Endoskooppinen hemostasis tähystyksessä limakalvon resektio ja useita synkroninen varhainen mahasyövistä: tapaus report

endoskooppinen hemostasis tähystyksessä limakalvon resektio ja useita synkroninen varhainen mahasyövistä: tapausselostus
Abstract
Esittely
endoskooppinen hemostasis vaikean ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa kun kasvain on, kuten mahasuolistrooman kasvaimia ja pahanlaatuinen lymfooma, on tilapäisesti tehokasta. Kuitenkin pysyvä hemostasis on vaikeaa monissa tapauksissa takia hajanainen verenvuoto.
Tapaus esitys
60 vuotta vanha japanilainen nainen oli otettu meidän sairaalaan hematemesis. Endoskopia paljasti useita mahalaukun polyyppien ja tuoretta verta hänen vatsaan. Yksi mahalaukun polyypit, joka liittyi tihkuu verenvuotoa, löytyi läheltä etuseinämä alemman mahalaukun runko. Alussa sovellettu hemostaattisen pihdeillä ja argonplasman hyytyminen yli kasvain pinnalla, mutta verenvuoto jatkui. Sen jälkeen endoskooppinen limakalvon resektio, altistuvat aluksia nähtiin juuressa limakalvon resektio sivuston tihkuu verenvuotoa. Koaguloitumisen verenvuodon käyttävien alusten hemostatic pinsetit sallitaan onnistuneesti päätökseen hemostaattisen menettelyn. Meidän potilaalla oli myös kahdeksan synkroninen mahasyövän vaurioita. Histologinen tutkimus resektoitua yksilöitä osoitti erityyppisiä syöpiä.
Johtopäätös
on tapausselostus mahasyövän liittyy kahdeksan mahasyöpä vaurioita, vahvistanut histologia, jossa hemostaasin saavutettiin tähystykseen.
Esittely
Endoskooppinen hemostasis vakavien ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) verenvuoto johtuu kasvaimia, kuten GI stroomakasvaimet ja pahanlaatuinen lymfooma, on tilapäisesti tehokasta [1]. Kuitenkin pysyvä hemostasis on vaikeaa monissa tapauksissa, koska hajanainen verenvuoto [2]. Me täällä raportoivat kyse endoskooppinen hemostasis tähystyksessä limakalvon resektio (EMR) kuin pelastus terapiaa verenvuotoa pahanlaatuisen GI kasvain jälkeen epäonnistunut tavanomainen hoito. Tämä potilas oli myös useita synkroninen mahasyövistä.
Tapaus esitys
60 vuotta vanha japanilainen nainen oli otettu meidän sairaalaan hematemesis. Hänellä ei ollut ollut GI verenvuoto, mahahaava tauti, käyttö steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden, liiallinen alkoholin nauttiminen, tai krooninen maksasairaus. Hänellä ei ollut muita lääketieteellisiä ongelmia ja otti mitään lääkkeitä.
Esittämällä hänen vatsa oli pehmeä, nontender, ja nondistended normaali suoliston ääniä. Hänen hemoglobiini oli 8.5g /dl. Varjoainetehostettu tietokonetomografia (CT) paljasti useita leesioita hänen vatsaan. Hematologiset testit paljastivat yhteensä perifeerisen valkosolujen 14400 /mm 3. Biokemialliset testit tuottivat seerumin veren typpi (30.7mg /dl), laski yhteensä proteiini (3,8 g /dl), ja laski seerumialbumiinia (2,0 mg /dl).
Tähystys paljasti useita mahalaukun polyyppien ja tuoretta verta hänen vatsaan. Yksi mahalaukun polyypit, joka liittyi tihkuu verenvuotoa, löytyi läheltä etuseinämä alemman mahalaukun runko. Hemostatic pihdit (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokio, Japani) alun perin levitetään kasvaimen pintaan, vaan siksi, että verenvuoto jatkui, argon plasma hyytyminen (APC) suoritettiin noin verenvuoto sivuston. Limakalvon tihkuu jatkui epäonnistui APC ja soveltaminen hemostaattisen pihdit (kuvio 1). Kuva 1 tihkuu verenvuotoa havaittiin päässä mahasyövän vaurion jälkeen argonplasman hyytymisen.
