Täysin laparoscopic gastrectomy käyttämällä intracorporeally nitoja tai käsin ommellut anastomosis mahasyövän: yhden keskuksen kokemusta 478 peräkkäisen tapauksissa ja tulosten

Täysin laparoscopic gastrectomy käyttämällä intracorporeally nitoja tai käsin ommellut anastomosis mahasyövän: yhden keskuksen kokemusta 478 peräkkäisen tapauksissa ja tulokset
tiivistelmä
tausta
täysin laparoskooppisten gastrectomy (TLG) käyttäen intrakorporeaaliseen anastomosis on vähitellen tullut kypsä kiitos kehitysten laparoskooppisesti instrumenttien ja kertymistä operatiivisen kokemuksen. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarkastella toimielimemme kokemusta TLG hoitoon mahasyövän. Tool Menetelmät
Retrospektiivinen tutkimus tehtiin tutkia lyhyen aikavälin tuloksia TLG käyttäen intracorporeally nitoja tai käsin ommellut anastomosis suoritettu Sir Run Run Shaw sairaala maalis 2007 ja kesäkuun 2015 yksityiskohdista ruumiinsisäisen anastomosis kuvattiin, ja kliinis data, kirurgiset tuloksia, ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita arvioitiin.
tulokset
Neljä seitsemänkymmentä kahdeksan potilasta otettiin mukaan tutkimuksessa. Yleisesti ottaen potilaat voidaan jakaa nitoja tai käsin ommellut ryhmään sen mukaan, onko intrakorporeaaliseen anastomosis suoritettiin vain käsin ommellut tekniikka (n
= 97) tai vain nitomalla laitteita (n
= 381). Yleisestä potilaiden keskimääräinen toiminta-aika ja anastomoottisia aika oli 225,7 ja 30,0 min. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita havaittiin 65 potilaalla. Kaikki potilaat toipuivat hyvin ilman leikkaussalin kuoleman konservatiivista tai kirurgista hoitoa.
Johtopäätökset
TLG käyttämällä intracorporeally nitoja tai käsin ommellut anastomosis on järkevä vaihtoehto hoitoon mahasyövän, aikaisin data osoittavat hyväksyttävää leikkaussalin tuloksia.
avainsanat
Laparoskooppinen gastrectomy intrakorporeaaliseen anastomosis Nidonta anastomosis Käsin ommeltu Vatsa kasvaimet Taustaa
Koska ensimmäinen tapausselostelomake laparoskooppisia gastrectomy (LG) raportoitiin vuonna 1994, sitä on käytetty laajalti hoitoon mahasyövän vuoksi tunnettu lyhytaikaisia ​​etuja, kuten alhainen sairauksia, vähentää kipuja lyhyemmän sairaalassa, ja arvioiduilla verenhukan [1-4].
Yleisesti LG voidaan jakaa laparoscopy-avusteinen ja täysin laparoscopic tekniikoita. Jossa laparoscopy-avusteinen gastrectomy (LAG), imusolmuke leikkelyn on laparoskooppisesti, mutta katkaisun mahan ja anastomosis suoritetaan kautta ylävatsan mini-laparotomy. Siksi voi olla vaikeaa suorittaa anastomosis kautta pienen viillon potilailla lihavuuteen paksut vatsan seinät tai potilailla, joilla on pieni jäännös vatsa huonon visualisointi. Tämä reconstructive liikennemuotojen saattaa aiheuttaa kipua ja lisääntynyt vammautumisriski voimakas veto mini-laparotomy päällä. On todettu, että intrakorporeaaliseen anastomosis kanssa täysin laparoskooppisten gastrektomia (TLG) ovat edut turvallisempien anastomosis paremmissa visualisointia, vähemmän leikkauksen jälkeinen adheesio, nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen, ja pienempiä arpia [5-7].
