hemostasia endoscópica con resección endoscópica de la mucosa y múltiples cánceres gástricos tempranos síncronos: reporte de un caso

hemostasia endoscópica con resección endoscópica de la mucosa y múltiples cánceres gástricos tempranos sincrónicas: un caso
Resumen Introducción

hemostasia endoscópica para la hemorragia digestiva alta severa debido a tumores, como los tumores del estroma gastrointestinal y linfoma maligno, es efectiva temporalmente . Sin embargo, la hemostasia permanente es difícil en muchos casos debido a la hemorragia difusa.
Presentación de caso
A 60 años de edad, mujer japonesa fue admitido en nuestro hospital con hematemesis. La endoscopia reveló múltiples pólipos gástricos y sangre fresca en su estómago. Uno de los pólipos gástricos, que se asoció con sangrado exudación, se encontró cerca de la pared anterior del cuerpo gástrico inferior. Se aplicaron inicialmente unas pinzas hemostáticas y argón plasma sobre la superficie del tumor, pero el sangrado persistió. Después de la resección endoscópica de la mucosa, los vasos expuestos fueron vistos en la base del sitio de resección mucosa con hemorragia que rezuma. La coagulación de los vasos sangrantes con unas pinzas hemostáticas permitió completar con éxito el procedimiento hemostático. Nuestro paciente también tenía ocho lesiones cáncer gástrico síncronos. El examen histológico de los especímenes resecados mostró varios tipos de cáncer.
Conclusión
Este es un caso de cáncer gástrico asociado con ocho lesiones cáncer gástrico, confirmada por histología, en el que se logró la hemostasia mediante endoscopia.
Introducción
endoscópica hemostasia para la hemorragia digestiva alta (GI) severas debido a tumores, como los tumores del estroma gastrointestinal y linfoma maligno, está temporalmente efectiva [1]. Sin embargo, la hemostasia permanente es difícil en muchos casos debido a la difusa sangrado [2]. Estamos aquí informe de un caso de hemostasia endoscópica de la mucosa endoscópica con la resección (EMR) como terapia de rescate para el sangrado de un tumor maligno gastrointestinal después de la terapia convencional fallado. Este paciente también tenía múltiples cánceres gástricos sincrónicos.
Presentación del caso
A 60 años de edad, mujer japonesa fue admitido en nuestro hospital con hematemesis. Ella no tenía antecedentes de hemorragia gastrointestinal, enfermedad de úlcera péptica, uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, la ingestión excesiva de alcohol, o enfermedad hepática crónica. Ella no tenía otros problemas médicos y no estaba tomando medicamentos.
En la presentación, su abdomen era blando, no doloroso, y no distendido con sonidos intestinales normales. Su nivel de hemoglobina fue de 8,5 g /dl. la tomografía computarizada con contraste (TC) reveló múltiples lesiones en el estómago. pruebas hematológicas revelaron un recuento de leucocitos periféricos total de 14.400 /mm 3. Las pruebas bioquímicas arrojaron elevada de nitrógeno suero sanguíneo (30.7mg /dl), disminución de la proteína total (3,8 g /dl), y la disminución de la albúmina sérica (2,0 mg /dl).
endoscopia reveló múltiples pólipos gástricos y sangre fresca en su estómago. Uno de los pólipos gástricos, que se asoció con sangrado exudación, se encontró cerca de la pared anterior del cuerpo gástrico inferior. unas pinzas hemostáticas (Coagrasper, FD-410LR; Olympus, Tokio, Japón) se aplicaron inicialmente sobre la superficie del tumor, pero debido a que el sangrado persistió, argón plasma (APC) se llevó a cabo alrededor del sitio de sangrado. Mucosa supuración continuó después de APC fallado y la aplicación de las pinzas hemostáticas (Figura 1). Figura 1 sangrado se observó exudación de la lesión cáncer gástrico después de la coagulación con plasma de argón.
El sangrado de la lesión persistió pólipo, y nosotros no determinó si era un benigno o un tumor maligno (en particular, poli, hiperplasia o cáncer gástrico temprano). Se consideró que el punto de sangrado fue no sólo en la superficie de este pólipo, sino también dentro de la capa de la mucosa profunda.
