Endoskopische Blutstillung mit EMR und mehrere synchrone frühen Magenkrebs: ein Fallbericht

Endoskopische Blutstillung mit EMR und mehrere synchrone frühen Magenkrebs: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung Endoskopische Blutstillung bei schweren oberen gastrointestinalen Blutungen aufgrund von Tumoren, wie gastrointestinalen Stromatumoren und malignes Lymphom, vorübergehend wirksam . Allerdings ist permanent Hämostase in vielen Fällen schwierig, weil diffuse Blutungen.
Fall Präsentation
Eine 60-jährige Japanerin wurde in unsere Klinik mit Hämatemesis zugelassen. Endoskopie ergab mehrere Magenpolypen und frisches Blut in ihrem Magen. Einer der Magenpolypen, die mit Nässen Blutungen verbunden war, wurde in der Nähe der vorderen Wand des unteren Magen Körper gefunden. Wir wandten zunächst Arterienklemmen und Argon-Plasma-Koagulation über die Tumoroberfläche, aber die Blutung anhielt. Nach EMR wurden ausgesetzt Gefäße an der Basis der Mukosaresektion Website mit Nässen Blutungen gesehen. Coagulation der blutende Gefäße mit Arterienklemmen erlaubt den erfolgreichen Abschluss des hämostatischen Verfahren. Unser Patient hatte auch acht synchrone Magenkrebs Läsionen. Die histologische Untersuchung der resezierten Proben zeigten verschiedene Arten von Krebs.
Fazit
Dies ist ein Fallbericht von Magenkrebs mit acht Magenkrebs Läsionen, durch Histologie bestätigt, bei der Hämostase durch Endoskopie erzielt wurde.
Einführung Endoskopische Blutstillung bei schweren oberen gastrointestinalen (GI) Blutungen aufgrund von Tumoren, wie GI Stroma-Tumoren und malignen Lymphomen, vorübergehend wirksam [1]. Eine permanente Hämostase ist in vielen Fällen schwierig, weil diffuse Blutungen [2]. Wir berichten hier über einen Fall von endoskopischen Hämostase mit EMR (EMR) als Notfalltherapie für Blutungen eines bösartigen Tumors GI nach gescheiterter konventionellen Therapie. Dieser Patient hatte auch mehrere synchrone Magenkrebs.
Fall Präsentation
Eine 60-jährige Japanerin in unsere Klinik mit Hämatemesis zugelassen wurde. Sie hatte keine Geschichte von GI-Blutung, Magengeschwüre, die Verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, übermäßiger Alkoholkonsum oder einer chronischen Lebererkrankung. Sie hatte keine andere medizinische Probleme und nahm keine Medikamente.
Auf Präsentation, ihr Bauch war weich, nicht schmerzhafte und nondistended mit normalen Darmgeräusche. Ihr Hämoglobinwert war 8,5 g /dl. Die kontrastverstärkte Computertomographie (CT) zeigte multiple Läsionen in ihrem Magen. Hämatologische Tests wurden insgesamt peripheren weißen Zellzahl von 14.400 /mm 3. Biochemische Tests ergaben erhöhte Serum-Blut Stickstoff (30.7mg /dl), verringerte Gesamtprotein (3,8 g /dl) und verringerte Serumalbumin (2,0 mg /dL).
Endoscopy mehrere Magenpolypen und frisches Blut in ihrem Magen aufgedeckt. Einer der Magenpolypen, die mit Nässen Blutungen verbunden war, wurde in der Nähe der vorderen Wand des unteren Magen Körper gefunden. Arterienklemmen (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japan) wurden über die Tumoroberfläche aufgebracht, sondern weil die Blutung beharrte, Argon-Plasma-Koagulation (APC) wurde um das Blutungsquelle durchgeführt. Mucosal Nässen nach gescheiterter APC und die Anwendung der Arterienklemmen (Abbildung 1) fortgesetzt. Abbildung 1 Nässen Blutungen aus dem Magen-Krebs-Läsion nach Argon-Plasma-Koagulation beobachtet.