Pohjalta laajan laparoskooppisten saadut kokemukset LAG, laparoskooppisten distaalinen pancreatectomy, ja muut laparoskooppisten toiminnot [8-11], aloimme kehittää TLG hoitoon mahasyövän ja me käytettiin aluksi nitojia tekemään kehonsisäisen anastomosis. Kuitenkin meidän käytännössä olemme havainneet joitakin haittoja käyttämällä nitojat, erityisesti intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy. Siksi me kannustettiin käyttämään ruumiinsisäisen käsin ommellut tekniikka, jota käytetään pääasiassa esophagojejunostomy jälkeen yhteensä gastrectomy. Raportoimme tässä kokemuksemme erilaisten anastomosis jälkeen TLG sekä arvio postoperatiivisen kirurgisen tuloksia mukaan tyypin anastomosis arvioimaan tätä teknistä oleviin mahdollisuuksiin ja keskustella etuja sekä kokemuksemme. Tool Menetelmät
Potilaat
Me jälkikäteen analysoida prospektiivisesti kerätään ja ylläpidetään potilaan tietokannasta. Kaikkiaan 478 peräkkäisen potilaalle tehtiin TLG mahasyövän maalis 2007 ja kesäkuun 2015 osastomme Sir Run Run Shaw sairaala. Perioperatiivinen kliinis muuttujia, kuten sukupuoli, ikä, painoindeksi (BMI), preoperatiivinen fyysinen luokittelu on määritellyt American Society of Anesthesiologists (ASA) pisteet, patologinen diagnoosi, kasvaimen koon, kirurgiset kirjaa, ja postoperatiivinen sairastuvuutta ja kuolleisuutta, arvioitiin. Institutional Review Board hyväksyntä on saatu ennen aloittamista tämän tarkastelun.
Kirurgisen
yleisanestesiassa, potilas asetettiin selälleen. Liikkeelle mahan ja yhtenä ryhmänä järjestelmällinen imusolmukedissektiossa tehtiin kautta viisi troakaareja alle pneumoperitoneum- (Fig. 1a). Riittävä lymfadenektomia suoritetaan, ja vatsa on transected. Resektoitua näyte poistetaan laajennetun navan viilto, käyttäen suurta muovipussiin. Noin 3-4 cm pitkittäinen viilto tehtiin poistamiseksi mallin. Pidennetty navan viilto yleensä kutistuu hyvin muutaman kuukauden sisällä (kuvio. 1b). Yksityiskohtaiset imusolmukkeiden ja resektion menettely kuvattu aiemmin julkaistu artikkeleita [8-10]. Kuva. 1 Trocar sijoitus ja viillon. Sijainnin on troakaarin sijoitus ja viillon. b Leikkauksen jälkeiset näkymät vatsan haavan
1. Menetelmät ruumiinsisäisen ruoansulatuskanavan jälleenrakennuksen jälkeen yhteensä gastrektomia (Roux-en-Y) (a) Mekaaniset nitoja menetelmät: tavanomainen pyöreä nitoja-alasin menetelmä (A):
Vatsa paisui ja kukkaro-string ommel asetettiin 1 cm ennalta määrätyn transected linja (Fig. 2a). Reikä oli esitetty esophagogastric risteys käyttämällä Harmonic leikkausveitsellä. Alasin tuotiin ruokatorven kanto reiän läpi, ja kukkaron string ommel oli sidottu (Fig. 2b). Esophagogastric risteys jaettiin, ja vatsa uutettiin. Pyöreä nitoja tuotiin jejunumissa kautta tyhjäsuolen kanto (Fig. 2c). Pyöreä nitoja kiinnitetään alasimen ja potkut (Fig. 2d). Tyhjäsuolen kanto suljettiin Endoskooppinen lineaarinen nitojia. Linear nitoja menetelmä (tyyppi B):