Verenvuoto Tämän polyyppi leesion jatkui, ja emme onko se oli hyvän- tai pahanlaatuinen kasvain (erityisesti, hyperplastisessa poly tai aikaisin mahalaukun syöpä). Me katsoi, että verenvuoto piste oli paitsi pinnalla tämän polyyppi, mutta myös syvä limakalvon kerros.
Päätimme suorittaa EMR havaita syvä aluksiin. Välittömästi sen jälkeen, injektoimalla 0,4% natriumhyaluronaattia liuosta, EMR suoritettiin (kuvio 2a). Sen jälkeen EMR, altistuvat alukset havaittiin juuressa limakalvon resektio sivusto, jossa purkausta verenvuoto (kuva 2b). Koaguloitumisen verenvuodon alusten käyttäen ERBE VIO® 200 generaattori (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Saksa) ja hemostatic pinsetit pystyimme läpäistyään hemostaattisen menettely (kuva 2c). Verenvuoto lakkasi kahden päivän kuluessa. Meidän potilaan hemoglobiinin taso myöhemmin vakiintui 10,2 g /dl ilman verensiirtoa. Seuraavana päivänä Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti useita mahasyövän vaurioita (kuva 3). Ei ollut muita verenvuoto. Myöhemmät tutkiminen yksilöitä EMR paljasti hyvin eriytetty adenokarsinooma. Leesion poistettiin kokonaisuutena
. Resektoitua kasvain oli 30mm x 25mm, ja histologinen tutkimus paljasti hyvin erilaistunut putkimainen adenokarsinooma rajoitu limakalvon alaista kerrokseen. Biopsianäytteet jotka saatiin muista vaurioista paljasti hyvin erilaistunut adenokarsinooma ja sinettisormus-rengas cell carcinoma. Ei ollut todisteita maksan etäpesäkkeiden, keuhkometastaasitestissä tai vatsakalvon etäpesäke perustuu CT ja positroniemissiotomografia havaintoja. Yhteensä gastrectomy radikaalin imusolmukedissektiossa suoritettiin ennen leikkausta diagnoosi useiden syöpien. Tämä potilas oli kahdeksan synkroninen mahasyövän leesioita (kuvio 4). Histologinen tutkimus osoitti erityyppisiä syöpiä (kuva 5a-c): hyvin erilaistunut, kohtalaisen eriytetty, ja huonosti erilaistunut adenokarsinooma ja sinettisormus-rengas cell carcinoma, joka oli kehitetty itsenäisesti limakalvon ja limakalvon alaista kerrosta resektoitua näytteen. Meidän potilaan oireiden ratkaistu leikkauksen jälkeen, ja hän jäi oireeton at seurannan yhden ja puoli vuotta myöhemmin. Kuvio 2 Endoskooppiset näkemyksiä ennen ja jälkeen endoskooppinen limakalvon resektio. (A) Suojaamaton verisuonia mahasyövän vaurion hoidetaan endoskooppinen limakalvon resektio. (B) jälkeen endoskooppiset limakalvon resektio, altistuvat aluksia nähtiin juuressa limakalvon resektio sivuston purkausta verenvuotoa. (C) Endoskooppinen hemostaasi saavutettiin käyttämällä hemostaattisen pihtejä.
Kuva 3 Seuraavana päivänä, tähystys paljasti useita leesioita vatsassa.
Kuva 4 gastrectomy näyte osoittaa useita varhain mahasyövistä kehossa vatsaan.
Kuva 5 Histologinen tutkimus osoitti eri syöpätyyppien: hyvin eriytetty, kohtalaisen eriytetty, ja huonosti erilaistunut adenokarsinooma ja sinettisormus-rengas cell carcinoma, joka oli kehitetty itsenäisesti limakalvon ja limakalvon alaista kerrosta resektoitua näytteen. (A) nro 1 paljasti hyvin erilaistunut adenokarsinooma kanssa kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma. (B) nro 4 paljasti hyvin erilaistunut adenokarsinooma kanssa kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma. (C) nro 5 paljasti sinettisormukseksi-rengas cell carcinoma.
