hemostasia endoscópica com ressecção endoscópica da mucosa e vários cancros gástricos primeiros síncronas: relato de caso

hemostasia endoscópica com ressecção endoscópica da mucosa e vários cancros gástricos primeiros síncronas: relato de caso da arte abstracta
Introdução
hemostasia endoscópica por hemorragia digestiva alta grave devido a tumores, tais como tumores estromais gastrointestinais e linfoma maligno, está temporariamente eficaz . No entanto, a hemostasia permanente é difícil em muitos casos por causa de hemorragia difusa.
Apresentação do caso
A 60-year-old mulher japonesa foi admitida em nosso hospital com hematêmese. A endoscopia revelou múltiplos pólipos gástricos e sangue fresco em seu estômago. Um dos pólipos gástrico, o que foi associado com sangramento exsudação, foi encontrado perto da parede anterior do corpo gástrico menor. Inicialmente aplicado pinça hemostática e coagulação com plasma de argônio sobre a superfície do tumor, mas o sangramento persistiu. Após a ressecção endoscópica da mucosa, vasos expostos, foram vistos na base do site ressecção da mucosa com sangramento exsudação. Coagulação dos vasos sangramento usando pinça hemostática permitiu a conclusão bem sucedida do processo hemostático. Nosso paciente também teve oito lesões de câncer gástrico síncronos. O exame histológico dos espécimes ressecados mostrou vários tipos de câncer.
Conclusão
Este é um relato de caso de câncer gástrico associado com oito lesões de câncer gástrico, confirmado por histologia, em que a hemostasia foi conseguido através de endoscopia.
Introdução
endoscópica hemostasia para hemorragia grave superior gastrointestinal (GI) devido a tumores, tais como tumores do estroma gastrointestinal e linfoma maligno, está temporariamente eficaz [1]. No entanto, a hemostasia permanente é difícil em muitos casos, por causa da difuso sangramento [2]. Nós relatamos aqui um caso de hemostasia endoscópica com ressecção endoscópica da mucosa (EMR) como terapia de resgate para o sangramento de um tumor maligno GI terapia convencional após falha. Este paciente também teve vários cancros gástricos síncronos. Apresentação
caso
A 60-year-old mulher japonesa foi admitida em nosso hospital com hematêmese. Ela não tinha história de GI hemorragia, úlcera péptica, uso de drogas não esteróides anti-inflamatórios, ingestão excessiva de álcool, ou doença hepática crónica. Ela não tinha outros problemas médicos e estava tomando nenhum medicamento.
Na apresentação, seu abdômen era suave, indolor, e nondistended com sons normais do intestino. Seu nível de hemoglobina foi de 8,5 g /dL. tomografia computadorizada com contraste (TC) revelou múltiplas lesões no estômago. testes hematológicos revelaram uma contagem de células brancas periférica total de 14.400 /mm 3. Os exames bioquímicos rendeu nitrogênio sangue sérico elevado (30.7mg /dL), diminuição da proteína total (3,8 g /dL), e diminuição da albumina sérica (2,0 mg /dL).
endoscopia revelou múltiplos pólipos gástricos e sangue fresco em seu estômago. Um dos pólipos gástrico, o que foi associado com sangramento exsudação, foi encontrado perto da parede anterior do corpo gástrico menor. pinça hemostática (Coagrasper, FD-410LR; Olympus, Tóquio, Japão) foram inicialmente aplicado sobre a superfície do tumor, mas porque o sangramento persistiu, de coagulação de plasma de árgon (APC) foi realizada em torno do local da hemorragia. Mucosal escorrendo para continuou depois da APC falhou e a aplicação das pinças hemostáticas (Figura 1). Figura 1 sangramento Escorrer foi observada a partir da lesão câncer gástrico após a coagulação com plasma de argônio.
sangramento da lesão pólipo persistiu, e nós não determinar se era uma benigno ou um tumor maligno (em particular, poli hiperplasia ou câncer gástrico precoce). Considerou-se que o ponto de sangramento foi não só na superfície da presente pólipo, mas também no interior da camada da mucosa profunda.