pieni aukko tehtiin 10 cm: n kanto distaalisessa tyhjäsuolessa (Fig. 3a), ja jälkimmäinen sitten vedetty ylös ruokatorveen, jossa pieni sivuaukon oli myös valmistettu (Fig. 3b). A-puoli-to-side antiperistaltic esophagojejunostomy suoritettiin sitten käyttäen lineaarista nitojat (Fig. 3c), ja sitten, merkintä reikä ja ruokatorven suljettiin käyttäen nitojat (Fig. 3d). Kuva. 2 intrakorporeaaliseen tavanomainen pyöreä nitoja-alasin end-to-side esophagojejunostomy. a kukkaro-string ommel asetettiin ruokatorveen. b Alasin tuotiin ruokatorven kanto. c Pyöreä nitoja tuotiin jejunumissa kautta tyhjäsuolen kanto ja kiinnitetään alasimen. d Pyöreä nitoja potkut ja suorittanut esophagojejunostomy
Fig. 3 intrakorporeaaliseen lineaarinen nitoja puoli-to-side esophagojejunostomy. One reikä luotiin takaseinämään ruokatorven kanto. b Toinen reikä luotiin antimesenteric puolella efferent tyhjäsuolen. c Kukin leuka lineaarisen nitoja työnnettiin reikiin ruokatorven kanto ja tyhjäsuolen ja sitten lineaarinen nitoja potkut. d Merkintä reikä ja ruokatorvi suljettiin käyttäen nitojat
(b) Käsin ommeltu menetelmillä (tyyppi C):
tyhjäsuolen silmukka kasvatettiin päästä ruokatorven kanto. Tyhjäsuolen oli ankkuroitu ruokatorven kanto useiden seröösisiä muscularis keskeytti ompeleet sijoitetaan taka kerros ruokatorven kanto (Fig. 4a). Kaksi pientä reikää luotiin: yksi antimesenteric puolella tyhjäsuolen ja toinen ruokatorven kanto (Fig. 4b). Takaseinämään suljettiin useita täyspaksu keskeytyy ompeleita (Fig. 4c), ja sulkeminen etuseinämä suoritettiin täyspaksu jatkuva ommel (Fig. 4d). Seromuscular kerros vahvistettiin-ompeleilla jännityksen lieventämiseksi (Fig. 4e, f). Kuva. 4 intrakorporeaaliseen käsin ommellut end-to-side esophagojejunostomy. a tyhjäsuolen ja ruokatorven kanto kiinnitetty toisiinsa seromuscular ompeleita. b A2-cm leveä viilto antimesenteric puolella tyhjäsuolen. c ompelu takaosan seinään keskeytyy ompeleita. d ompelu etuseinämän käyttäen jatkuvaa ommelta. e vahvistaminen on seromuscular kerros-ompeleilla. f Complete esophagojejunostomy
2. Menetelmät ruumiinsisäisen ruoansulatuskanavan jälleenrakennuksen jälkeen distaalinen gastrectomy (a) Mekaaniset nitoja menetelmät: lineaarinen nitoja delta-muotoinen menetelmä (Billroth I, tyyppi D):
Pienet reiät Sitten luotiin reunaa pitkin mahalaukun kannon ja pohjukaissuolen kanto (Fig. 5a). Sitten he olivat arviolta ja liitettiin endoskooppinen lineaarisen nitoja (Fig. 5b). Nitojan rivi jälkeen tarkastettava mahdolliset viat, ja hemostaasi varmistettiin. Pysyä ompeleita asetettiin nostaa yhteisen aukon, joka sen jälkeen suljettiin kaksi hakemusta lineaarisen nitojan (Fig. 5c, d). Linear nitoja puoli-to-side menetelmä (Billroth II, tyyppi E):
Kaksi sisäänpääsyaukot luotiin: yksi posterior seinän mahalaukun kanto 2 cm kohti leikkaus marginaali (Fig. 6a) ja toinen on antimesenteric puolella efferent tyhjäsuolen (15 cm distaalisesti nivelside Treitz) (Fig. 6b). Yksi endoskoopeille lineaarinen nitojan jalat työnnettiin tyhjäsuolen aukon vetää tyhjäsuolen takana mahalaukun kanto. Sitten toinen jalka on työnnetty vatsaan aukkoon ja poltetaan (Fig. 6c). Yhteinen aukko suljettiin jatkuvalla käsin ommeltu ommel (Fig. 6D). Kuva. 5 Linear nitoja delta-muotoinen gastroduodenostomy. a Kaksi pientä reikää luotiin leuan asetussuunta. b Mahalaukun kanto ja pohjukaissuolen kanto olivat arviolta ja liitettiin endoskooppinen lineaarinen nitoja. c Yhteinen aukko suljettiin kaksi hakemusta lineaarisen nitoja. d Valmiit gastroduodenostomy
