emostasi endoscopica con resezione endoscopica della mucosa e multiple sincrone precoce di cancro gastrico: un caso clinico

emostasi endoscopica con resezione endoscopica della mucosa e multiple sincrone precoce di cancro gastrico: un caso
Abstract
Introduzione
emostasi endoscopica per una grave emorragia gastrointestinale superiore a causa di tumori, come ad esempio i tumori stromali gastrointestinali e linfoma maligno, è temporaneamente efficace . Tuttavia, emostasi permanente è difficile in molti casi a causa di sanguinamento diffuso.
Presentazione Caso
A 60-year-old donna giapponese è stato ricoverato in ospedale con la nostra ematemesi. Endoscopia rivelato più polipi gastrici e sangue fresco nel suo stomaco. Uno dei polipi gastrici, che è stato associato con sanguinamento stillicidio, è stato trovato vicino alla parete anteriore del corpo gastrico inferiore. Inizialmente abbiamo applicato pinza emostatica e coagulazione del plasma di argon sulla superficie del tumore, ma l'emorragia persisteva. Dopo la resezione mucosa endoscopica, vasi esposti sono stati visti alla base del sito di resezione mucosa con sanguinamento stillicidio. La coagulazione dei vasi sanguinanti con pinza emostatica ha permesso il completamento della procedura di emostatico. La nostra paziente aveva anche otto lesioni cancro gastrico sincrone. L'esame istologico dei campioni asportati ha mostrato vari tipi di cancro.
Conclusione
Si tratta di un caso di cancro gastrico associato ad otto lesioni di cancro gastrico, confermata da esame istologico, in cui emostasi è stata ottenuta attraverso l'endoscopia.
Introduzione
endoscopica emostasi per grave sanguinamento gastrointestinale superiore (GI) a causa di tumori, come ad esempio i tumori stromali GI e linfoma maligno, è temporaneamente efficace [1]. Tuttavia, emostasi permanente è difficile in molti casi a causa della diffusa sanguinamento [2]. Noi qui riportiamo un caso di emostasi endoscopica con endoscopica della mucosa resezione (EMR) come terapia di salvataggio per sanguinamento gastrointestinale di un tumore maligno dopo fallito la terapia convenzionale. Questo paziente aveva anche multipli tumori gastrici sincroni. Presentazione
Caso
A 60-year-old donna giapponese è stato ricoverato in ospedale con la nostra ematemesi. Non aveva storia di GI emorragia, ulcera peptica, uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, eccessiva assunzione di alcool, o malattia epatica cronica. Non aveva altri problemi medici e non voleva correre farmaci.
Su presentazione, il suo addome era dolce, non dolente, e nondistended con suoni normali intestinali. Il suo livello di emoglobina era 8,5 g /dL. Contrasto-enhanced tomografia computerizzata (CT) ha rivelato lesioni multiple nel suo stomaco. test ematologici hanno rivelato un numero di globuli bianchi periferici totale di 3 14.400 /mm. test biochimici hanno prodotto azoto elevati nel sangue di siero (30.7mg /dL), diminuzione di proteine ​​totali (3.8g /dL), e una diminuzione di albumina sierica (2.0mg /dl)
. endoscopia rivela più polipi gastrici e sangue fresco nel suo stomaco. Uno dei polipi gastrici, che è stato associato con sanguinamento stillicidio, è stato trovato vicino alla parete anteriore del corpo gastrico inferiore. pinza emostatica (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Giappone) sono stati inizialmente applicati sulla superficie del tumore, ma perché l'emorragia persisteva, coagulazione plasma di argon (APC) è stata eseguita intorno al sito di sanguinamento. Mucose Stillicidio continuato dopo APC fallito e l'applicazione delle pinze emostatiche (Figura 1). Figura 1 sanguinamento Oozing stato osservato dalla lesione cancro gastrico dopo la coagulazione argon plasma.
sanguinamento di questo polipo lesioni persisteva, e non abbiamo determinare se si trattava di un benigno o un tumore maligno (in particolare, poli iperplastici o cancro gastrico precoce). Abbiamo considerato che il punto di sanguinamento era non solo sulla superficie di questo polipo, ma anche all'interno dello strato mucoso profondo.
Abbiamo deciso di effettuare EMR per rilevare i vasi profondi. Immediatamente dopo l'iniezione di una soluzione di ialuronato di sodio 0,4%, EMR è stata eseguita (Figura 2a). Dopo EMR, vasi esposti sono stati rilevati alla base del sito resezione mucosa, con sgorga sanguinamento (Figura 2b). La coagulazione dei vasi sanguinanti usando un generatore di ERBE VIO® 200 (Erbe Elektromedizin, Tubinga, Germania) e pinza emostatica ci ha permesso di completare con successo la procedura di emostatico (Figura 2c). L'emorragia si fermò nel giro di due giorni. livello di emoglobina del nostro paziente successivamente stabilizzata a 10.2g /dl senza ulteriori trasfusioni. Il giorno seguente, in alto l'endoscopia GI ha mostrato lesioni multiple cancro gastrico (Figura 3). Non c'era alcuna ulteriore emorragia. Il successivo esame di campioni provenienti da EMR ha rivelato adenocarcinoma ben differenziato. La lesione è stata rimossa in blocco
. Il tumore asportato era 30 millimetri × 25mm, e l'esame istologico ha rivelato adenocarcinoma tubolare ben differenziato limitata allo strato sottomucosa. campioni bioptici che sono stati ottenuti da altre lesioni rivelato ben differenziato carcinoma a cellule adenocarcinoma e ad anello con castone. Non c'è stata evidenza di metastasi epatiche, metastasi polmonari, o di metastasi peritoneale in base alla TC e risultati tomografia ad emissione di positroni. gastrectomia totale con un radicale dissezione linfonodale è stata eseguita con una diagnosi preoperatoria di molteplici tumori gastrici. Questo paziente aveva otto sincroni lesioni di cancro gastrico (Figura 4). L'esame istologico ha mostrato vari tipi di cancro (Figura 5a-C): ben differenziati, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato carcinoma adenocarcinoma e ad anello con castone di cellule che si erano sviluppate in modo indipendente negli strati della mucosa e sottomucosa del campione resezione. i sintomi del nostro paziente risolti dopo l'intervento chirurgico, e lei è rimasta asintomatica al follow-up one-and-a-half anni più tardi. Figura 2 viste endoscopiche prima e dopo la resezione mucosa endoscopica. (A) Esposto vasi sanguigni nel tumore gastrico lesioni trattate con la resezione mucosa endoscopica. (B) Dopo la resezione mucosa endoscopica, vasi esposti sono stati visti alla base del sito di resezione mucosa con sgorga sanguinamento. (C) emostasi endoscopica è stata ottenuta utilizzando pinza emostatica.