Keskustelu
on raportti mahasyövän liittyy kahdeksan mahasyöpä vaurioita, todistettu histopatologia, jossa hemostaasin saatiin endoskooppinen hoito. Pahanlaatuisia mahalaukun ja pohjukaissuolen aiheuttavat usein kroonisia GI verenhukka ja anemia, mutta akuutti ylempi maha-suolikanavan verenvuoto on harvinaista (2% 4% akuuttia ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa). Kuolleisuutta potilailla, joilla mahakarsinoo- joilla esiintyy akuutti verenvuoto on erittäin korkea [3-5].
Raportoitiin Keskimääräinen elinaika potilailla, joilla on akuutti kasvaimen verenvuoto vaihtelee 39 päivää 12 viikkoon [3, 4]. Endoskooppinen hemostasis vaikean ruuansulatuskanavan yläosan vuoto johtuu kasvaimia, kuten GI stroomakasvaimet ja pahanlaatuinen lymfooma, on tilapäisesti tehokasta [1]. APC on erityisen hyödyllinen tunnistamista alusten vastaavan verenvuoto [6, 7]. Kuitenkin pysyvä hemostasis on vaikeaa monissa tapauksissa takia hajanainen verenvuoto. Varhainen kuuleminen kirurgi on syytä, kun hemostaasi on vaikea saavuttaa. Hemostatic pihdit voivat olla tehokas ja turvallinen vaihtoehto lähestymistapa aktiivisen ruuansulatuskanavan verenvuotoja eri alkuperää. Toistuvien synkroninen syöpien (MsgC) arvellaan olevan noin 4%: sta 15%: lla mahalaukun syöpä [8, 9]. Meidän potilaalla oli seitsemän synkroninen mahasyövän vaurioita. Potilaat, joilla on kaksi tai kolme syöpä leesiot ovat usein nähty; on kuitenkin olemassa muutamia raportteja, joissa potilailla on neljä tai enemmän useita mahasyövän vaurioita. Tapauksia MsgC jossa on seitsemän tai useampia vauriot ovat hyvin harvinaisia ​​[10]. Katsaus kirjallisuudesta paljasti, että monet potilaat, joilla MsgC oli lisävaruste leesioita, jotka olivat huomiotta ennen leikkausta ja havaitaan sen jälkeen leikkausta histologinen tutkimus [11, 12]. Kuusitoista potilasta (11%) oli synkronoitu useita aikaisin mahalaukun syöpä vaurioita vuoden kuluessa alkuperäisestä EMR. Noin puolet useita leesioita sijaitsivat samassa kolmannessa mahan ensisijaisena vaurio, ja useimmat leesiot olivat samanlaisia ​​makroskooppinen tyyppi ensisijaiseen vaurioita. Useimmat useita leesioita olivat Vaihtelevan tyyppiä.
Johtopäätökset
Mielestämme EMR voisi olla sopiva väliaikaisrahoitukseen terapiaa verenvuodon kasvainten jälkeen muut epäonnistuneet interventioita, mutta ei ensisijaisena hoitomenetelmä. Lisäksi raportoimme harvinainen tapaus useita synkroninen varhaisen mahakarsinoomat kahdeksan vaurioita.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta käsikirjoituksen ja aiheeseen liittyviä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Kirjoittajien tiedot
Kaikki kirjoittajat ovat erikoistuneet diagnosointiin ja hoitoon kaikkien sairauksien sekä ylemmän ja alemman maha-suolikanavan . Tutkimushankkeet tiimimme kuuluvat kliinisen ja perustutkimuksen pitkälle endoskooppiset terapiassa, erityisesti endoskooppinen limakalvon alaista leikkely ja luonnolliseen aukkoon transluminaalinen endoskooppiset leikkaus.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajat "alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville. 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
SF, HM, NN, MK ja HK sen panos hankinnan ja tietojen tulkinnassa. TM antoi lopullisen hyväksynnän versio julkaistaan. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Rooli hemoclips hallintaan akuutin verenvuodon mahalaukun stroomakasvain: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
• Epätyypilliset esittäminen myoepithelial hamartoma Antrumin mahan, matkien mahasuolistrooman kasvain: tapausselostus