Fig. 6 Linear nitoja puoli-to-side gastrojejunostomialetkua. One reikä luotiin takaseinämään mahalaukun kanto. b Toinen reikä luotiin antimesenteric puolella efferent tyhjäsuolen. c Endoskooppinen lineaarinen nitoja valmiiksi anastomosis. d laparoscopically suljettu yhteinen aukko ommeltu käsin
(b) Käsin ommeltu menetelmät: gastrojejunostomialetkua (Roux-en-Y, tyyppi F):
Irrotettava laparoskooppisten suoliston puristin asetettiin isokaarretta puolella mahalaukun kanto ja transected ultraääni koaguloimiskylvyn leikkurit (Fig. 7a). Tyhjäsuolen silmukka esiteltiin lähestyä mahalaukun kanto. Yksityiskohtia käsin ommeltu gastrojejunostomialetkua olivat samanlaiset kuin C-tyypin (Fig. 7b-d). Lopuksi, puoli-to-side jejunojejunostomy suoritettiin suurennettua navan viilto. Gastroduodenostomy (Billroth I, tyyppi G):
Kaksi irrotettava laparoskooppisten suoliston kiinnikkeet sijoitettiin pylorus ja pohjukaissuolesta saastumisen estämiseksi. Pohjukaissuolen jaettiin kohtisuoraan ultraääni koaguloimiskylvyn leikkurit kahden irrotettava kiinnikkeet (Fig. 8a). Mahalaukun kanto esiteltiin lähestyä pohjukaissuolen kanto. Sitten, useat seröösisiä muscularis keskeytyy ompeleita tehtiin jotka sijaitsevat takaosassa mahalaukun ja pohjukaissuolen kanto. Noin 3-4 cm leveä viilto tehtiin isokaarretta puolella mahalaukun kanto end-to-end gastroduodenostomy (Kuva. 8b). Posterior seinän esophagojejunostomy ommeltiin käyttäen keskeytettiin ompeleita, ja etuseinämä ommeltiin käyttäen jatkuvaa ommel (Fig. 8c). Seromuscular kerros vahvistettiin-ompeleilla jännityksen lieventämiseksi (Fig. 8 d). Gastrojejunostomialetkua (Billroth II, tyyppi H):
tyhjäsuolen silmukka 15 cm distaalisesti nivelside Treitz esiteltiin lähestyä mahalaukun kanto. Sitten, useat seröösisiä muscularis keskeytyy ompeleita tehtiin jotka sijaitsevat takaosassa tyhjäsuolen ja mahalaukun kanto. Noin 3-4 cm leveä viilto tehtiin antimesenteric puolella tyhjäsuolen end-to-side gastrojejunostomialetkua. Yksityiskohtia käsin ommeltu gastrojejunostomialetkua olivat samankaltaisia ​​kuin edellä on kuvattu (Fig. 9). Kuva. 7 intrakorporeaaliseen käsin ommellut end-to-side gastrojejunostomialetkua. katkaisun mahalaukun kanto ultraääni koagulointiaineen sakset. b ompelu takaosan seinään keskeytyy ompeleita. c ompelu etuseinämän käyttäen jatkuvaa ommelta. d Valmiit gastrojejunostomialetkua
Fig. 8 intrakorporeaaliseen käsin ommellut end-to-end gastroduodenostomy. katkaisun pohjukaissuolen ultraääni koaguloimiskylvyn leikkurit kahden kiinnittimet. b Valmiina anastomosis katkaisun jälkeen mahalaukun kanto. c ompelu etuseinämän käyttäen jatkuvaa ommelta. d Valmiit gastroduodenostomy
Fig. 9 intrakorporeaaliseen käsin ommellut end-to-side gastrojejunostomialetkua. katkaisun mahalaukun kanto ultraääni koagulointiaineen sakset. b ompelu takaosan seinään keskeytyy ompeleita. c ompelu etuseinämän käyttäen jatkuvaa ommelta. d Valmiit gastrojejunostomialetkua

Leikkauksen jälkeinen hallinta
nenämahaletku poistetaan heti noudattamalla, ja kaikki stabiileilla potilailla ilman merkittävää lääketieteellistä perussairaus, siirretään GW varten elpyminen. Voidaan sairaalasta, potilailla oli sopeutua semiliquid ruokavalio, on normaali veriarvot paneeli ja lämpötilan, eikä kärsivät ilmeinen epämukavuutta.
