Endoskopická hemostáza s endoskopickej slizničnej resekcie a viac synchrónnych skorých karcinómov žalúdka: Správa o prípad

Endoskopická hemostáza s endoskopickej slizničnej resekcie a viac synchrónnych skorých karcinómov žalúdka: hláseného prípadu
abstraktné
Úvod
endoskopické hemostázy pre ťažkú ​​hornej časti gastrointestinálneho krvácania v dôsledku nádorov, ako sú gastrointestinálne stromálne nádory a malígny lymfóm, je dočasne účinná , Avšak trvalé hemostázy je ťažké v mnohých prípadoch z dôvodu difúznej krvácania.
Prípad prezentácie
60-ročná japonská žena bola prijatá do našej nemocnice s hemateméza. Endoskopia odhalila niekoľko žalúdočné polypy a čerstvú krv v žalúdku. Jeden z žalúdočných polypov, ktoré sa v súvislosti s bahno krvácanie bolo zistené, že v blízkosti prednej steny spodného žalúdka tela. najprv sme použili Zariadenia pre chirurgiu a argón koagulácia plazmy na povrch nádoru, ale krvácanie pretrvával. Po endoskopické slizničnej resekcie, exponované cievy boli pozorované pri päte resekčné miesta sliznice s vytekaniu krvácania. Koaguláciu krvácajúcich plavidlami používajúcimi hemostatickej pinzety povolené úspešné dokončenie hemostatické postupu. Náš pacient mal tiež osem synchrónny rakovinou žalúdka lézie. Histologické vyšetrenie pacientky po resekcii týchto vzoriek vykazovali rôzne druhy rakoviny.
Záver
Toto je správa o prípad rakoviny žalúdka spojené s ôsmimi rakovinou žalúdka lézií, potvrdené histológie, v ktorom bola zástava krvácania dosiahnuté pomocou endoskopia.
Úvod
endoskopickej hemostázy pre ťažkú ​​hornej časti gastrointestinálneho traktu (GI) krvácanie v dôsledku nádorov, ako sú GI strómovými tumorom a malígny lymfóm, je dočasne účinná [1]. Avšak, permanentný hemostáza je ťažké v mnohých prípadoch, pretože difúzna krvácanie [2]. Tu sme sa hlási prípad endoskopické hemostázy s endoskopická slizničnej resekcii (EMR) ako záchranné terapia pre krvácanie z malígneho gastrointestinálneho nádoru potom, čo zlyhala konvenčnej terapii. Tento pacient mal tiež niekoľko synchrónnych žalúdočné rakoviny.
Prípad prezentácie
60-ročná japonská žena bola prijatá do našej nemocnice s hemateméza. Nemala v anamnéze gastrointestinálneho krvácania, vredovej choroby, užívanie nesteroidných protizápalových liekov, nadmerné požívanie alkoholu, alebo chronického ochorenia pečene. Nemala žiadne iné zdravotné problémy a bral žiadne lieky.
Po predložení jej brucho bolo mäkké, nontender a nondistended s normálnymi zvuky čriev. Jej hladina hemoglobínu bola 8,5 g /dl. Kontrastný počítačová tomografia (CT) odhalil početné lézie v žalúdku. Hematologické testy ukázali celkovej periférnej bielych krviniek z 14400 /mm 3. Biochemické testy priniesli zvýšený krvný sérum dusíka (30.7mg /dl), znížená celková bielkovina (3,8 g /dl), a znížila sérový albumín (2,0 mg /dl).
Endoskopia odhalila niekoľko žalúdočné polypy a čerstvú krv v žalúdku. Jeden z žalúdočných polypov, ktoré sa v súvislosti s bahno krvácanie bolo zistené, že v blízkosti prednej steny spodného žalúdka tela. Zariadenia pre chirurgiu (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japonsko) bol spočiatku aplikovaný na povrch nádoru, ale preto, že krvácanie pretrvával, bola vykonaná argón plazma koagulácia (APC) okolo miesta krvácania. Slizničné vytekaniu pokračuje aj po neúspešnom APC a použitia Zariadenia pre chirurgiu (obrázok 1). Obrázok 1 bahno krvácanie bolo zaznamenaných od žalúdočné lézie rakoviny po argón koagulácie plazmy.
