagus zougemaach staplers benotzt (Figebam. 3D). Figebam. 2 Intracorporeal konventionell kreesfërmeg stapler-verzweiwelte Enn-ze-Säit esophagojejunostomy. engem Déi Portmonni-String souture op der esophagus gesat. b D'verzweiwelte war an der esophageal auszeschléissen agefouert. c D'kreesfërmeg stapler war an der jejunum duerch d'jejunal auszeschléissen agefouert a mat der verzweiwelte verbonnen. d Déi kreesfërmeg stapler Filet an färdeg der esophagojejunostomy VerfÜgung Figebam. 3 Intracorporeal linear stapler Säit-ze-Säit esophagojejunostomy. enger One Lach war op der posterior Mauer vun der esophageal auszeschléissen geschaf. b Déi aner Lach war op der antimesenteric Säit vun der efferent jejunal geschaf. c All horizon vun der linear stapler an d'Lächer op der esophageal auszeschléissen hin gouf an der jejunum, an dann, Filet de linear stapler. d 'Entrée Lach an esophagus benotzt staplers zougemaach
(b) Hand-gebutt Methoden (Typ C): VerfÜgung D'jejunal Glück der esophageal auszeschléissen ze erreeche war bruecht huet. D'jejunum gouf duerch verschidden serosal muscularis dem esophageal auszeschléissen verankert sutures dem posterior Layer vun der esophageal auszeschléissen Faarwe ënnerbrach (Figebam. 4A). Zwee kleng Lächer huet geschaf: eng op den antimesenteric Säit vun der jejunum an déi aner op der esophageal auszeschléissen (Lalumi 4B.). D'posterior Mauer war duerch e puer voll-deck ënnerbrach sutures zougemaach (Figebam. 4C), an Zoumaache vun der anterior Mauer war duerch e voll-deck kontinuéierlech souture (Figebam. 4d) duerchgefouert. D'seromuscular futti war mat ënnerbrach sutures verstäerkt Spannungen ze reduzéieren (Figebam. 4e, f). Figebam. 4 Intracorporeal Hand-gebutt Enn-ze-Säit esophagojejunostomy. engem Déi jejunum an esophageal auszeschléissen mateneen verbonnen mat seromuscular sutures. b Eng 2-cm-grouss Trauer um antimesenteric Säit vun der jejunum. c souture vun der posterior Mauer mat ënnerbrach sutures. d souture vun der anterior Mauer eng kontinuéierlech souture benotzt. E Stärkung vun der seromuscular Layer mat ënnerbrach sutures. f Komplett esophagojejunostomy

2. Methode vun intracorporeal gastrointestinal Rekonstruktioun nom distal gastrectomy (e) mechanesch stapler Methoden: linear stapler Delta-gebuerene Method (Billroth ech, Typ D): VerfÜgung kleng Lächer huet dann laanscht de Rand vun der gastric auszeschléissen an ausléisen auszeschléissen (Lalumi geschaf. 5a). Dunn huet si mat der Bild linear stapler Bevölkerung an sech (Figebam. 5b). D'Arier Linn war dann fir all Mängel Aenzeien, an hemostasis Fra war. Bleift sutures sech Faarwe gemeinsam Ouverture ze Lift, deen mat zwee Programmer vun der linear stapler war dann zou (Figebam. 5c, d). Linearschrëft stapler Säit-ze-Säit Method (Billroth II, Typ E): VerfÜgung Zwee Zougang Ouverturen goufen ugeluecht: een op der posterior Mauer vun der gastric auszeschléissen 2 cm géintiwwer der opzedeelen Spillraum (Lalumi 6a.) An déi aner op der antimesenteric Säit vun der efferent jejunal (15 cm distal zu der ligament vun Treitz) (Figebam. 