Tulokset
Demografiset ja ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia
Potilaan demografiset ja ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia esitetään taulukossa 1. Niistä 478 potilasta, 99 tehtiin täysin laparoskooppisten yhteensä gastrektomia (TLTG) ja 379 tehtiin täysin laparoskooppisten distaalinen gastrectomy (TLDG). Kaksisataa kuusikymmentä viisi potilasta oli miehiä, ja 213 oli naisia. Näillä potilailla oli keski-ikä oli 59,0 vuotta ja painoindeksi 23,0 kg /m 2. Potilaat luokiteltiin ASA I 282 tapauksissa ASA II 162, ja ASA III 34. Analyysi patologisen kasvainten ominaisuuksiin paljasti, että 168 potilaalla oli vaihe I kasvaimia, 121 potilaalla oli vaihe II kasvaimia, ja 189 oli vaiheen III tumors.Table 1 ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia potilaiden
Variable
Yhteensä (n
= 478)
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
sukupuoli (mies /nainen) B 265/211
65/34
200/179
Ikä (vuotta) B 59,0 ± 12,0
52,0 ± 13,1
59,5 ± 11,0
BMI (kg /m2) B 23,0 ± 3,1
22,9 ± 3,5
23,0 ± 2,9
ASA luokitus (I /II /III)
282/162/34
59/35/5
223/127/29
komorbiditeetteja (kyllä)
75
23
52
Tuumorin koko (cm)
4,0 ± 2,1
4,8 ± 2,5
3,9 ± 2,0
histologia (eriytetty /eriyttämätön) B 289/189
64/35
225/154
TNM ( I /II /III)
168/121/189
47/25/27
121/96/162
tiedot ovat keskiarvoja ± keskihajonnat tai numero (%) B BMI
painoindeksi, ASA
American Society of Anesthesiologists
operatiivinen havainnot ja leikkauksen jälkeisen taudinkulku
operatiivinen havainnot ja myöhemmät postoperatiivinen taudinkulku tiedot on esitetty taulukossa 2. Ei menettelyjä muutettiin avata tai muihin laparoskooppisella anastomosis tekniikat. TLTG mekaanisella nitoja intrakorporeaaliseen anastomosis käytettiin 40 potilasta (A-tyypin 12 ja tyypin B 18) ja käsin ommeltu 59 potilasta (tyyppi C 59). Vuonna TLTG ryhmässä, toiminta-aika oli 257,4 ± 47,2 min käsin ommeltu menettely ja 284,3 ± 45,6 min nitojan menettelyyn. Keskimääräinen aika kehonsisäisen käsin ommellut esophagojejunostomy oli 46,3 ± 10,8 min ja 47,9 ± 17,1 min nitoja yksi. Keskimääräinen kertaa ensimmäisen flatus, aloita ruokavalion, ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon olivat 3,9 päivää (alue 2-7 päivää), 5,1 päivää (alue 3-7 päivää), ja 10,5 päivää (vaihteluväli 8-20 päivää), vastaavasti , intrakorporeaaliseen nitoja esophagojejunostomy ja 3,7 päivää (alue 2-6 päivää), 4,8 päivää (vaihteluväli 3-8 päivää), ja 9,4 vuorokautta (vaihteluväli 6-22 päivää), vastaavasti, intrakorporeaaliseen käsin ommeltu esophagojejunostomy.Table 2 Operatiivinen havainnot ja leikkauksen jälkeisen taudinkulku
TLTG (n
= 99)
TLDG (n
= 379)
Yhteensä (n
= 478)
nitoja (n
= 40)
Käsin ommeltu (n
= 59)
nitoja (n
= 341)

Käsin ommeltu (n
= 38)
toiminta-aika (min) B 284,3 ± 45,6 (230-380) B 257,4 ± 47,2 (170-350)
213,8 ​​± 45,1 (120-360)
221,4 ± 26,8 (180-280) B 225,7 ± 49,6 (120-380) B anastomoottisia aika (min) B 47,9 ± 17,1 (25-90 ) B 46,3 ± 10,8 (29-67)
23,1 ± 5,1 (13-45) B 33,5 ± 7,7 (21-50) B 30,0 ± 14,0 (13-90) B Verenhukka (ml)
83,8 ± 35,2 (30-200) B 87,6 ± 42,4 (30-200) B 101,4 ± 69,5 (10-400) B 94,7 ± 30,3 (50-150) B 97,7 ± 62,2 (10-400)
Haettu imusolmukkeiden
32,9 ± 5,3 (24-45) B 38,9 ± 13,4 (25-42) B 32,6 ± 9,7 (9-81) B 30,8 ± 8,4 (21-55) B 33,2 ± 10,1 (9-81) B Ensimmäinen flatus (päivää) B 3,9 ± 1,1 (2-7) B 3,7 ± 1,0 (2-6)
3,7 ± 1,2 (1-9) B 3,3 ± 0,8 (2-5) B 3,7 ± 1,1 (1-9) B Nestemäinen ruokavalio (päivää)
5,1 ± 1,0 (3-7 )
4,8 ± 1,2 (3-8) B 4,7 ± 2,0 (2-18) B 4,4 ± 0,9 (3-7) B 4,7 ± 1,8 (2-18) B Pehmeä ruokavalio (päivää)
6,5 ± 1,2 (4-11) B 6,6 ± 1,5 (4-12) B 6,6 ± 2,6 (3-20) B 6,4 ± 1,2 (4-9) B 6,6 ± 2,3 (3-20) B Postoperatiivinen sairaalassa (päivää)
