Endoscopische hemostase met endoscopische mucosale resectie en meerdere synchrone vroege maagkanker: een case report

Endoscopische hemostase met endoscopische mucosale resectie en meerdere synchrone vroege maagkanker: een case report
De abstracte Inleiding
endoscopische hemostase van ernstige gastro-intestinale bloeden als gevolg van tumoren, zoals gastro-intestinale stromale tumoren en maligne lymfoom, is tijdelijk niet effectief . Echter, permanent hemostase is moeilijk in veel gevallen als gevolg van diffuse bloeden.
Case presentatie
Een 60-jarige Japanse vrouw werd opgenomen in ons ziekenhuis met hematemesis. Endoscopie bleek meerdere maag poliepen en vers bloed in haar maag. Een van de maag poliepen, die werd geassocieerd met lekt bloeden, werd gevonden bij de voorste wand van het onderste lichaam maag. We aanvankelijk toegepast hemostatische pincet en argon plasma coagulatie over de tumor oppervlak, maar het bloeden aanhield. Endoscopische mucosale resectie werden blootgesteld vaten waargenomen bij de basis van de mucosale resectie site met lekt bloeden. Coagulatie van het bloeden vaartuigen die hemostatische tang toegestaan ​​succesvolle voltooiing van de hemostatische procedure. Onze patiënt had ook acht synchrone maagkanker laesies. Histologisch onderzoek van de resectiepreparaten lieten diverse soorten kanker.
Conclusie
Dit is een gevalrapport maagkanker geassocieerd met acht maagkanker laesies bevestigd door histologie, waarbij door middel van endoscopie hemostase bereikt.
Inleiding
Endoscopische hemostase van ernstige gastro-intestinale (GI) bloeden als gevolg van tumoren, zoals GI stromale tumoren en maligne lymfoom, tijdelijk effectief [1]. Echter permanent hemostase is in veel gevallen moeilijk vanwege diffuse bloeding [2]. Wij rapporteren hier een geval van endoscopische hemostase met endoscopische mucosale resectie (EMR) als een rescue therapie voor bloeden van een kwaadaardige tumor GI na mislukte conventionele therapie. Deze patiënt had ook meerdere synchrone maagkanker.
Case presentatie
Een 60-jarige Japanse vrouw werd opgenomen in ons ziekenhuis met hematemesis. Ze had geen voorgeschiedenis van GI bloeding, maagzweer, het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, overmatig alcoholgebruik, of chronische leverziekte. Ze had geen andere medische problemen en nam geen medicijnen.
Op vertoon, haar buik was zacht, nontender en nondistended met een normale darmgeluiden. Haar hemoglobinegehalte was 8,5 g /dL. Contrast-versterkte computertomografie (CT) bleek meerdere laesies in haar maag. Hematologische tests bleek een totale perifere witte bloedcellen van 14.400 /mm 3. Biochemische tests leverden verhoogde serum bloed stikstof (30.7mg /dL), verminderde totaal eiwit (3,8 g /dl), en verminderde serumalbumine (2,0 mg /dl).
Endoscopie onthulde meerdere maag poliepen en vers bloed in haar maag. Een van de maag poliepen, die werd geassocieerd met lekt bloeden, werd gevonden bij de voorste wand van het onderste lichaam maag. Hemostatische pincet (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japan) werden eerst aangebracht over het oppervlak tumor, maar omdat het bloeden aanhield, argon plasma coagulatie (APC) werd uitgevoerd rond het bloeden terrein. Mucosale sijpelen voortgezet na mislukte APC en de toepassing van de hemostatische tang (figuur 1). Figuur 1 Oozing bloeden werd waargenomen vanaf de maagkanker laesie na argon plasma coagulatie.
Bleeding van deze poliep laesie bleef, en we hebben niet bepalen of het een goedaardige of een kwaadaardige tumor (in het bijzonder, hyperplastische poly of vroege maagkanker). Wij vonden dat het bloeden punt niet alleen op het oppervlak van de poliep, maar ook binnen de diepe slijmvlieslaag.
We besloten om EMR voeren naar de diepe vaten detecteren. Onmiddellijk na het injecteren van een 0,4% natriumhyaluronaat oplossing EMR werd uitgevoerd (Figuur 2a). Na EMR werden blootgesteld vaten gedetecteerd op de basis van de mucosale resectie plaats met spuitende bloeding (figuur 2b). Coagulatie van de bloedende vaten met behulp van een ERBE VIO® 200 generator (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Duitsland) en hemostatische tang liet ons toe om de hemostatische procedure (figuur 2c) met succes te voltooien. Het bloeden stopte binnen twee dagen. hemoglobinegehalte Onze patiënt vervolgens gestabiliseerd op 10,2 g /dl zonder verdere transfusie. De volgende dag, de bovenste GI endoscopie bleek meerdere maagkanker laesies (figuur 3). Er was geen verdere bloeden. Daaropvolgende onderzoek van monsters van EMR bleek goed gedifferentieerd adenocarcinoom. Het letsel werd verwijderd en bloc
. Het weggesneden tumor is 30mm x 25mm, en histologisch onderzoek bleek goed gedifferentieerd buisvormige adenocarcinoom beperkt tot de submucosale laag. Biopsie specimens die werden verkregen uit andere letsels bleek goed gedifferentieerd adenocarcinoom en zegelring cell carcinoma. Er was geen bewijs van levermetastasen, long- metastase of peritoneale metastasen basis van de CT en positron emissie tomografie bevindingen. Totale gastrectomie met een radicale lymfeklierdissectie werd uitgevoerd met een pre-operatieve diagnose van multiple maagkanker. Deze patiënt had acht synchrone maagkanker laesies (figuur 4). Histologisch onderzoek toonde aan verschillende vormen van kanker (figuur 5a-c): goed gedifferentieerd, matig gedifferentieerd, en slecht gedifferentieerd adenocarcinoom en zegelring cell carcinoma die onafhankelijk in de mucosale en submucosale lagen van de resectiepreparaat had ontwikkeld. symptomen van onze patiënt opgelost na de operatie, en ze bleef asymptomatisch bij de follow-up een-en-een-half jaar later. Figuur 2 Endoscopische standpunten voor en na endoscopische mucosale resectie. (A) Exposed bloedvaten in de maagkanker letsel behandeld door endoscopische mucosale resectie. (B) Na endoscopische mucosale resectie blootgestelde vaten werden waargenomen bij de basis van de mucosale resectie site met spuitende bloeden. (C) Endoscopische hemostase werd bereikt met behulp hemostatische tang.
