Endoskopisk hemostas med endoskopisk mukosaresektion och flera synkrona tidiga gastric cancer: ett fall report

endoskopisk hemostas med endoskopisk mukosaresektion och flera synkrona tidiga gastric cancer: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
endoskopisk hemostas för svår övre gastrointestinal blödning på grund av tumörer, såsom gastrointestinala stromacellstumörer och malignt lymfom, tillfälligt effektiv. Emellertid är permanent hemostas svårt i många fall på grund av diffus blödning. Bild Case presentation Review, en 60-årig japansk kvinna togs in på vårt sjukhus med hematemesis. Endoskopi avslöjade flera gastric polyper och färskt blod i magen. En av de gastriska polyper, som var associerade med oozing blödning, hittades nära den främre väggen av den nedre magsäckskroppen. Vi ansökte ursprungligen hemostatiska pincett och argonplasma koagulation över tumörytan, men blödningen kvarstod. Efter endoskopisk mukosaresektion, exponerats fartyg ses vid basen av den mukosala resektion stället med oozing blödning. Koagulering av blödande fartyg som använder hemostatiska pincett tillät framgångsrikt slutförande av den hemostatiska förfarande. Vår patient hade också åtta synkrona magcancer skador. Histologisk undersökning av de utskurna proverna visade olika typer av cancer.
Slutsats Review, är detta en fallbeskrivning av magcancer i samband med åtta magcancer skador, bekräftas av histologi, där hemostas uppnåddes genom endoskopi.
Inledning
Endoskopisk hemostas för svår övre gastrointestinala (GI) blödning till följd av tumörer, såsom GI stromacellstumörer och malignt lymfom, är tillfälligt effektiv [1]. Emellertid är permanent hemostas svårt i många fall på grund av diffus blödning [2]. Vi här rapporterar ett fall av endoskopisk hemostas med endoskopisk mukosaresektion (EMR) som en räddningsterapi för blödning av en elakartad tumör GI efter misslyckats konventionell behandling. Denna patient hade också flera synkrona gastric cancer. Bild Case presentation Review, en 60-årig japansk kvinna togs in på vårt sjukhus med hematemesis. Hon hade ingen historia av GI blödning, magsår, användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, överdriven alkoholintag, eller kronisk leversjukdom. Hon hade inga andra medicinska problem och tog inga mediciner.
Mot uppvisande magen var mjuk, nontender och nondistended med normala tarmljud. Hennes hemoglobinnivån var 8,5 g /dl. Kontrastförstärkt datortomografi (CT) avslöjade flera skador i magen. Hematologiska test avslöjade en total perifer vita blodkroppar av 14.400 /mm 3. Biokemiska tester gav förhöjt serum blod kväve (30.7mg /dl), minskade totalt protein (3,8 g /dl), och minskade serumalbumin (2,0 mg /dl) Endoscopy.
Avslöjade flera gastric polyper och färskt blod i magen. En av de gastriska polyper, som var associerade med oozing blödning, hittades nära den främre väggen av den nedre magsäckskroppen. Hemostatiska pincett (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japan) initialt appliceras över tumörytan, men eftersom blödningen envisades argonplasma koagulering (APC) utförs runt blödningsställe. Mucosal oozing fortsatte efter misslyckade APC och tillämpningen av de hemostatiska pincett (Figur 1). Figur 1 Oozing blödning observerades från magcancer skada efter argonplasma koagulering.
Blödning av denna polyp lesion kvarstod, och vi inte avgöra om det var en godartad eller elakartad tumör (i synnerhet, hyper poly eller magcancer tidigt). Vi ansåg att blödningen punkten var inte bara på ytan av denna polyp, men även inom den djupa slemhinneskiktet.
Vi beslutade att utföra EMR att upptäcka de djupa fartyg. Omedelbart efter injicering av en 0,4% natriumhyaluronat lösning, EMR utförs (figur 2a). Efter EMR, exponerats fartyg detekteras vid basen av mukosaresektion plats, med sprutande blödning (figur 2b). Koagulering av blödande fartyg som använder en ERBE VIO® 200 generator (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Tyskland) och hemostatiska pincett tillät oss att framgångsrikt slutföra den hemostatiska förfarande (figur 2c). Blödningen stoppas inom två dagar. Vår patients hemoglobinnivå därefter stabiliseras på 10,2 g /dl utan ytterligare transfusion. Följande dag, övre GI endoskopi visade flera magcancer lesioner (Figur 3). Det fanns ingen ytterligare blödning. Efterföljande undersökning av prover från EMR avslöjade väl differentierat adenocarcinom. Den skadan avlägsnades en bloc
. Den opererande tumören var 30 mm x 25 mm, och histologisk undersökning avslöjade väl differentierade rörformiga adenokarcinom begränsad till submukosala lagret. Biopsiprover som erhölls från andra lesioner avslöjade väl differentierade adenokarcinom och klackring cellscancer. Det fanns inga tecken på levermetastaser, lunga metastas, eller peritoneal metastas baserad på CT och positronemissionstomografi fynd. Total gastrektomi med en radikal lymfkörtel dissektion utfördes med en preoperativ diagnos av multipla gastric cancer. Denna patient hade åtta synkrona magcancer lesioner (Figur 4). Histologisk undersökning visade olika typer av cancer (figur 5a-c): väl differentierade, måttligt differentierade, och dåligt differentierade adenokarcinom och klackring cellscancer, som hade utvecklats oberoende i slemhinnor och submukosala skikten av utskurna provet. Vår patientens symtom försvann efter operationen, och hon förblev symptomfria vid uppföljningen ett och ett halvt år senare. Figur 2 Endoskopiska vyer före och efter endoskopisk mukosaresektion. (A) Utsatta blodkärl i magcancer skadan behandlas med endoskopisk mukosaresektion. (B) Efter endoskopisk mukosaresektion, exponerats fartyg ses vid basen av den mukosala resektion stället med sprutande blödning. (C) Endoskopisk hemostas uppnåddes med användning av hemostatiska pincett.