10,5 ± 2,5 (8-20) B 9,4 ± 2,9 (6-22) B 9,6 ± 3,4 (4-23)
9,3 ± 1,7 (7-13) B 9,6 ± 3,2 (4-23) B tiedot ovat keskiarvoja ± keskihajontaa (alue) B-tyypit anastomoottisia menetelmien TLDG olivat mekaanisia nitojat 341 potilasta (tyyppi D 23 ja E 318) ja käsin ommeltu 38 potilailla (tyyppi F 16, tyyppi G 14, ja tyyppi H 8). Keskimääräinen toiminta-aika ja intrakorporeaaliseen anastomosis aika oli 213,8 ​​min (vaihteluväli 120-360 min) ja 23,1 min (vaihteluväli 13-45 min), vastaavasti, mekaaniseen nitoja intrakorporeaaliseen anastomosis ja 221,4 min (vaihteluväli 180-280 min) ja 33,5 min (vaihteluväli 21-50 min), vastaavasti, sillä käsin ommellut anastomosis. Keskimääräinen kertaa ensimmäisen flatus, aloita ruokavalion, ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon oli 3,7 päivää (alue 1-9 päivää), 4,7 vuorokautta (vaihteluväli 2-18 päivää), ja 9,6 vuorokautta (vaihteluväli 4-23 päivää), vastaavasti , intrakorporeaaliseen nitoja anastomosis ja 3,3 päivää (alue 2-5 päivää), 4,4 päivää (alue 3-7 päivää), ja 9,3 päivää (vaihteluväli 7-13 päivää), vastaavasti, intrakorporeaaliseen käsin ommeltu anastomosis.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita on lueteltu taulukossa 3. ei ollut Sairaalakuolleisuus ja 30 päivän kuolleisuutta. Komplikaatiot kehitetty 16 (16,2%) potilaista TLTG ryhmässä ja 49 (12,9%) potilaista TLDG ryhmässä. Kuusi potilasta TLTG ryhmässä oli anastomoottisia komplikaatio koskevat vuoto ahtaumien, ja intraluminaaliset verenvuotoa. Kaksitoista potilasta TLDG ryhmässä oli anastomoottisia komplikaatio, kaksi anastomoottisia vuotoja, kolme anastomoottisia kurouma, ja seitsemän suolistossa bleeding.Table 3 Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
TLTG (n
= 99) B
TLDG (n
= 379)
Yhteensä (n
= 76)
nitoja (n
= 40)
Käsin ommeltu ( n
= 59)
nitoja (n
= 341)
Käsin ommeltu (n
= 38)
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita
10
6
39
10
65
anastomoottisia vuoto
1
2
3
anastomosis striktuura
3
1
2
6
intraluminaaliset verenvuoto
1
1
4
3
9
hidastunut mahalaukun tyhjeneminen
1
5
1
7
Vatsan paise
1
2
8
1
12
Ileus
6
1
7
lymphorrhea
1
2
3
Haiman vuotoa
2
4
6
Keuhkojen infektio
1
1
7
2
11
Keuhkoveritulppa
1
1
keskustelu
suosituin versio LG on paikallisen, jossa imusolmuke leikkelyn on täyttyneet laparoscope. Sitten ekstrakorporeaalinen anastomosis kanssa paikallisen suoritettiin läpi 50-70 mm pieni viilto keskellä ylävatsassa. Suorittaminen anastomosis tässä kapea ja rajoitettua tilaa on usein vaikeaa, varsinkin ylipainoisille potilaille paksut vatsan seinät tai potilaille, joilla on pieni jäännös vatsaan. On huomattava, että sisällyttämällä apu- viilto LAG tekee poikkeavan vähän invasiivisia hoito konsepti harjoitetaan laparoskopinen. Aiemmat tutkimukset raportoitu joitakin etuja TLG yli Paikallisen kuten paremmin cosmesis, vähemmän verenhukka ja nopeampaa elpymistä. Ja koska meidän esseitä myönnetty ennen [8], käytännössä olemme havainneet, että TLG on parempi LAG varten kolme ylimääräistä syystä. Ensinnäkin, TLG mahdollistaa häiriötön anastomosis Näin vältetään vaurioita ympäröiviin rakenteisiin. Toinen, TLG sopii paremmin "ei kosketa kasvain" toimintaa. Lopuksi TLG vaatii vain pieni viilto ja luojana enemmän selektiivisyys kirurgille kuin LAG. Tähän asti, LAG on edelleen yleisimmin suoritetaan tyyppi LG [12]. Kehittäminen TLG on rajoitettu, koska onnistunut jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan laparoscopically on ollut vaikea saavuttaa, erityisesti intrakorporeaaliseen esophagojejunostomy. Näin ollen on olemassa tarve kehittää entistä yhtenäisempiä menetelmiä rekonstruoimiseksi ruoansulatuskanavan jonka laparoscopic lähestymistapa, joka on niin yksinkertainen ja turvallinen kuin mahdollista.