Se decidió realizar EMR para detectar los vasos profundos. Inmediatamente después de la inyección de una solución de hialuronato de sodio 0,4%, EMR se realizó (Figura 2a). Después de EMR, se detectaron vasos expuestos en la base del sitio de la resección de la mucosa, con chorros de sangrado (figura 2b). La coagulación de los vasos sangrantes con un generador de ERBE VIO® 200 (Erbe ELEKTROMEDIZIN, Tübingen, Alemania) y pinzas hemostáticas nos permitió realizar correctamente el procedimiento hemostático (Figura 2c). El sangrado se detuvo dentro de dos días. nivel de hemoglobina de nuestro paciente se estabilizó posteriormente a 10,2 g /dl sin más transfusión. Al día siguiente, la endoscopia gastrointestinal superior mostró múltiples lesiones con cáncer gástrico (Figura 3). No hubo sangrado más. El examen posterior de las muestras de EMR reveló un adenocarcinoma bien diferenciado. La lesión fue extirpada en bloque
. El tumor resecado fue de 30 mm × 25 mm, y el examen histológico reveló un adenocarcinoma tubular bien diferenciado limitado a la capa submucosa. Las muestras de biopsia que se obtuvieron de otras lesiones reveló carcinoma de células de adenocarcinoma en anillo de sello y bien diferenciado. No hubo evidencia de metástasis hepáticas, metástasis de pulmón, o metástasis peritoneal basado en la CT y los resultados de la tomografía por emisión de positrones. gastrectomía total con una disección radical de ganglios linfáticos se realizó con un diagnóstico preoperatorio de múltiples cánceres gástricos. Este paciente tenía ocho lesiones cáncer gástrico síncronos (Figura 4). El examen histológico mostró varios tipos de cáncer (Figura 5a-c): El carcinoma y adenocarcinoma de células en anillo de sello bien diferenciado, moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado que se habían desarrollado de forma independiente en las capas mucosa y submucosa de la pieza resecada. síntomas de nuestra paciente se resolvieron después de la cirugía, y ella permanecieron asintomáticos en el seguimiento de un año y medio después. Figura 2 vistas endoscópicos antes y después de la resección endoscópica de la mucosa. (A) expuesto vasos sanguíneos en la lesión cáncer gástrico tratados mediante resección endoscópica de la mucosa. (B) Después de la resección endoscópica de la mucosa, los vasos expuestos fueron vistos en la base del sitio de resección mucosa que sale a borbotones con sangrado. (C) la hemostasia endoscópica se logró utilizando pinzas hemostáticas.
Figura 3 Al día siguiente, la endoscopia reveló múltiples lesiones en el estómago.
la figura 4 muestra Gastrectomía mostrando múltiples cánceres gástricos tempranos en el cuerpo del estómago.
Figura 5 El examen histológico mostró varios tipos de cáncer: carcinoma de adenocarcinoma y de células en anillo de sello bien diferenciado, moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado que se habían desarrollado de forma independiente en las capas mucosa y submucosa de la pieza resecada. (A) No. 1 reveló un adenocarcinoma bien diferenciado con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado. (B) No. 4 reveló un adenocarcinoma bien diferenciado con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado. (C) Nº 5 reveló un carcinoma de células en anillo de sello.
Discusión
Este es un informe de cáncer gástrico asociado con ocho lesiones cáncer gástrico, demostrado en la histopatología, en el que la hemostasia se obtiene por tratamiento endoscópico. Los tumores malignos del estómago y del duodeno con frecuencia causan la pérdida de sangre gastrointestinal crónica y la anemia, pero la hemorragia gastrointestinal superior aguda es infrecuente (2% a 4% de los episodios de hemorragia digestiva alta aguda). La tasa de mortalidad para los pacientes con carcinoma gástrico con hemorragia aguda es extremadamente alta [3-5]. México La mediana de supervivencia en los pacientes cuyo tumor rangos de la hemorragia aguda de 39 días a 12 semanas [3, 4]. hemostasia endoscópica para el sangrado del tracto gastrointestinal superior severa debido a tumores, como los tumores del estroma gastrointestinal y linfoma maligno, está temporalmente efectiva [1]. APC es particularmente útil para la identificación de los vasos responsables de la hemorragia [6, 7]. Sin embargo, la hemostasia permanente es difícil en muchos casos debido a la hemorragia difusa. La consulta temprana con un cirujano se justifica cuando la hemostasia es difícil de lograr. unas pinzas hemostáticas pueden constituir una alternativa terapéutica eficaz y segura para la hemorragia gastrointestinal activa de diversos orígenes. La incidencia de varios cánceres gástricos sincrónicos (MSGC) se piensa que es aproximadamente 4% a 15% en pacientes con cáncer gástrico [8, 9]. Nuestro paciente tenía siete lesiones cáncer gástrico síncronos. Los pacientes con dos o tres lesiones de cáncer se ven con frecuencia; Sin embargo, hay pocos informes que describen los pacientes con cuatro o más lesiones múltiples de cáncer gástrico. Los casos de MSGC con siete o más lesiones son muy poco frecuentes [10]. Una revisión de la literatura reveló que muchos pacientes con MSGC tenían lesiones de accesorios que se pasa por alto antes de la operación y se detectó después de la cirugía por el examen histológico [11, 12]. Dieciséis pacientes (11%) tenían múltiples lesiones tempranas de cáncer gástrico sincrónicas el plazo de un año de la EMR inicial. Aproximadamente la mitad de las lesiones múltiples se encuentra en el mismo tercio del estómago como la lesión primaria, y la mayoría de las lesiones fueron similares en tipo macroscópica a las lesiones primarias. La mayoría de las lesiones múltiples eran del tipo diferenciado.
Conclusiones
En nuestra opinión, EMR podría ser adecuada como terapia puente de sangrado tumores después de otras intervenciones fallidas, pero no como el principal método de tratamiento. Además, se presenta un caso raro de múltiples carcinomas gástricos primeros síncronos con ocho lesiones.
Consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este manuscrito y las imágenes que acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
La información de los autores
Todos los autores están especializados en el diagnóstico y tratamiento de todas las enfermedades, tanto en el tracto gastrointestinal superior e inferior . Los proyectos de investigación de nuestro equipo incluyen la investigación básica y clínica para la terapia endoscópica avanzada, especialmente disección submucosa endoscópica y cirugía endoscópica por orificios naturales transluminal.
Declaraciones
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contribuciones de los autores
SF, SM, NN, MK y HK hecho contribuciones sustanciales a la adquisición e interpretación de datos. TM dio la aprobación final de la versión que se publicará. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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