Bluten dieser Polyp Läsion beharrte, und wir haben nicht festzustellen, ob es einen gutartigen oder einen bösartigen Tumor war (insbesondere hyperplastischen Poly oder Magenfrühkarzinomen). Wir dachten, dass die Blutung Punkt war nicht nur auf der Oberfläche dieser Polyp, sondern auch innerhalb der tiefen Schleimhautschicht.
Wir haben uns entschieden EMR ausführen, um die tiefen Gefäße zu erkennen. Unmittelbar nach einer 0,4% Natriumhyaluronat-Lösung eingespritzt wird, wurde EMR (2a) durchgeführt. Nach EMR wurden ausgesetzt Gefäße an der Basis der Mukosaresektion Ort, mit spritzende Blutung (2b) detektiert. Coagulation der blutende Gefäße einen ERBE VIO® 200 Generator (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Deutschland) und Arterienklemmen erlaubt uns erfolgreich die hämostatische Verfahren (Abbildung 2c) zu vervollständigen. Die Blutung gestoppt innerhalb von zwei Tagen. Unsere Patienten Hämoglobin Niveau stabilisiert anschließend bei 10,2 g /dl ohne weitere Transfusion. Am folgenden Tag, oberen GI-Endoskopie zeigte mehrere Magenkrebs Läsionen (Abbildung 3). Es gab keine weiteren Blutungen. Eine anschließende Untersuchung von Proben aus EMR ergab, gut differenziertes Adenokarzinom. Die Läsion wurde en bloc
entfernt. Die resezierten Tumor war 30 mm × 25 mm und eine histologische Untersuchung ergab, gut differenzierte Rohr Adenokarzinom der Submukosa beschränkt. Biopsie-Proben, die von anderen Läsionen ergab, gut differenzierten Adenokarzinom und Siegelringzellkarzinom erhalten wurden. Es gab keine Hinweise auf hepatische Metastasen, Lungenmetastasen, oder peritoneale Metastasierung auf der Grundlage der CT und Positronen-Emissions-Tomographie Befunde. Insgesamt Gastrektomie mit einer radikalen Lymphknotendissektion wurde mit einer präoperativen Diagnose von mehreren Magenkrebs durchgeführt. Dieser Patient hatte acht synchrone Magenkrebs Läsionen (Abbildung 4). Die histologische Untersuchung zeigte verschiedene Arten von Krebs (5a-c): gut differenzierten, mäßig differenzierten und schlecht differenzierten Adenokarzinom und Siegelringzellkarzinom, die unabhängig voneinander in den Schleimhaut- und Submukosa des resezierten Probe entwickelt hatte. Unsere Patienten Symptome nach der Operation behoben, und sie blieb asymptomatisch in der Follow-up-ein-und-ein-halb Jahre später. Abbildung 2 Endoskopische Ansichten vor und nach EMR. (A) Exposed Blutgefäße in der Magenkrebs Läsion durch EMR behandelt. (B) Nach dem EMR, ausgesetzt Gefäße wurden mit spurtet Blutung an der Basis der EMR-Website gesehen. (C) Die endoskopische Hämostase erreicht wurde hämostatische Pinzette.
3 Am folgenden Tag gezeigt, Endoskopie ergab multiple Läsionen im Magen.
Abbildung 4 Gastrectomy Probe mehrere frühen Magenkrebs im Körper des Magens zeigt.
Abbildung 5 Die histologische Untersuchung zeigte verschiedene Arten von Krebs: gut differenzierten, mäßig differenzierten und schlecht differenzierten Adenokarzinom und Siegelringzellkarzinom, die unabhängig voneinander in den Schleimhaut- und Submukosa des resezierten Probe entwickelt hatte. (A) Nummer 1 zeigte eine gut differenzierten Adenokarzinom mit einem mäßig differenzierten Adenokarzinom. (B) No. 4 zeigte ein gut differenziertes Adenokarzinom mit einem mäßig differenzierten Adenokarzinom. (C) No. 5 zeigte eine Siegelringzellkarzinom.