Menetelmiä ruuansulatuskanavan anastomosis jälkeen laparoskooppisten distaalinen gastrectomy (LDG) ovat samat kuin standardin laparotomy jotka sisältävät Billroth I, Billroth II ja Roux-en-Y menetelmiä. Kaikki menetelmät ovat turvallisia ja tehokkaita; kuitenkin, ei ole ollut tilastollisesti merkittäviä eroja alussa postoperatiivisesti tulosten joukossa kolme rekonstruktiomenetelmät [13-15]. Ihanteellinen ruoansulatuskanavan rekonstruktiomenettely pitäisi minimoida postoperatiivinen sairastuvuutta ja parantaa elämänlaatua [16]. Billroth I ja Roux-en-Y menettelyt ovat yleisesti käytetty jälleenrakennukseen tekniikoita seuraavat resektio avoimen distaalisen gastrectomy (PO). Billroth I jälleenrakennus on yleisesti käytetty jälkeen DG mahasyövän koska sen yksinkertaisuus, fysiologiset etu, että elintarvikkeiden läpi pohjukaissuoleen, ja helppous postoperatiivisen tähystys päästämällä papilla Vater [17, 18]. On kuitenkin olemassa kolme yleisintä epäkohdat Billroth I anastomosis, jäännös gastriitti, refluksiesofagiitti, ja rajoitus laajuuden resektio.
Perinteisesti Roux-en-Y jälleenrakennus on ollut jälleenrakentamiseen menetelmä valinta yhteensä gastrectomy (TG ) [18] ja yhä enemmän käytetään estämään duodenogastric ja refluksitaudin PO [19-21]. Kuitenkin Roux-en-Y gastrojejunostomies ovat niiden haittoja seuraavasti: ulcerogenic ja Roux stasis oireyhtymä [22]. Lisäksi on monimutkainen, teknisesti vaikeaa, ja aikaa vievää, mikä pitkittynyt operatiivinen ajan alle täysin laparoscopic kehonsisäisen menettelyä. Ja jos ei käsi-ommeltu, laaja käyttö endoskoopeille lineaarinen nitojat voi johtaa korkeampiin kustannuksiin [23]. Siksi Roux-en-Y rekonstruktio suoritetaan tavallisesti kehon ulkopuolella kautta mini-vatsanaukaisuviillon in LAG.
Billroth II jälkeen PO on vaihtoehto jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan kun Billroth I ja Roux-en-Y rekonstruktiot ovat vaikeita tai epärealistinen. Ansioita Billroth II jälleenrakennuksen verrattuna Billroth I ovat alempi ruokaa pysähtymiseen korko ja suuremmassa määrin resektio. Jos kasvain sijaitsee keskellä kolmannes vatsa, on vaikea suorittaa Billroth I jälleenrakentamiseen koska liiallinen jännitys saattaa kehittyä anastomoosikohdassa jos turvamarginaali oli mukana. Ja Kiinassa, kaikkein mahasyövän tapaukset ovat pitkälle, jotka tarvitsevat enemmän radikaali resektio. Perustuu siihen edellä, yleisimmin käytetty intrakorporeaaliseen anastomosis menetelmä DG meidän keskusta on Billroth II jälleenrakentamiseen. Jos Roux-en-Y jälleenrakentamiseen käytettiin, me vain valita käsin ommellut lähestymistapa, joka on taloudellisempi.