6B). Ee vun de Bild linear stapler Terrain war duerch de jejunum Ouverture gesaat der jejunum un der hënneschter Säit vun der gastric auszeschléissen ze zeechnen. Dunn, war déi zweet Been an de Mo. Ouverture hin an Filet (Figebam. 6C). D'gemeinsam Ouverture war mat enger kontinuéierlech Hand-gebutt souture zougemaach (Figebam. 6d). Figebam. 5 Linearschrëft stapler Delta-gebuerene gastroduodenostomy. enger Zwee kleng Lächer huet fir Alfaguar Annoncéieren geschaf. b D'gastric auszeschléissen an ausléisen auszeschléissen sech Bevölkerung an zesumme mat der Bild linear stapler. c D'gemeinsam Ouverture war mat zwee Programmer vun der linear stapler zougemaach. d Fäerdeg gastroduodenostomy VerfÜgung Figebam. 6 Linearschrëft stapler Säit-ze-Säit gastrojejunostomy. enger One Lach war op der posterior Mauer vun der gastric auszeschléissen geschaf. b Déi aner Lach war op der antimesenteric Säit vun der efferent jejunal geschaf. c Bild linear stapler schléisst de anastomosis. d Laparoscopically zougemaach vun Hand gebutt gemeinsam Ouverture
(b) Hand-gebutt Methoden: gastrojejunostomy (Roux-en-Y, Typ F): VerfÜgung A eraushuelbare clamp laparoscopic intestinal um grouss curvature Säit vun geluecht gouf der gastric auszeschléissen a mat ultrasonic coagulating heiansdo transected (Figebam. 7A). D'jejunal Glück agefouert der gastric auszeschléissen zu Approche. D'Detailer vun Hand-gebutt gastrojejunostomy waren ähnlech wéi déi vun Typ C (Figebam. 7b-d). Endlech, enger Säit-ze-Säit jejunojejunostomy war duerch de groussen umbilical Trauer gesuergt. Gastroduodenostomy (Billroth ech, Typ G): VerfÜgung Zwee eraushuelbare laparoscopic intestinal Klamere sech um pylorus an Ausléiser geluecht kontaminéierte ze verhënneren. Den Ausléiser war perpendicularly ënnerdeelt mat ultrasonic coagulating heiansdo tëschent den zwou eraushuelbare Klameren (Figebam. 8a). D'gastric auszeschléissen agefouert der ausléisen auszeschléissen zu Approche. Dunn, ënnerbrach puer serosal muscularis sutures gemaach goufen, déi an der hënneschter Deel vun der gastric an ausléisen auszeschléissen etabléiert sinn. A 3-4-cm-grouss Trauer an der Groussregioun curvature Säit vun der gastric auszeschléissen fir Enn-ze-Enn gastroduodenostomy (Figebam. 8B) gemaach war. D'posterior Mauer vun der esophagojejunostomy war mat ënnerbrach sutures sutured, an der anterior Mauer gouf mat enger kontinuéierlech souture sutured (Figebam. 8C). D'seromuscular futti war mat ënnerbrach sutures verstäerkt Spannungen ze reduzéieren (Figebam. 8D). Gastrojejunostomy (Billroth II, Typ H): VerfÜgung D'jejunum Glück 15 cm distal zu der ligament vun Treitz agefouert gouf de gastric auszeschléissen zu Approche. Dann, e puer serosal muscularis ënnerbrach sutures gemaach goufen, déi an der hënneschter Deel vun der jejunum an gastric auszeschléissen etabléiert sinn. A 3-4-cm-grouss Trauer war um antimesenteric Säit vun der jejunum fir Enn-ze-Säit gastrojejunostomy feieren. D'Detailer vun Hand-gebutt gastrojejunostomy sech gläicht deenen uewen (Figebam. 9) beschriwwen. Figebam. 7 Intracorporeal Hand-gebutt Enn-ze-Säit gastrojejunostomy. engem Transection vun der gastric auszeschléissen mat ultrasonic coagulating heiansdo. b souture vun der posterior Mauer mat ënnerbrach sutures. c souture vun der anterior Mauer eng kontinuéierlech souture benotzt. d Fäerdeg gastrojejunostomy VerfÜgung Figebam. 