Krvácanie z tohto polypov lézie pretrvávali, a nemali určiť, či išlo o benígne alebo malígne nádor (najmä hyperplastickú poly alebo začiatkom rakoviny žalúdka). považovaná sme, že krvácanie bod nielen na povrchu tohto polypu, ale aj v hlbokej slizničnej vrstvy.
Rozhodli sme sa vykonať EMR pre detekciu hlbokých ciev. Bezprostredne po injekcii 0,4% roztoku hyaluronátu sodného, ​​bola vykonaná EMR (obrázok 2a). Po EMR, exponované cievy boli zistené pri päte resekčné miesta sliznice, s tryskajúce krvácanie (obrázok 2b). Koaguláciu krvácajúcich ciev za použitia Erbe VIO® 200 generátor (Erbe Elektromedizin, Tübingen, Nemecko) a hemostatických pinzetou nám umožnila úspešne dokončiť hemostatickou postup (Obrázok 2C). Krvácanie sa zastavil počas dvoch dní. Hladina hemoglobínu našej pacientky následne sa stabilizoval na 10,2 g /l bez ďalšieho transfúzie. Nasledujúci deň, v hornej časti GI endoskopia ukázala, roztrúsená rakovinou žalúdka lézií (obrázok 3). Nebolo ďalšie krvácanie. Následné vyšetrenia vzoriek z EMR odhalila dobre diferencovaný adenokarcinóm. Lézie bol odstránený en bloc
. Resekované nádoru bola 30 mm × 25 mm a histologické vyšetrenie odhalilo dobre diferencovaný adenokarcinóm rúrkový obmedzený na submukóznu vrstvy. Biopsia, ktoré boli získané z iných lézií odhalila dobre diferencovaným karcinómom adenokarcinóm a Signet-bunka prsteňa. Nenašiel sa žiadny dôkaz o pečeňové metastázy, pľúcne metastázy, alebo peritoneálnej metastázy na základe CT a poznatkov tomografiu pozitrónová emisná. Celková gastrektómia s radikálnou lymfadenektómia bola vykonaná s predoperačné diagnózou viac karcinómov žalúdka. Tento pacient mal osem synchrónnych lézií karcinómu žalúdka (obrázok 4). Histologické vyšetrenie ukázalo, rôzne druhy rakoviny (Obrázok 5a-C): dobre diferencovaných, stredne diferencovaný a zle diferencovaný karcinóm adenokarcinóm a pečatný prsteň-buniek, ktoré sa vyvinuli nezávisle na slizníc a submukóznymi vrstiev resekcii vzorkou. príznaky Naša pacientka je vyriešený po operácii, a jeden a pol roka neskôr zostala bez príznakov pri následných krokoch. Obrázok 2 endoskopickej pohľady pred a po endoskopické slizničnej resekcie. (A) sú vystavené cievy v žalúdočnej lézie rakoviny liečených endoskopické slizničnej resekcie. (B) po endoskopické slizničnej resekcie, exponované cievy boli pozorované pri päte resekčné miesta sliznice s tryskajúce krvácania. (C) endoskopická hemostáza bolo dosiahnuté použitím hemostatické pinzety.
Obrázok 3 Nasledujúci deň, endoskopia odhalili niekoľko lézií v žalúdku.
Obrázok 4 gastrektómia vzorka je vidieť niekoľko skoré žalúdočné rakoviny v tele žalúdka.
Obrázok 5 Histologické vyšetrenie ukázalo, rôzne druhy rakoviny: dobre diferencovaných, stredne diferencovaný a zle diferencovaný karcinóm adenokarcinóm a pečatný prsteň-buniek, ktoré sa vyvinuli nezávisle na slizníc a submukóznymi vrstiev resekcii vzorkou. (A) č.1 odhalila dobre diferencovaný adenokarcinóm so stredne diferencovaného adenokarcinómu. (B) č.4 odhalila dobre diferencovaný adenokarcinóm so stredne diferencovaného adenokarcinómu. (C) č.5 odhalila karcinóm pečatný prsteň-buniek.