Figuur 3 De volgende dag endoscopie werden multipele laesies in de maag.
Figuur 4 Gastrectomie Model toont meerdere vroege maagkanker in het lichaam van de maag.
Figuur 5 histologisch onderzoek toonde aan verschillende vormen van kanker: goed gedifferentieerd, matig gedifferentieerd, en slecht gedifferentieerd adenocarcinoom en zegelring cell carcinoma die onafhankelijk in de mucosale en submucosale lagen van de resectiepreparaat had ontwikkeld. (A) No. 1 toonde een goed gedifferentieerd adenocarcinoom met een matig gedifferentieerd adenocarcinoom. (B) Nummer 4 bleek een goed gedifferentieerd adenocarcinoom met een matig gedifferentieerd adenocarcinoom. (C) No. 5 onthulde een zegelring cell carcinoma.
Discussion
Dit is een verslag van maagkanker geassocieerd met acht maagkanker laesies, bewezen histopathologie, waarin hemostase werd verkregen door endoscopische behandeling. Kwaadaardige tumoren van de maag en de twaalfvingerige darm veroorzaken vaak chronische GI bloedverlies en bloedarmoede, maar acute bovenste GI bloeden is zeldzaam (2% tot 4% van de episodes van acute bovenste GI bloeden). Het sterftecijfer voor patiënten met maagcarcinoom presenteren met acute bloeding is extreem hoog [3-5]. Ondernemingen De gerapporteerde mediane overleving van patiënten met acute tumor bloeden varieert van 39 dagen tot 12 weken [3, 4]. Endoscopische hemostase bij ernstige bovenste GI bloeden door tumoren, zoals GI stromale tumoren en maligne lymfoom, tijdelijk effectief [1]. APC is bijzonder bruikbaar voor de identificatie van de vaartuigen belast het bloeden [6, 7]. Echter permanent hemostase is in veel gevallen moeilijk vanwege diffuus bloeden. Vroegtijdig overleg met een chirurg is geboden wanneer hemostase is moeilijk te bereiken. Hemostatische forceps kan een effectieve en veilige alternatieve benadering voor actieve GI bloeden van verschillende herkomst zijn. De incidentie van meervoudige synchrone maagkanker (MSGC) wordt gedacht dat ongeveer 4% tot 15% bij patiënten met maagkanker [8, 9]. Onze patiënt had zeven synchrone maagkanker laesies. Patiënten met twee of drie kanker laesies worden vaak gezien; Er zijn echter enkele gevallen beschreven van patiënten met vier of meer verschillende maagkanker laesies. Gevallen van MSGC met zeven of meer letsels zijn zeer zeldzaam [10]. Een overzicht van de literatuur is gebleken dat veel patiënten met MSGC had accessoire laesies die pre-operatief werden over het hoofd gezien en gedetecteerd na de operatie door histologisch onderzoek [11, 12]. Zestien patiënten (11%) hadden synchrone meerdere vroege maagkanker laesies binnen een jaar na het aanvankelijke EMR. Ongeveer de helft van de meerdere laesies waren in hetzelfde derde van de maag als de primaire laesie en de meeste laesies waren vergelijkbaar in macroscopische type primaire letsels. De meeste meerdere laesies waren van de gedifferentieerde type.
Conclusies
Naar onze mening zou EMR geschikt als overbrugging therapie voor bloeden tumoren na het andere mislukte ingrepen, maar niet als de primaire methode van de behandeling. Daarnaast rapporteren we een zeldzaam geval van meerdere synchrone vroege maagcarcinomen met acht laesies.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit manuscript en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift. Informatie
Authors '
Alle auteurs zijn gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van alle ziekten in zowel de bovenste en onderste maag-darmkanaal . Onderzoeksprojecten van ons team zijn onder andere klinische en fundamenteel onderzoek voor geavanceerde endoscopische therapie, met name endoscopische submucosale dissectie en natuurlijke orifice transluminale endoscopische chirurgie.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Authors' 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff Authors' 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff auteurs originele bestand voor figuur 9 Competing belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
SF, HM, NN, MK en HK aanzienlijke bijdrage aan de verwerving en interpretatie van de gegevens. TM gaf definitieve goedkeuring van de versie worden gepubliceerd. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• De rol van hemoclips in de behandeling van acute bloeden uit een gastric stromale tumor: een case report en herziening van de literature
• Atypische presentatie van de myo hamartoma in het antrum van de maag, het nabootsen van een gastro-intestinale stromale tumor: een zaak report