8 Intracorporeal Hand-gebutt Enn-ze-Enn gastroduodenostomy. engem Transection vun den Ausléiser mat ultrasonic coagulating heiansdo tëscht zwee Klameren. b Ready fir anastomosis der transection vun der gastric auszeschléissen. c souture vun der anterior Mauer eng kontinuéierlech souture benotzt. d Fäerdeg gastroduodenostomy VerfÜgung Figebam. 9 Intracorporeal Hand-gebutt Enn-ze-Säit gastrojejunostomy. engem Transection vun der gastric auszeschléissen mat ultrasonic coagulating heiansdo. b souture vun der posterior Mauer mat ënnerbrach sutures. c souture vun der anterior Mauer eng kontinuéierlech souture benotzt. Fäerdeg d gastrojejunostomy

Wat haalt Dir dovun Gestioun VerfÜgung D'nasogastric Rouer direkt geläscht ass folgenden der Prozedur, an all stabil Patienten, ouni groussen medezinesch comorbidities, sinn zu den allgemeng Abriecher transferéiert fir Erhuelung. Fir aus der Klinik ofgefouert ginn, hu Patienten zu engem semiliquid Ernährung unzepassen, hun eng normal Blutt Aarbecht Rot an Temperatur, an net aus iwwersinn Nikotin leiden. VerfÜgung Resultater VerfÜgung versichen an clinicopathologic Charakteristiken VerfÜgung De Patient demographesch a clinicopathologic Beméien an Table 1. Of der 478 Patienten détailléiert sinn, 99 mécht ganz laparoscopic total gastrectomy (TLTG) an 379 mécht ganz laparoscopic distal gastrectomy (TLDG). Zwee honnert siechzeg-fënnef Patienten ware Männer, an 213 Patienten goufen Fraen. Dës Patienten hat e mengen Alter vun 59.0 Joer an engem Kierper Mass Index vun 23,0 kg /m 2. Patienten sech den ASA ech zu 282 Fäll séiert, ASA II zu 162, an ASA III an 34. Analys vun pathologic entholl Charakteristiken verroden, datt 168 Patienten Etapp ech erhéijen haten, haten 121 Patienten Etapp II erhéijen, an 189 hu Etapp III tumors.Table 1 Clinicopathologic Charakteristiken vun Patienten VerfÜgung verännerleche
Total (n VerfÜgung = 478)
TLTG (n VerfÜgung = 99)
TLDG (n
= 379)
Geschlecht (männlech /weiblech) VerfÜgung 265/211 VerfÜgung 65/34 VerfÜgung 200/179 VerfÜgung Alter (Joer) VerfÜgung 59.0 ± 12,0 VerfÜgung 52,0 ± 13,1 VerfÜgung 59,5 ± 11,0 VerfÜgung BMI (kg /m2) VerfÜgung 23,0 ± 3,1 VerfÜgung 22,9 ± 3,5 VerfÜgung 23,0 ± 2,9 VerfÜgung ASA Klassifikatioun (I /II /III)
282/162/34 VerfÜgung 59/35/5 VerfÜgung 223/127/29 VerfÜgung Comorbidities (jo) VerfÜgung 75 zu 23 zu 52 VerfÜgung entholl Gréisst (cm)
4.0 ± 2.1 VerfÜgung 4,8 ± 2,5 VerfÜgung 3,9 ± 2.0 VerfÜgung Histologie (ënnerscheet /Strenz) VerfÜgung 289/189 VerfÜgung 64/35 VerfÜgung 225/154 VerfÜgung TNM Etapp ( ech /II /III) VerfÜgung 168/121/189 VerfÜgung 47/25/27 VerfÜgung 121/96/162 VerfÜgung Data sinn heescht ± normale Hitparad oder Zuel (%) VerfÜgung BMI
