Эндоскопического гемостаза с эндоскопическая резекция слизистой оболочки и множественных синхронных раннего рака желудка: клинический случай

Эндоскопического гемостаза с эндоскопическая резекция слизистой оболочки и множественных синхронных раннего рака желудка: отчет случая
Аннотация
Введение
эндоскопического гемостаза для тяжелой верхней желудочно-кишечные кровотечения из-за опухолей, таких как желудочно-кишечные стромальные опухоли и злокачественной лимфомы, временно эффективна , Тем не менее, постоянное гемостаз трудно во многих случаях из-за диффузного кровотечения.
Клинический случай
60-летний японская женщина поступила в нашу больницу с кровавая рвота. Эндоскопия показала множественные полипы желудка и свежую кровь в желудке. Одним из желудка полипов, что было связано с сочилась кровотечением, был обнаружен вблизи передней стенки нижней части тела желудка. Мы изначально претендовал кровоостанавливающим пинцетом и аргон-плазменной коагуляции на поверхности опухоли, но кровотечение сохраняется. После того, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки, открытые сосуды были замечены на базе резекция участка слизистой оболочки с сочится кровотечение. Коагуляция кровоточащих сосудов с использованием гемостатических щипцов допускается успешное завершение процедуры гемостаза. Наш пациент также имел восемь синхронных поражений желудка рака. Гистологическое исследование образцов показало резецированных различные виды рака.
Заключение
Это клинический случай рака желудка, связанных с восемью желудочных поражений раком, подтвержденной гистологическим, в которой гемостаз достигается за счет эндоскопии.
Введение
эндоскопического гемостаза для тяжелой верхних отделов желудочно-(GI) кровотечение из-за опухолей, таких как Г. И. стромальных опухолей и злокачественной лимфомы, временно эффективным [1]. Тем не менее, постоянное гемостаз трудно во многих случаях из-за диффузного кровотечения [2]. Мы здесь сообщаем о случае эндоскопического гемостаза с эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) в качестве терапии спасения для кровотечения злокачественной опухоли ЖКТ после неудачной традиционной терапии. Этот пациент также имел множественные синхронные рака желудка.
Клинический случай
60-летний японская женщина поступила в нашу больницу с кровавая рвота. У нее не было никакой истории GI кровотечения, язвенной болезни, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, чрезмерным потреблением алкоголя или хроническое заболевание печени. У нее не было никаких других проблем со здоровьем и не принимал ни одного лекарства.
На презентации, ее живот был мягким, безболезненных и nondistended с нормальными звуками кишечника. Ее уровень гемоглобина был 8.5г /дл. Контрастное компьютерная томография (КТ) показала множественные поражения в ее животе. Гематологические тесты выявили общее периферическое количество лейкоцитов 14400 /мм 3. Биохимические тесты дали повышенный уровень азота в крови (30.7mg /дл), снижение общего белка (3,8 г /дл), и снижение сывороточного альбумина (2,0 мг /дл).
Эндоскопия показала множественные полипы желудка и свежую кровь в желудке. Одним из желудка полипов, что было связано с сочилась кровотечением, был обнаружен вблизи передней стенки нижней части тела желудка. Кровоостанавливающие пинцеты (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Токио, Япония) первоначально были нанесены на поверхности опухоли, а потому, что кровотечение сохраняется, аргоновой плазмы коагуляции (АРС) проводили вокруг участка кровотечения. Слизистые сочилась продолжались после неудачной APC и применения кровоостанавливающих щипцов (рис 1). Рисунок 1 сочится кровотечение наблюдалось из желудка поражения раком после аргон-плазменной коагуляции.
Кровотечение этого полипа поражения сохраняется, и мы не определили, был ли это доброкачественная или злокачественная опухоль (в частности, гиперпластический поли или раннего рака желудка). Мы считали, что точка кровотечения не только на поверхности этого полипа, но и в глубоком слое слизистой оболочки.
Мы решили выполнить ЭМИ, чтобы обнаружить глубокие сосуды. Сразу же после инъекции 0,4% раствора гиалуроната натрия, ЭМИ проводили (фиг.2А). После того, как ЭМИ, открытые сосуды были обнаружены у основания засечки сайта через слизистую оболочку, с бьющей кровотечение (рисунок 2b). Коагуляция кровоточащих сосудов с использованием генератора ERBE VIO® 200 (ERBE ЭЛЕКТРОМЕДИЦИН, Тюбинген, Германия) и кровоостанавливающих щипцов позволили нам успешно завершить процедуру кровоостанавливающее (рис 2С). Кровотечение прекратилось в течение двух дней. Уровень гемоглобина нашего пациента впоследствии стабилизировалась на уровне 10,2 г /дл без дальнейшего переливания. На следующий день эзофагоскопии обнаружены множественные язвы желудка поражений рака (рисунок 3). Там не было никакого дальнейшего кровотечения. Последующее исследование образцов из ЭМИ выявлены хорошо дифференцированные аденокарциномы. Поражение было удалено единым блоком
. Резекция опухоли 30 мм × 25 мм, а также гистологическое исследование показало, хорошо дифференцированной аденокарциномы трубчатых ограничивается подслизистом слое. Биоптаты, которые были получены из других очагов выявлено хорошо дифференцированной карциномы и аденокарциномы перстень. Там не было никаких признаков печеночной метастазов, метастазов в легких, или перитонеального метастазирования на основе КТ и позитронно-эмиссионной томографии результатов. Всего гастрэктомия с радикальной лимфодиссекции проводили с помощью предоперационной диагностики различных видов рака желудка. Этот пациент имел восемь синхронных поражений желудка рака (Рисунок 4). Гистологическое исследование показало различные типы рака (рис 5а-с): хорошо дифференцированной, умеренно дифференцированной и слабо дифференцированной карциномы и аденокарциномы печатка кольцо клеток, которые развивались независимо в слоях слизистой и подслизистой оболочки иссеченного образца. симптомы нашего пациента решены после операции, и она оставалась бессимптомно в последующих одно-и с половиной года спустя. Рисунок 2 Эндоскопические вид до и после эндоскопическая резекция слизистой оболочки. (А) Выставленный кровеносные сосуды в желудочном поражения раком обработанной эндоскопическая резекция слизистой оболочки. (Б) После того, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки, открытые сосуды были замечены на базе резекция участка слизистой оболочки с бьющей кровотечение. (С) эндоскопического гемостаза была достигнута с помощью кровоостанавливающим пинцетом.