Osalta intrakorporeaaliseen lineaarinen nitoja puoli-to-side Billroth II jälleenrakentamiseen, olemme tiivistää kolme pistettä kokemus seuraavasti [ ,,,0],8]: Ensinnäkin, anastomosis tulee tehdä takaseinämään jäännöksen vatsan suuntaisesti suurempi kaarevuus. Toinen käyttää nitoja tehdä paikan tyhjäsuolen ja mahalaukun kanto suoraan sen sijaan, että vahvistetaan niitä käyttämällä ompeleita ennen niittejä käytetään. Kolmas käyttää manuaalista jatkuva ommel sulkea yhteisen aukon sijasta Endoskooppinen lineaarinen nitojat. On todettu, että delta-muotoinen anastomosis on yksinkertainen, helppo ja turvallinen tapa ruumiinsisäisen gastroduodenostomy [24]. Käytimme myös se intrakorporeaaliseen end-to-end Billroth I jälleenrakentamiseen ja tiivistää kolmeen pääkohtaan seuraavasti: (1) Kolme oleskelua ompeleita sijoitettiin kumpaankin päähän yhteisen aukon ja leikkaamalla reunat mahan ja pohjukaissuolen saavutetaan parempi involution . (2) Vuoraus nitoja on parempi olla kohtisuorassa leikkuureunat mahan ja pohjukaissuolen. (3) Kaksi vaihetta suositellaan sulkemisen aikana yhteisen aukon, joka on todennäköisesti välttää anastomosis ankara.
Intrakorporeaaliseen mekaaninen esophagojejunostomy TG, ensimmäinen 18 potilasta meidän sarjassa käytetty tavanomainen pyöreä nitoja-alasimen menetelmällä. Kokemuksemme, ruokatorvi ei ollut leikattu pois aluksi, kun cardia oli tiukasti sidottu bändi ja sitten venytetty alas hyvin paljastaa ruokatorveen. Kukkaro-string ompeleen tehtiin, ja sitten, etuseinämä ruokatorven leikattiin Harmoninen leikkausveitsellä varten puoliympyrän. Asettamisen jälkeen alasimen, sutuuralinjaa kiristettiin ja ruokatorven lopulta katkaista kanssa Harmonic leikkausveitsellä. Kuitenkin pyöreä nitoja ollut asianmukainen sijoittaminen aikana laparoskopinen koska sen isompana ja ilman vastaavia putkeen. Pneumoperitoneum- oli altis sen sijoitus, ja visio on epäselvä. Asetettua alasin (OrVilTM; Covidienin Mansfield, MA, USA) esiteltiin yksinkertaistaa ja alasimen sijoitus, joka oli raportoitu turvallinen ja tehokas [25]. Kuitenkin, koska sen korkea hinta, mahdollisuus bakteeritartunnasta vatsaonteloon, ja he ovat vahvistaneet ruokatorven limakalvojen, emme käyttäneet tätä menetelmää.
Lineaarinen nitoja puoli-to-side menetelmä oli yksinkertainen toiminnassa, ja anastomoottisia avanne oli suurempi, mikä voi välttää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten anastomoottisia ahtauma. Sillä asema tyhjäsuolen ja ruokatorven kanto, kuten lineaarinen nitoja puoli-to-side Billroth II jälleenrakentamiseen, käytimme nitoja tehdä paikalla suoraan. On kuitenkin olemassa mahdollisia ongelmia tässä menetelmässä, kuten vääristyminen Roux raajan tai suoliliepeen ja liukumista esophagojejunal anastomoottisia sivuston alempaan välikarsina. Kirurginen marginaali on rajoitettu pidempään ruokatorven kanto tulisi varata.
Käsin ommeltu end-to-side esophagojejunostomy ratkaisee aiheuttamat rajoitukset mekaanista menetelmää. Tämä menetelmä viimeistelee anastomosis poistamisen jälkeen näytteen. Anastomoosiosuuteen jälkeen voidaan suorittaa intraoperative jääleike arviointia ja varmistusta negatiivisten marginaalien. Ja tämä menetelmä ei tarvitse enää ruokatorven kanto. Potilaille, joilla on positiivinen resektio marginaali, poistamisen laajuutta voidaan laajentaa asianmukaisesti vahvistaa negatiivinen resektio marginaali. Kuitenkin käsin ommeltu menetelmä vaatii operaattoreille runsaasti kokemusta laparoskooppisten ommel taitoa, ja se kestää kauemmin aikaa. Kokemuksemme mukaan, progressiivinen käytäntö voi tehokkaasti lyhentää oppimiskäyrä. Samalla soveltaminen joitakin uusia laparoskooppisia välineitä voidaan yksinkertaistaa ruumiinsisäisen käsin ommeltu ommel.
Suosittelemme jälleenrakentaminen menetelmällä käyttäen nitoja tulisi valita sen perusteella, sijainti kasvain. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Kliinis ominaisuudet, diagnoosi, hoito, ja tulokset ensisijaisen mahalaukun adenosquamous karsinooma
• Gastroprotektiivinen vaikutus perinteisten kasviperäisten lääkeaineiden, Sipjeondaebo-tang vesiuute, vastaan ​​etanolin aiheuttamia mahalaukun limakalvon injury