Kierper Mass Index, ASA VerfÜgung American Society of Anesthesiologists VerfÜgung grënnen Conclusiounen an Thes Medeziner natierlech VerfÜgung D'grënnen Conclusiounen a Kierzunge sinn an Table 2. ware keng Prozedure dës Thes Medeziner natierlech Donnéeën ëmgerechent opzemaachen oder aner laparoscopic anastomosis Techniken. TLTG mat mechanesch stapler intracorporeal anastomosis war fir 40 Patiente benotzt (Typ A 12 a Typ B 18) an dem-gebutt fir 59 Patienten (Typ C 59). An der TLTG Grupp, war d'Operatioun Zäit 257,4 ± 47,2 min fir d'Hand-gebutt Prozedur an 284,3 ± 45,6 min fir d'stapler Prozedur. D'Moyenne Zäit vun intracorporeal Hand-gebutt esophagojejunostomy war 46,3 ± 10,8 min an 47,9 ± 17,1 min fir d'stapler eent. D'menge mol un éischter flatus, Start Bierger, an Thes Spidol bleiwen waren 3,9 Deeg (Rei, 2-7 Deeg), 5,1 Deeg (Rei, 3-7 Deeg), an 10,5 Deeg (Rei, 8-20 Deeg), bzw. , fir intracorporeal stapler esophagojejunostomy an 3,7 Deeg (Rei, 2-6 Deeg), 4,8 Deeg (Rei, 3-8 Deeg), an 9,4 Deeg (Rei, 6-22 Deeg), respektiv, fir intracorporeal Hand-gebutt esophagojejunostomy.Table 2 grënnen Conclusiounen an Thes Medeziner natierlech
TLTG (n VerfÜgung = 99)
TLDG (n VerfÜgung = 379)
Total (n VerfÜgung = 478)
Stapler (n VerfÜgung = 40)
Hand-gebutt (n VerfÜgung = 59)
Stapler (n VerfÜgung = 341)
zu Hand-gebutt (n VerfÜgung = 38)
Operation Zäit (min) VerfÜgung 284,3 ± 45.6 (230-380) VerfÜgung 257,4 ± 47.2 (170-350)
213,8 ​​± 45.1 (120-360) VerfÜgung 221,4 ± 26.8 (180-280) VerfÜgung 225,7 ± 49.6 (120-380) VerfÜgung Anastomotic Zäit (min) VerfÜgung 47,9 ± 17.1 (25-90 VerfÜgung) VerfÜgung 46,3 ± 10,8 (29-67) 23,1 ± 5,1 (13-45) zu 33,5 ± 7,7 (21-50) zu 30,0 ± 14,0 (13-90) VerfÜgung Blood Verloscht (l) VerfÜgung 83,8 ± 35,2 (30-200) VerfÜgung 87,6 ± 42,4 (30-200) VerfÜgung 101,4 ± 69,5 (10-400) VerfÜgung 94,7 ± 30,3 (50-150) VerfÜgung 97,7 ± 62.2 (10-400) VerfÜgung Gekuckt lymph Wirbelen 32,9 ± 5.3 (24-45) zu 38,9 ± 13.4 (25-42) zu 32,6 ± 9.7 (9-81)
30,8 ± 8.4 (21-55) zu 33,2 ± 10,1 (9-81) VerfÜgung éischt flatus (Deeg) VerfÜgung 3,9 ± 1,1 (2-7) VerfÜgung 3,7 ± 1.0 (2-6)
3,7 ± 1.2 (1-9) VerfÜgung 3,3 ± 0,8 (2-5) VerfÜgung 3,7 ± 1,1 (1-9) VerfÜgung Liquid Ernährung (Deeg) VerfÜgung 5.1 ± 1.0 (3-7 ) VerfÜgung 4,8 ± 1,2 (3-8) VerfÜgung 4,7 ± 2,0 (2-18) VerfÜgung 4,4 ± 0,9 (3-7) VerfÜgung 4,7 ± 1,8 (2-18) VerfÜgung Haart Ernährung (Deeg) VerfÜgung 6.5 ± 1.2 (4-11) VerfÜgung 6,6 ± 1,5 (4-12) VerfÜgung 6,6 ± 2,6 (3-20) VerfÜgung 6.4 ± 1.2 (4-9) VerfÜgung 6,6 ± 2,3 (3-20) VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Spidol bleiwen (Deeg) VerfÜgung 10,5 ± 2,5 (8-20) VerfÜgung 9,4 ± 2,9 (6-22) VerfÜgung 9,6 ± 3,4 (4-23) VerfÜgung 9,3 ± 1,7 (7-13) VerfÜgung 9,6 ± 3,2 (4-23) VerfÜgung Data sinn heescht ± normale Hitparad (Gamme) VerfÜgung D'Zorte vun anastomotic Methoden zu TLDG mechanesch staplers zu 341 Patienten goufen (Typ d 23 an Typ E 318) an dem-gebutt vun 38 Patiente (Typ F 16, Typ G 14, an Typ H 8). Déi heeschen Operatioun Zäit an intracorporeal anastomosis Zäit goufen 213,8 ​​min (Rei, 120-360 min) an 23,1 min (Rei, 13-45 min), respektiv, fir mechanesch stapler intracorporeal anastomosis an 221,4 min (Rei, 180-280 min) an 33,5 min (Rei, 21-50 min), respektiv, fir Hand-gebutt anastomosis. D'menge mol un éischter flatus, Start Bierger, an Thes Spidol bleiwen waren 3,7 Deeg (Rei, 1-9 Deeg), 4,7 Deeg (Rei, 2-18 Deeg), an 9,6 Deeg (Rei, 4-23 Deeg), bzw. , fir intracorporeal stapler anastomosis an 3,3 Deeg (Rei, 2-5 Deeg), 4,4 Deeg (Rei, 3-7 Deeg), an 9,3 Deeg (Rei, 7-13 Deeg), respektiv, fir intracorporeal Hand-gebutt anastomosis.
