Endoskopisk hæmostase med endoskopisk slimhinde resektion og flere synkrone tidlige gastrisk kræft: en sag report

endoskopisk hæmostase med endoskopisk slimhinde resektion og flere synkrone tidlige gastrisk kræft: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Endoskopisk hæmostase for svær øvre gastrointestinal blødning skyldes tumorer, såsom gastrointestinale stromale tumorer og malignt lymfom, er midlertidigt effektiv. Men permanent hæmostase er vanskelig i mange tilfælde på grund af diffus blødning.
Case præsentation
En 60-årig japansk kvinde blev indlagt på vores hospital med hæmatemese. Endoskopi afslørede flere gastriske polypper og frisk blod i hendes mave. En af de gastriske polypper, som blev forbundet med oser blødning, blev fundet nær den forreste væg af den nedre gastriske legeme. Vi anvendte oprindeligt hæmostatiske pincet og argon plasma koagulation over tumor overflade, men blødningen varede. Efter endoskopisk mucosal resektion blev udsat fartøjer set ved foden af ​​den mucosale resektion site med sivning blødning. Koagulation af de blødende fartøjer, der anvender hæmostatiske pincet tilladt en vellykket gennemførelse af den hæmostatiske procedure. Vores patient havde også otte synkrone mavekræft læsioner. Histologisk undersøgelse af de resektion prøver viste forskellige former for kræft.
Konklusion
Dette er en case-rapport af mavekræft er forbundet med otte mavekræft læsioner, bekræftet ved histologi, hvor hæmostase er opnået gennem endoskopi.
Introduktion
Endoskopisk hæmostase for alvorlige øvre gastrointestinal (GI) blødning som følge af tumorer, såsom GI stromale tumorer og malignt lymfom, er midlertidigt effektiv [1]. Imidlertid permanent hæmostase er vanskelig i mange tilfælde på grund af diffus blødning [2]. Vi her rapporterer et tilfælde af endoskopisk hæmostase med endoskopisk slimhinde resektion (EMR) som en redning terapi for afblødning af en ondartet GI tumor efter mislykkedes konventionel behandling. Denne patient havde også flere synkrone gastrisk kræft.
Case præsentation
En 60-årig japansk kvinde blev indlagt på vores hospital med hæmatemese. Hun havde ingen historie GI blødning, mavesår sygdom, brug af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, overdreven alkoholforbrug, eller kronisk leversygdom. Hun havde ingen andre medicinske problemer, og tog ingen medicin.
På præsentation, hendes underliv var blød, nontender, og nondistended med normale tarm lyde. Hendes hæmoglobinniveau var 8,5 g /dl. Kontrast-forstærket computertomografi (CT) viste flere læsioner i maven. Hæmatologiske tests afslørede en total perifer hvide blodlegemer af 3 14.400 /mm. Biokemiske test gav forhøjet serum blod kvælstof (30.7mg /dl), nedsat total protein (3,8 g /dl), og nedsat serumalbumin (2,0 mg /dl).
Endoskopi afslørede flere gastriske polypper og frisk blod i hendes mave. En af de gastriske polypper, som blev forbundet med oser blødning, blev fundet nær den forreste væg af den nedre gastriske legeme. Hæmostatiske pincet (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japan) blev oprindeligt anvendt over tumor overflade, men fordi blødningen varede, blev argon plasma koagulation (APC) udført omkring blødningen webstedet. Slimhinde oozing fortsatte efter mislykkedes APC og anvendelse af hæmostatiske pincet (figur 1). Figur 1 Oozing blødning blev observeret fra mavekræft læsion efter argon plasma koagulation.
Blødning af denne polyp læsion varet, og vi ikke afgøre, om det var en godartet eller en ondartet tumor (især hyperplastisk poly eller tidlig mavekræft). Vi fandt, at blødningen punkt var ikke kun på overfladen af ​​denne polyp, men også inden for den dybe slimhindelaget.
Vi besluttede at udføre EMR at detektere de dybe kar. Umiddelbart efter injektion af en 0,4% natriumhyaluronatopløsning, blev EMR udført (figur 2a). Efter EMR, blev udsat fartøjer detekteret ved foden af ​​den mucosale resektion site, med sprøjter blødning (figur 2b). Koagulation af de blødende fartøjer, der anvender en ERBE VIO® 200 generator (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Tyskland) og hæmostatiske pincet tilladt os at fuldføre den hæmostatiske procedure (Figur 2c). Blødningen standsede inden to dage. Vores patientens hæmoglobinniveau efterfølgende stabiliseret sig på 10,2 g /dl uden yderligere transfusion. Den følgende dag øvre GI endoskopi viste multiple mavekræft læsioner (figur 3). Der var ingen yderligere blødning. Efterfølgende undersøgelse af prøver fra EMR afslørede godt differentieret adenocarcinom. Læsionen blev fjernet en bloc
. Den resekterede tumor var 30mm x 25mm, og histologisk undersøgelse afslørede veldifferentieret rørformet adenocarcinom begrænset til submucosa lag. Biopsi enheder, som er fremstillet af andre læsioner afsløret veldifferentieret adenocarcinom og signet-ring celle karcinom. Der var ingen tegn på hepatisk metastase, lunge metastase eller peritoneal metastase baseret på CT og positronemissionstomografi fund. Total gastrektomi med en radikal lymfeknudedissektion blev udført med en præoperativ diagnose af multiple gastriske cancere. Denne patient havde otte synkrone mavekræft læsioner (figur 4). Histologisk undersøgelse viste forskellige former for kræft (figur 5a-c): godt differentieret, moderat-opdelte, og dårligt differentieret adenocarcinom og signet-ring celle karcinom, der havde udviklet uafhængigt i slimhinder og submukøse lag af resektion eksemplar. Vores patientens symptomer løst efter operationen, og hun forblev symptomfri ved opfølgningen en-og-en-halv år senere. Figur 2 Endoskopiske udsigt før og efter endoskopisk slimhinde resektion. (A) Udsat blodkar i gastrisk cancer læsion behandles ved endoskopisk mucosal resektion. (B) Efter endoskopisk mucosal resektion blev udsat fartøjer set ved foden af ​​den mucosale resektion site med sprøjter blødning. (C) Endoskopisk hæmostase blev opnået ved anvendelse hæmostatiske pincet.