Figur 3 Följande dag avslöjade endoskopi multipla lesioner i magen.
Figur 4 gastrektomi prov visar flera tidiga mag cancer i kroppen i magen.
Figur 5 Histologisk undersökning visade olika typer av cancer: väl differentierade, måttligt differentierade, och dåligt differentierade adenokarcinom och klackring cellscancer, som hade utvecklats oberoende i slemhinnor och submukosala skikten av utskurna provet. (A) nr 1 avslöjade en väl differentierad adenokarcinom med ett måttligt differentierad adenokarcinom. (B) nr 4 visade en väl differentierad adenokarcinom med ett måttligt differentierad adenokarcinom. (C) nr 5 visade en klackring cellscancer.
Diskussion Review, är detta en rapport av magcancer i samband med åtta magcancer skador, visat på histopatologi, där hemostas erhölls genom endoskopisk behandling. Maligna tumörer i magsäcken och tolvfingertarmen orsakar ofta kronisk GI blodförlust och anemi, men akut övre gastrointestinal blödning är ovanligt (2% till 4% av episoder av akut övre gastrointestinal blödning). Dödligheten för patienter med magsäckscancer uppvisar akut blödning är extremt hög [3-5].
Rapporterade medianöverlevnaden för patienter med akuta tumör blödande varierar från 39 dagar till 12 veckor [3, 4]. Endoskopisk hemostas för svår gastrointestinal blödning på grund av tumörer, såsom GI stromacellstumörer och malignt lymfom, är tillfälligt effektiv [1]. APC är särskilt användbart för identifiering av de fartyg som ansvarar för blödningen [6, 7]. Emellertid är svårt i många fall på grund av diffus blödning permanent hemostas. Tidigt samråd med en kirurg är befogad när hemostas är svår att uppnå. Hemostatiska pincett kan vara ett effektivt och säkert alternativ strategi för aktiv gastrointestinal blödning av olika ursprung. Förekomsten av multipla synkrona gastric cancer (MSGC) tros vara cirka 4% till 15% hos patienter med magcancer [8, 9]. Vår patient hade sju synkrona magsäckscancer lesioner. Patienter med två eller tre cancer lesioner är vanliga; Det finns dock några rapporter som beskriver patienter med fyra eller fler flera magsäckscancer lesioner. Fall av MSGC med sju eller fler lesioner är mycket sällsynt [10]. En genomgång av litteraturen visar att många patienter med MSGC hade tillbehörs skador som förbises preoperativt och detekteras efter kirurgi genom histologisk undersökning [11, 12]. Sexton patienter (11%) hade synkrona flera tidiga magcancer lesioner inom ett år efter den ursprungliga EMR. Ungefär hälften av de multipla lesioner i samma tredjedel av magen som den primära skadan, och de flesta skador liknade i makroskopisk typ till de primära lesioner. De flesta flera lesioner var av den differentierade typ.
Slutsatser
Enligt vår mening, EMR kan vara lämplig som en överbryggande terapi för blödning tumörer efter andra misslyckade insatser, men inte som den primära behandlingsmetoden. Dessutom rapporterar vi ett sällsynt fall av multipla synkrona tidiga mag karcinom med åtta lesioner.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta manuskript och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Författar information
Alla författare är specialiserade på diagnos och behandling av alla sjukdomar i både övre och nedre GI-kanalen . Forskningsprojekt i vårt team omfatta klinisk och grundläggande forskning för avancerad endoskopisk terapi, särskilt endoskopisk submukosal dissekering och kroppsöppning transluminal endoskopisk kirurgi.
Förklaringar
Författar original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarna "original lämnat filer för bilder. 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 5 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 9 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
SF, HM, NN, MK och HK gjort betydande bidrag till förvärv och tolkning av data. TM gav slutligt godkännande av den version som ska offentliggöras. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Roll hemoclips i förvaltningen av akut blödning från en gastric stromal tumör: en fallrapport och översyn av litteraturen
• Atypiska presentation av myoepitelial hamartoma i antrum i magen, imitera en gastrointestinal stromal tumör: en fallrapport