Wat haalt Dir dovun komplizéiert VerfÜgung Déi Thes komplizéiert an Table opgezielt sinn 3. Et kee zu-Spidol huet veruerteelt an 30-Dag veruerteelt. Komplizéiert entwéckelt zu 16 (16,2%) vun de Patienten an der TLTG Grupp an 49 (12.9%) vun de Patienten an der TLDG Grupp. Sechs Patienten an der TLTG Grupp haten anastomotic Komplikatiounen iwwert Auswee, stricture, an intraluminal Hals. Zwielef Patienten an der TLDG Grupp haten anastomotic Komplikatiounen, zwee fir anastomotic Auswee, dräi fir anastomotic stricture, a siwen fir intraluminal bleeding.Table 3 Wat haalt Dir dovun komplizéiert VerfÜgung TLTG VerfÜgung (n VerfÜgung = 99) VerfÜgung
TLDG (n VerfÜgung = 379)
Total (n VerfÜgung = 76)
Stapler (n VerfÜgung = 40)
Hand-gebutt ( n VerfÜgung = 59)
Stapler (n VerfÜgung = 341)
Hand-gebutt (n VerfÜgung = 38)
Wat haalt Dir dovun komplizéiert VerfÜgung 10 VerfÜgung 6 VerfÜgung 39 zu 10 zu 65 VerfÜgung Anastomotic Auslafe VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 3 VerfÜgung Anastomosis stricture VerfÜgung 3 VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 6 VerfÜgung Intraluminal Hals VerfÜgung 1 zu 1 VerfÜgung 4 VerfÜgung 3 VerfÜgung 9 VerfÜgung verspéiten gastric emptying VerfÜgung 1 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 1
7 VerfÜgung postwendend misse abscess VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 8 VerfÜgung 1 VerfÜgung 12 VerfÜgung Ileus VerfÜgung 6 VerfÜgung 1 VerfÜgung 7 VerfÜgung Lymphorrhea VerfÜgung VerfÜgung 1 2 VerfÜgung 3 VerfÜgung Pancreatic Auslafe VerfÜgung 2 VerfÜgung 4 VerfÜgung 6 VerfÜgung hin Wonn VerfÜgung 1 zu 1 VerfÜgung 7 VerfÜgung 2 VerfÜgung 11 VerfÜgung hin bolie VerfÜgung 1 zu 1 VerfÜgung Diskussioun déi beléifste Versioun vun LG VerfÜgung ass kënne soziokulturellem lymph Node dissection ënnert der laparoscope fäerdeg ass. Dunn, no der extracorporeal anastomosis mat kënne standing duerch eng 50-70-mm kleng Trauer an der Mëtt uewen beleidegt. Leeschtungsfäeg der anastomosis an dëser widdert honnertprozenteg ass oft schwéier, virun allem op mockeleg Patienten mat décke postwendend misse Maueren oder op Patienten mat engem klenge Rescht Moo. Et ass ze bemierken, datt d'Abezéiung vun de Weibëschof Trauer am kënne mécht et Duden aus der minimally invasiv Behandlung Konzept vun laparoscopic Agrëff emgesat. Virdrun Studien gemellt puer Virdeeler vun TLG méi kënne wéi besser cosmesis, manner Blutt Verloscht, a schnell Heelung. A wéi eis al virun erausginn [8], an der Praxis, hu mer fonnt, datt TLG preferable ass fir dräi zousätzlech Grënn ze kënne. Éischt, erlaabt TLG engem normalen Zweekampf-gratis anastomosis an domat vermeide Schued un der Géigend Strukturen. Zweet, ass TLG méi gëeegent fir e "keng Pollutioun entholl" Operatioun. Endlech, verlaangt TLG nëmmen eng kleng Trauer a méi gesäit op de Chirurg wéi kënne Hei. Mä bis elo, ass kënne nach déi allgemeng standing Typ vun LG [12]. D'Entwécklung vun TLG ass limitéiert ginn, well erfollegräich Rekonstruktioun vun der digestive TRACT laparoscopically schwiereg ass ze erreechen, besonnesch fir intracorporeal esophagojejunostomy. Dofir, et ass e brauchen eng méi standardiséierte Methodik an reconstructing der digestive TRACT vun der laparoscopic Approche ze entwéckelen, datt esou einfach a sécher wéi méiglech ass. VerfÜgung D'Methode vun gastrointestinal anastomosis der laparoscopic distal gastrectomy (LDG) sinn déi selwecht wéi déi déi vun Standard laparotomy och de Billroth