Diskussion
Dies ist ein Bericht von Magenkrebs im Zusammenhang mit acht Magenkrebs Läsionen auf Histopathologie bewiesen, in denen Hämostase durch endoskopische Behandlung erhalten. Bösartige Tumoren des Magens und des Zwölffingerdarms verursachen häufig chronische GI Blutverlust und Anämie, aber akuten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt ist selten (2% bis 4% der Episoden von akuten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt). Die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit Magenkarzinom mit einer akuten Blutung präsentiert extrem hoch ist [3-5].
Die berichtete mediane Überlebenszeit für Patienten mit akutem Tumor Blutungen im Bereich von 39 Tage bis 12 Wochen [3, 4]. Endoskopische Blutstillung für schwere Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt durch Tumore, wie GI Stroma-Tumoren und malignen Lymphomen, vorübergehend wirksam [1]. APC ist besonders nützlich für die Identifizierung der Gefäße verantwortlich für das Ausbluten [6, 7]. Jedoch ist permanent Hämostase schwierig, in vielen Fällen wegen der diffusen Blutungen. Wenden Sie sich frühzeitig mit einem Chirurgen ist geboten, wenn die Hämostase schwierig zu erreichen ist. Arterienklemmen kann eine wirksame und sichere Alternative Ansatz für aktive gastrointestinale Blutungen verschiedener Herkunft sein. Die Inzidenz von mehreren synchronen Magenkrebs (MSGC) wird angenommen, etwa 4% bis 15% bei Patienten mit Magenkrebs [8, 9] zu sein. Unser Patient hatte sieben synchrone Magenkrebs Läsionen. Patienten mit zwei oder drei Krebs-Läsionen sind häufig gesehen; jedoch gibt es nur wenige Berichte Patienten mit vier oder mehr multiple Magenkrebs Läsionen beschreibt. Fälle von MSGC mit sieben oder mehr Läsionen sind sehr selten [10]. Eine Überprüfung der Literatur ergab, dass viele Patienten mit MSGC Zubehör Läsionen, die durch die histologische Untersuchung [11, 12] nach der Operation präoperativ und nachgewiesen übersehen wurden. Sechzehn Patienten (11%) hatten synchrone mehrere Magenfrühkarzinomen Läsionen innerhalb eines Jahres nach der anfänglichen EMR. Etwa die Hälfte der mehreren Läsionen wurden in der gleichen Drittel des Magens als primäre Läsion befindet, und die meisten Läsionen bei makroskopischen Typ zu den primären Läsionen ähnlich waren. Die meisten multiple Läsionen waren der differenzierten Art.
Schlussfolgerungen
Unserer Ansicht nach EMR als Überbrückungstherapie bei Tumoren nach der anderen ausgefallenen Eingriffe, aber nicht als primäre Methode der Behandlung geeignet sein könnten Blutungen. Darüber hinaus berichten wir über einen seltenen Fall von mehreren synchronen Magenfrühkarzinomen mit acht Läsionen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des Manuskripts und die begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Autoren Informationen
Alle Autoren in der Diagnose und Behandlung aller Erkrankungen spezialisiert sind sowohl in der oberen und unteren GI-Trakt . Forschungsprojekte unseres Teams gehören klinische und Grundlagenforschung für die erweiterte endoskopische Therapie, insbesondere endoskopische Submukosa-Dissektion und natürliche Körperöffnung transluminale endoskopische Chirurgie.
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
SF, HM, NN, MK und HK wesentliche Beiträge zur Erfassung und Auswertung von Daten. TM gab die endgültige Genehmigung der Version veröffentlicht werden. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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