Figur 3 Den følgende dag, endoskopi afslørede multiple læsioner i maven.
Figur 4 gastrektomi prøven viser flere tidlige gastrisk kræft i selve maven.
Figur 5 Histologisk undersøgelse viste forskellige former for kræft: veldifferentieret, moderat-opdelte, og dårligt differentieret adenocarcinom og signet-ring celle karcinom, der havde udviklet uafhængigt i slimhinder og submukøse lag af resektion eksemplar. (A) No. 1 afslørede en veldifferentieret adenocarcinom med en moderat differentieret adenocarcinom. (B) No. 4 afslørede en veldifferentieret adenocarcinom med en moderat differentieret adenocarcinom. (C) No. 5 viste en signet-ring celle carcinom.
Diskussion
Dette er en rapport af gastrisk kræft forbundet med otte mavekræft læsioner, bevist på histopatologi, hvor hæmostase blev opnået ved endoskopisk behandling. Ondartede tumorer i maven og duodenum ofte forårsage kronisk GI blodtab og anæmi, men akut øvre gastrointestinal blødning er ualmindeligt (2% til 4% af episoder af akut øvre gastrointestinal blødning). Dødeligheden for patienter med gastrisk karcinom præsentere med akut blødning er ekstremt høj [3-5].
Den rapporterede mediane overlevelse for patienter med akut tumor blødning varierer fra 39 dage til 12 uger [3, 4]. Endoskopisk hæmostase for alvorlige øvre gastrointestinal blødning på grund af tumorer, såsom GI stromale tumorer og malignt lymfom, er midlertidigt effektiv [1]. APC er særlig anvendelig til identifikation af de fartøjer, der er ansvarlige for blødning [6, 7]. Men permanent hæmostase er vanskelig i mange tilfælde på grund af diffus blødning. Tidlig konsultation med en kirurg er berettiget, når hæmostase er vanskelig at opnå. Hæmostatiske pincet kan være en effektiv og sikker alternativ fremgangsmåde for aktiv GI blødning af forskellig oprindelse. Forekomsten af ​​multiple synkrone gastriske cancere (MSGC) menes at være omkring 4% til 15% hos patienter med gastrisk cancer [8, 9]. Vores patient havde syv synkrone mavekræft læsioner. Patienter med to eller tre cancer læsioner er ofte set; Men der er få rapporter, der beskriver patienter med fire eller flere flere mavekræft læsioner. Tilfælde af MSGC med syv eller flere læsioner er meget sjældne [10]. En gennemgang af litteraturen viste, at mange patienter med MSGC havde tilbehør læsioner, der blev overset præoperativt og detekteres efter operationen ved histologisk undersøgelse [11, 12]. Seksten patienter (11%) havde synkrone flere tidlige mavekræft læsioner inden for et år af den oprindelige EMR. Omkring halvdelen af ​​de multiple læsioner blev placeret i samme tredjedel af maven som den primære læsion, og de fleste læsioner var ens i makroskopisk typen til de primære læsioner. De fleste flere læsioner var af den differentierede type.
Konklusioner
vores opfattelse, EMR kunne være egnet som bro terapi for blødning tumorer efter andre mislykkede indgreb, men ikke som den primære metode til behandling. Desuden rapporterer vi et sjældent tilfælde af flere synkrone tidlige gastriske carcinomer med otte læsioner.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​dette manuskript og ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Forfatternes information
Alle forfattere er specialiseret i diagnosticering og behandling af alle sygdomme i både den øvre og nedre GI-kanal . Forskningsprojekter af vores team omfatter kliniske og grundforskning til avanceret endoskopisk terapi, især endoskopisk submucosa dissektion og naturlig åbning transluminal endoskopisk kirurgi.
Erklæringer
Forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatterne 'original indsendt filer til billeder. 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff forfatternes oprindelige fil til figur 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff forfatternes oprindelige fil til figur 9 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
SF, HM, NN, MK og HK gjort betydelige bidrag til erhvervelse og fortolkning af data. TM gav endelige godkendelse af den version, der skal offentliggøres. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Rolle hemoclips i forvaltningen af ​​akut blødning fra en gastrisk stromale tumor: en case-rapport og gennemgang af litteraturen
• Atypisk præsentation af myoepithelial hamartoma i antrum i maven, efterligner en gastrointestinal stromal tumor: en case-rapport