Foi decidido realizar EMR para detectar os vasos profundos. Imediatamente após a injecção de uma solução de hialuronato de sódio a 0,4%, foi realizada EMR (Figura 2a). Após EMR, vasos expostos foram detectadas na base do local de ressecção da mucosa, com sangramento jorrando (Figura 2b). Coagulação dos vasos sangramento com um gerador de ERBE VIO® 200 (ERBE ELEKTROMEDIZIN, Tübingen, Alemanha) e pinça hemostática nos permitiu concluir com êxito o processo hemostático (Figura 2c). O sangramento parou dentro de dois dias. nível de hemoglobina do nosso paciente posteriormente estabilizou em 10,2 g /dL sem mais transfusão. No dia seguinte, a endoscopia gastrintestinal superior mostrou múltiplas lesões cancerosas gástricas (Figura 3). Não houve mais sangramento. O exame subsequente de espécimes de EMR revelou adenocarcinoma bem diferenciado. A lesão foi removida em bloco
. O tumor ressecado era 30 milímetros × 25mm, e exame histológico revelou adenocarcinoma tubular bem diferenciado limitado à camada submucosa. biópsias que foram obtidos a partir de outras lesões revelou carcinoma de células adenocarcinoma e anel de sinete bem diferenciado. Não houve evidência de metástases hepáticas, metástases do pulmão, metástases ou peritoneal, com base no CT e os resultados da tomografia de emissão de positrões. gastrectomia total com dissecção dos linfonodos radical foi realizada com um diagnóstico pré-operatório de vários cancros gástricos. Este paciente teve oito síncronos lesões de câncer gástrico (Figura 4). O exame histológico mostrou vários tipos de câncer (Figura 5a-C): carcinoma de células adenocarcinoma e anel de sinete bem diferenciados, moderadamente diferenciadas, e mal diferenciadas que se desenvolveram de forma independente nos mucosa e submucosa camadas da peça ressecada. sintomas do nosso paciente resolvido após a cirurgia, e ela permaneceu assintomática no seguimento um ano e meio mais tarde. Figura 2 vista endoscópicos antes e após a ressecção endoscópica da mucosa. (A) expor os vasos sanguíneos na lesão câncer gástrico tratado por ressecção endoscópica da mucosa. (B) Após a ressecção endoscópica da mucosa, vasos expostos, foram vistos na base do site mucosectomia com jorrando sangramento. (C) a hemostasia endoscópica foi conseguido usando uma pinça hemostática.
Figura 3 No dia seguinte, a endoscopia revelou múltiplas lesões no estômago.
Figura 4 espécime gastrectomia mostrando vários cancros gástricos precoces no corpo do estômago.
Figura 5 O exame histológico mostrou vários tipos de câncer: carcinoma de células adenocarcinoma e anel de sinete bem diferenciados, moderadamente diferenciadas, e mal diferenciadas que se desenvolveram de forma independente nos mucosa e submucosa camadas da peça ressecada. (A) N ° 1 revelou um adenocarcinoma bem diferenciado com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. (B) N ° 4 revelou um adenocarcinoma bem diferenciado com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. (C) No. 5 revelou um carcinoma de células em anel de sinete.
Discussão
Este é um relatório de câncer gástrico associado com oito lesões de câncer gástrico, comprovada na histopatologia, em que a hemostasia foi obtida por tratamento endoscópico. Os tumores malignos do estômago e do duodeno freqüentemente causam perda de sangue GI crónica e anemia, mas hemorragia gastrointestinal superior aguda é incomum (2% a 4% dos episódios de hemorragia gastrointestinal superior aguda). A taxa de mortalidade para pacientes com carcinoma gástrico apresenta com hemorragia aguda é extremamente elevado [3-5].
A sobrevida média relatada para pacientes com intervalos de sangramento do tumor agudos de 39 dias a 12 semanas [3, 4]. hemostasia endoscópica para o sangramento gastrointestinal superior grave devido a tumores, tais como tumores do estroma gastrointestinal e linfoma maligno, está temporariamente eficaz [1]. A APC é particularmente útil para a identificação de vasos responsáveis ​​pela hemorragia [6, 7]. No entanto, a hemostasia permanente é difícil em muitos casos por causa de hemorragia difusa. consulta inicial com um cirurgião deve ser assegurada quando a hemostasia é difícil de conseguir. pinça hemostática pode ser uma abordagem eficaz e segura alternativa para hemorragia gastrointestinal activa de várias origens. A incidência de cancros gástricos síncronos múltiplos (MSGC) é pensado para ser cerca de 4% a 15% em pacientes com cancro gástrico [8, 9]. Nossa paciente apresentava sete lesões de câncer gástrico síncronos. Pacientes com duas ou três lesões de câncer são freqüentemente vistos; no entanto, existem poucos relatos que descrevem pacientes com quatro ou mais lesões múltiplas câncer gástrico. Casos de MSGC com sete ou mais lesões são muito raros [10]. Uma revisão da literatura revelou que muitos pacientes com MSGC tinham lesões acessórias que foram negligenciados no pré-operatório e detectadas após a cirurgia por exame histológico [11, 12]. Dezesseis pacientes (11%) apresentaram lesões múltiplas câncer gástrico precoce síncronos dentro de um ano da EMR inicial. Cerca de metade das lesões múltiplas foram localizados no mesmo terço do estômago como a lesão primária, e a maioria das lesões eram de tipo similar macroscópica para as lesões primárias. A maioria das lesões múltiplas eram do tipo diferenciado.
Conclusões
Em nossa opinião, EMR pode ser adequado como uma terapia de ponte para a sangria tumores após outras intervenções falharam, mas não como o principal método de tratamento. Além disso, relatamos um caso raro de vários carcinomas gástricos primeiros síncronas com oito lesões.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste artigo e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Informações dos autores
Todos os autores são especializados no diagnóstico e tratamento de todas as doenças, tanto no trato gastrointestinal superior e inferior . Os projectos de investigação da nossa equipe incluem a investigação básica e clínica para a terapia endoscópica avançado, dissecção submucosa especialmente endoscópica e orifício natural cirurgia endoscópica transluminal.
Declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
SF, HM, NN, MK e HK fizeram contribuições substanciais para a aquisição e interpretação de dados. TM deu aprovação final da versão a ser publicada. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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