Diskusia
Toto je správa o rakovinu žalúdka súvisiace s ôsmimi rakovinou žalúdka lézií, osvedčené v histopatológie, v ktorom bola zástava krvácania získané endoskopické liečby. Zhubné nádory žalúdka a dvanástnika často príčinou chronickej GI stratu krvi a chudokrvnosti, ale akútna horná gastrointestinálne krvácanie je nezvyčajné (2% až 4% z epizód akútnej hornej gastrointestinálne krvácanie). Miera úmrtnosti u pacientov s karcinómom žalúdka prejavujúce sa akútnym krvácaním je extrémne vysoká [3-5].
Hlásených Stredná doba prežitia u pacientov s akútnym rozsahy nádorov krvácanie z 39 dní na 12 týždňov [3, 4]. Endoskopické hemostázy pre ťažkú ​​hornej časti gastrointestinálneho krvácania v dôsledku nádorov, ako sú GI strómovými tumorom a malígny lymfóm, je dočasne účinná [1]. APC je obzvlášť užitočná pre identifikáciu plavidiel zodpovedných za krvácajúce [6, 7]. Avšak, permanentný hemostáza je ťažké v mnohých prípadoch z dôvodu difúznej krvácania. Skoré konzultácie s chirurgom je oprávnené, ak hemostáza je ťažké dosiahnuť. Zariadenie pre chirurgiu môže byť účinný a bezpečný alternatívny prístup pre aktívne gastrointestinálne krvácanie rôzneho pôvodu. Výskyt rôznych synchrónnych karcinómov žalúdka (MsgC), predpokladá sa, že asi 4% až 15% u pacientov s karcinómom žalúdka [8, 9]. Naša pacientka mala sedem synchrónny rakovinou žalúdka lézie. Pacienti s dvoma alebo troma rakovinových lézií sú často vidieť; Avšak, existuje niekoľko správ popisujúcich pacientov so štyrmi alebo viac rôznych rakovinových lézií žalúdka. Prípady MsgC so siedmimi alebo viac léziami sú veľmi zriedkavé [10]. Prehľad literatúry ukázal, že mnoho pacientov s MsgC mal príslušenstva lézie, ktoré boli prehliadnuté pred operáciou a po operácii zistené podľa histologického vyšetrenia [11, 12]. Šestnásť pacientov (11%) malo synchrónny viac predčasných rakovinou žalúdka lézií v priebehu jedného roka od počiatočného EMR. Asi polovica z viac lézií boli umiestnené v rovnakej tretine žalúdka ako primárny lézie, a väčšina lézie boli podobné v makroskopickej typu na primárnu lézií. Väčšina viacnásobné lézie boli diferencované typu.
Závery
Podľa nášho názoru, EMR by mohlo byť vhodné ako preklenovací liečba krvácanie nádorov po ďalších neúspešných zásahoch, ale nie ako primárny spôsob liečby. Okrem toho hlási vzácny prípad niekoľkých synchrónnych skorých žalúdočných karcinómov s ôsmimi lézií.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k uverejnenia tohto rukopisu a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu. Informácie
autorov
Všetci autori sa špecializuje na diagnostiku a liečbu všetkých chorôb v oboch hornom a dolnom GI trakte , Výskumné projekty nášho tímu patrí klinického a základného výskumu pre pokročilých endoskopické liečby, a to najmä endoskopická submukóznu pitvu a prirodzeným otvorom transluminálnej endoskopickou chirurgiu.
Deklarácia
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov "originál predložený súbory obrazov. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff autorského 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff autorského 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 9 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
SF, HM, NN, MK a HK významne prispeli k získavanie a interpretáciu dát. TM dal konečný súhlas k verzii, ktoré majú byť zverejnené. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Úloha hemoclips v liečbe akútnej krvácania zo žalúdočného strómovými tumorom: kazuistika a preskúmanie literature
• Atypická prezentácia Myoepiteliální hamartomy v dutine žalúdku, imitujúce gastrointestinálne stromálny tumor: prípad report