ech, Billroth II, a Roux-en-Y Methoden. All vun der Methode si sécher an efficacious; awer, do hunn ënner der dräi Rekonstruktioun Methode vun der fréi Thes Resultater kee statistesch Differenze ginn [13-15]. Déi ideal gastrointestinal Rekonstruktioun Prozedur soll Thes morbidity minimiséieren a Liewensqualitéit verbesseren [16]. Billroth ech a Roux-en-Y Prozedure sinn d'allgemeng benotzt Rekonstruktioun Techniken folgenden resection vun oppen distal gastrectomy (DG). Billroth ech Rekonstruktioun huet fir gastric Kriibs der DG ugestallten wéinst hirer Simplicitéit gestallt Virdeel, datt Liewensmëttel ze Ugrëff duerch d'Ausléiser, a kamoud vun Thes endoscopy Délaie Zougang zu der papilla vun Vater [17, 18] Toast ginn. Allerdéngs sinn et dräi stäerkste gemeinsam Nodeeler vun der Billroth ech anastomosis, Rescht gastritis, reflux esophagitis, an begrenzten Dauer vun engem Ausmooss vun resection. VerfÜgung Traditioun, Roux-en-Y Rekonstruktioun der Rekonstruktioun Method vun presentéiert zu total gastrectomy gouf (TG ) [18] an ëmmer méi gebraucht gëtt duodenogastric an gastroesophageal reflux zu DG [19-21] ze verhënneren. Allerdéngs, Roux-en-Y gastrojejunostomies hunn hir Nodeeler wéi follegt zesummen: ulcerogenic a Roux LIESEN Syndrom [22]. Desweideren, et ass komplizéiert, technesch schwéier, an Zäit, déi zu allem grënnen Zäit ënnert de ganz laparoscopic intracorporeal Prozedur. A wann net Hand-gebutt, kann d'Tierken Benotzung vun Bild linear staplers zu héich Käschten Resultat [23]. Dofir, ass Roux-en-Y Rekonstruktioun Toast extracorporeally duerch eng Mini-laparotomy Trauer am kënne gesuergt. VerfÜgung Billroth II der DG eng Alternativ fir Rekonstruktioun vun der alimentary TRACT ass wann Billroth ech a Roux-en-Y reiwt sinn schwéier oder verlaangt. De Notzen vun Rekonstruktioun Billroth II Verglach zu Billroth ech sinn eng niddreg Liewensmëttel LIESEN Taux an engem erweiderten Moss vu resection. Wann der entholl an der Mëtt Drëttel vun de Mo läit ass, ass et schwéier Billroth ech Rekonstruktioun zu Leeschtunge well exzessiv Spannungen um anastomosis Site entwéckele kënnen, wann e Sécherheet Spillraum abegraff huet. An an China, déi gastric Kriibs Fäll sinn fortgeschratt Etapp, déi méi radikal resection brauchen. Baséierend op de Fait uewendriwwer, ass déi allgemeng benotzt intracorporeal anastomosis Method zu DG an eisem Zentrum Billroth II opzebauen. Wann Roux-en-Y den Neesopbau gebraucht huet, mir nëmmen d'Hand-gebutt Approche wielen, déi méi ekonomeschen ass. VerfÜgung Betreffend intracorporeal linear stapler Säit-ze-Säit Billroth II opzebauen, hu mir dräi Punkten vun Erfahrung zesummegefaasst als Konsequenz [ ,,,0],8]: éischt, anastomosis soll um posterior Mauer vun de Rescht Mo. parallel zu der grousser curvature gemaach ginn. Zweet ass mat engem stapler Positioun vun der jejunum an gastric auszeschléissen direkt ze maachen, amplaz vun fixen vun hinnen Beers benotzt éier Staples applizéiert ginn. Drëtten ass mat engem manuelle kontinuéierlech souture der gemeinsamer Ouverture zoumaachen, amplaz vum Bild linear staplers. Et ass confirméiert datt den Delta-gebuerene anastomosis ass eng einfach, einfach, a sécher Method vun intracorporeal gastroduodenostomy [24]. Mir ginn et och fir intracorporeal Enn-ze-Enn Billroth ech Rekonstruktioun an zesummegefaasst dräi Haapt Punkten wéi follegt zesummen: (1) Dräi bleiwen sutures un all Enn vun der gemeinsamer Ouverture Faarwe goufen an opzedeelen Bord vun