Figura 3 Il giorno seguente, l'endoscopia ha rivelato lesioni multiple nello stomaco.
Figura 4 esemplare Gastrectomia mostrando multipli tumori gastrici primi nel corpo dello stomaco.
Figura 5 L'esame istologico ha mostrato vari tipi di cancro: ben differenziati, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato carcinoma adenocarcinoma e ad anello con castone di cellule che si erano sviluppate in modo indipendente negli strati della mucosa e sottomucosa del campione resezione. (A) n ° 1 ha rivelato un adenocarcinoma ben differenziato con un adenocarcinoma moderatamente differenziato. (B) n ° 4 ha rivelato un adenocarcinoma ben differenziato con un adenocarcinoma moderatamente differenziato. (C) n ° 5 ha rivelato un carcinoma a cellule ad anello con castone.
Discussione
Si tratta di un rapporto di cancro gastrico associato ad otto lesioni di cancro gastrico, provata su istopatologia, in cui emostasi è stata ottenuta dal trattamento endoscopico. I tumori maligni dello stomaco e del duodeno causano spesso la perdita di sangue gastrointestinale cronica e anemia, ma acuta sanguinamento gastrointestinale superiore è raro (2% al 4% di episodi di sanguinamento gastrointestinale superiore acuta). Il tasso di mortalità per i pazienti con carcinoma gastrico presentano con emorragia acuta è estremamente alto [3-5].
La sopravvivenza mediana riportata per i pazienti con tumore gamme di sanguinamento acuto da 39 giorni a 12 settimane [3, 4]. emostasi endoscopica per una grave emorragia del tratto gastrointestinale superiore a causa di tumori, come ad esempio i tumori stromali GI e linfoma maligno, è temporaneamente efficace [1]. APC è particolarmente utile per l'identificazione delle navi responsabili del sanguinamento [6, 7]. Tuttavia, emostasi permanente è difficile in molti casi a causa di sanguinamento diffuso. la consultazione preventiva con un chirurgo è giustificato quando emostasi è difficile da raggiungere. pinza emostatica può essere un approccio efficace e sicura alternativa per GI attiva sanguinamento di varia origine. L'incidenza di tumori multipli sincroni gastrici (MSGC) è pensato per essere circa il 4% al 15% nei pazienti con cancro gastrico [8, 9]. La nostra paziente aveva sette lesioni cancro gastrico sincrone. I pazienti con due o tre lesioni tumorali sono spesso visti; tuttavia, ci sono alcune segnalazioni di pazienti con quattro o più lesioni multiple cancro gastrico. Casi di MSGC con sette o più lesioni sono molto rari [10]. Una revisione della letteratura ha rivelato che molti pazienti con MSGC avevano lesioni accessori che sono stati trascurati prima dell'intervento e rilevati dopo l'intervento chirurgico con l'esame istologico [11, 12]. Sedici pazienti (11%) avevano sincrona lesioni multiple cancro gastrico precoce entro un anno dalla EMR iniziale. Circa la metà delle lesioni multiple si trovavano nella stessa terzo dello stomaco come la lesione primaria, e la maggior parte delle lesioni sono state di tipo simile macroscopica alle lesioni primarie. La maggior parte delle lesioni multiple erano del tipo differenziato.
Conclusioni
A nostro parere, EMR potrebbe essere adatto come terapia ponte per sanguinamento tumori dopo altri interventi falliti, ma non come il principale metodo di trattamento. Inoltre, si segnala un raro caso di multiple sincrone primi carcinomi gastrici con otto lesioni.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo manoscritto e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista. Informazioni
Autori '
Tutti gli autori sono specializzati nella diagnosi e nel trattamento di tutte le malattie sia nel tratto gastrointestinale superiore e inferiore . I progetti di ricerca del nostro team comprendono la ricerca clinica e di base per la terapia endoscopica avanzata, soprattutto endoscopica della sottomucosa dissezione e orifizio naturale chirurgia endoscopica transluminale
. Dichiarazioni
degli autori originali presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link agli autori 'originale presentato file per le immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Autori 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff autori file originale di' file originale per la figura 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Autori figura 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per la figura 4 file originale 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff degli autori per la figura 5 'file originale per la figura 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff autori 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff autori file originale per la figura 9 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
SF, HM, NN, MK e HK dato un contributo sostanziale alla acquisizione e l'interpretazione dei dati. TM ha dato l'approvazione finale della versione da pubblicare. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• Ruolo del hemoclips nella gestione di sanguinamento acuto da un tumore stromale gastrico: un caso clinico e revisione della literature
• presentazione atipica di amartoma mioepiteliali nel antro dello stomaco, mimando un tumore stromale gastrointestinale: un caso report