Рисунок 3 На следующий день эндоскопии выявлены множественные повреждения в желудке. Рисунок 4
Гастрэктомия образца показывающий несколько раннего рака желудка в теле желудка.
Рисунок 5 Гистологическое исследование показало различные типы рака: хорошо дифференцированной, умеренно дифференцированной и слабо дифференцированной карциномы и аденокарциномы печатка кольцо клеток, которые развивались независимо в слоях слизистой и подслизистой оболочки иссеченного образца. (А) № 1 показал, хорошо дифференцированная аденокарцинома с умеренно дифференцированной аденокарциномы. (Б) № 4 выявили хорошо дифференцированная аденокарцинома с умеренно дифференцированной аденокарциномы. (С) № 5 выявили рак печатка кольцо клеток.
Обсуждение
Это отчет рака желудка, связанного с восемью желудочных поражений раком, доказанной на гистопатологии, в котором гемостаз был получен эндоскопического лечения. Злокачественные опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки часто вызывают хронические GI потери крови и анемии, но острый верхних отделов ЖКТ кровотечение редко (от 2% до 4% от эпизодов острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ). Уровень смертности у пациентов с раком желудка с острой кровотечением чрезвычайно высока [3-5].
Отчётном медиану выживаемости для больных с острыми опухолевые кровотечения колеблется от 39 дней до 12 недель [3, 4]. Эндоскопического гемостаза при тяжелой верхней ЖКК из-за опухолей, таких как Г. И. стромальных опухолей и злокачественной лимфомы, временно эффективным [1]. APC особенно полезен для идентификации сосудов, ответственных за кровотечение [6, 7]. Тем не менее, постоянное гемостаз трудно во многих случаях из-за диффузного кровотечения. Ранние консультации с хирургом является оправданным, когда гемостаз трудно достичь. Кровоостанавливающие пинцеты может быть эффективным и безопасным альтернативным подходом для активного желудочно-кишечных кровотечений различного происхождения. Частота множественных синхронных видов рака желудка (MSGC), как полагают, около 4% до 15% у пациентов с раком желудка [8, 9]. Наш пациент имел семь поражений желудка синхронные рака. У пациентов с двумя или тремя поражениями раком часто встречаются; Тем не менее, есть несколько сообщений, описывающих пациентов с четырьмя или более множественных желудочных поражений рака. Случаи MSGC с семью или более поражений очень редки [10]. Обзор литературы показал, что многие пациенты с MSGC имели аксессуар повреждения, которые были упущены предоперационной и обнаруженные после операции при гистологическом исследовании [11, 12]. Шестнадцать пациентов (11%) имели множественные синхронные ранние поражения желудка рака в течение одного года после первоначального ЭМИ. Около половины из многочисленных поражений были расположены в той же самой трети желудка в качестве первичного очага, и большинство нарушений были похожи на макроскопическом типа к первичным поражением. Большинство множественные повреждения были дифференцированной типа.
Выводы
По нашему мнению, ЭМИ может быть пригодны в качестве мостиковой терапии при кровоточащих опухолях после других неудачных вмешательств, но не в качестве основного метода лечения. Кроме того, мы сообщаем о редком случае множественных синхронных ранних желудочных карцином с восемью поражениями.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этой рукописи и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала. Информация
авторов
Все авторы специализируются на диагностике и лечении всех заболеваний, как в верхней и нижней части желудочно-кишечного тракта , Исследовательские проекты нашей команды включают в себя клинические и фундаментальные исследования для продвинутых эндоскопической терапии, особенно эндоскопическую подслизистую диссекцию и естественные отверстия транслюминальной эндоскопической хирургии.
Заявления
Авторы "оригинал представлены файлы для изображений, изображения Ниже приведены ссылки на авторов 'оригинальные файлы представлены для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff Авторского 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff авторов исходного файла для фигуры 9 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
SF, HM, NN, MK и HK внесли существенный вклад в приобретение и интерпретации данных. ТМ дал окончательное утверждение версии будет опубликован. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Роль hemoclips в лечении острого кровотечения из желудка опухоли стромы: клинический случай и обзор литературы
• Атипичная презентация Миоэпителиальные гамартома в полости желудка, имитируя желудочно-стромальных опухоле…