de Mo a Ausléiser eng besser involution ze erreechen . (2) D'Daucher stapler ass besser gin vertikal zu der opzedeelen Bord vun de Mo a Ausléiser. (3) zwee Schrëtt sinn während der Fermeture vun der gemeinsamer Ouverture recommandéieren déi de anastomosis stricture ze verhënneren wahrscheinlech ass. VerfÜgung Fir intracorporeal mechanesch esophagojejunostomy zu TG, déi éischt 18 Patiente an eiser Serie benotzt déi konventionell kreesfërmeg stapler-verzweiwelte Method. Baséierend op eiser Erfahrung, war d'esophagus frecken net um éischte während der Cardia rigoréis mat enger Band Kierf gouf an duerno dozweschent erof ze gutt de esophagus filmen. Portmonni-String souture gesuergt, an dann, d'anterior Mauer vun der esophagus war Géigewier mat de Museksschoule scalpel fir eng hallef-Krees. No Openthalt vun der verzweiwelte, war d'souture Linn Netz an der esophagus war schlussendlech mat de Museksschoule scalpel frecken. Allerdéngs war d'kreesfërmeg stapler surfen, fir en Openthalt am laparoscopic Agrëff wéinst sengem grousse Gréisst a Flichte Rouer vu passenden Elementer. D'pneumoperitoneum war Onglécklech zu sengem Openthalt, a mat der Visioun ass net kloer. D'hin verzweiwelte (OrVilTM; Covidien Mansfield, MA, USA) war agefouert der Prozedur vun verzweiwelte Location ze vereinfachen, déi sécher an effikass war gemellt [25]. Mä, well seng deier, Méiglechkeet vun bakteriell kontaminéierte an der postwendend misse Discours, an Verletzung vun den esophageal Panz, mir hunn net vun dëser Method benotzen. VerfÜgung D'linear stapler Säit-ze-Säit Method an Exploitatioun einfach war, an der anastomotic stoma war méi grouss, wat d'Thes komplizéiert wéi anastomotic stenosis vermeide kann. Fir Positioun vun der jejunum an esophageal auszeschléissen, wéi linear stapler Säit-ze-Säit Billroth II opzebauen, déi mer e stapler Positioun direkt ze maachen. Allerdéngs sinn et méiglech Problemer an dëser Method, wéi cash vun der Roux Sonnerand oder mesenterium an rutschen vun der esophagojejunal anastomotic Site an den ënneschten mediastinum. D'chirurgesch Spillraum fir méi esophageal auszeschléissen limitéiert ass reservéiert ginn. VerfÜgung Hand-gebutt Enn-ze-Säit esophagojejunostomy overcomes déi d'mechanesch Method ëmmer Aschränkungen. Dës Method finaliséiert der anastomosis der Entféierung vun der specimen. D'anastomosis kann no intraoperative gefruer Rubrik Evaluatioun a Confirmatioun vun negativ Rand opgeféiert ginn. An dëser Method brauchen net méi esophageal auszeschléissen. Fir Patiente mat positive resection Spillraum, kann der Entféierung Mooss Macaulay negativ resection ze confirméieren Spillraum erweidert ginn. Allerdéngs, verlaangt d'Hand-gebutt Method de Bedreiwer mat räiche Erfahrung an laparoscopic souture Fäegkeet, an et brauch ee méi laang Zäit. Laut eiser Erfahrung, kann II Praxis effektiv d'Léieren Kéier kuerz. An der selwechter Zäit, d'Applikatioun vun e puer nei laparoscopic Instrumenter kann de intracorporeal Hand-gebutt souture Fondamental. VerfÜgung Mir roden der Rekonstruktioun Method engem stapler benotzt soll op der Basis vun der Lag vun der entholl ausgewielt ginn. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Clinicopathological Charakteristiken, Diagnos, Behandlung, a Resultater vun der Primärschoul gastric adenosquamous carcinoma
• Gastroprotective Effet vun der traditioneller herbal Medikament, Sipjeondaebo-Tang Waasser ofzebauen, géint Ethanol-entschlof gastric mucosal blesséiert