endoskopsko hemostazo z endoskopsko sluznice resekcijo in več sinhroni začetku želodca raka: poročilo primera
Abstract
Uvod
endoskopske hemostaze za hudo krvavitev iz zgornjega dela prebavil zaradi tumorjev, kot gastrointestinalnih stromalnih tumorjev in maligni limfom, je začasno učinkovit. Vendar pa je stalno hemostaza je v mnogih primerih zaradi razpršenega krvavitev težko.
Case predstavitev
60-year-letna Japonka je bila sprejeta v našo bolnišnico s Hematemeza. Endoskopija razkrila več želodčni polipi in svežo kri v trebuhu. Eden od želodca polipov, ki so povezane z izcedki krvavitev, je bilo v bližini sprednjo steno spodnjega želodca telesu. Najprej smo se uporablja strjevanja krvi klešče in argon plazma koagulacijo nad površino tumorja, vendar je krvavitev trajala. Po endoskopski resekcijo sluznice, so bili izpostavljeni plovila opazili na dnu resekcijo mestu sluznice s vlažnost krvavitve. Koagulacije krvavitvam plovil, ki uporabljajo strjevanja krvi klešče dovoljeno uspešen zaključek strjevanja krvi postopka. Naš bolnik je imel tudi osem sinhrone želodčne poškodbe raka. Histološki pregled odstranjenimi vzorcev kažejo na različne vrste raka.
Zaključek
To je poročilo o primeru raka na želodcu, povezanih z osmimi želodčnih poškodb z rakom, ki ga histologijo potrjena, v kateri je bila hemostaza doseženo z endoskopijo.
Predstavitev
endoskopska hemostaza za hudo zgornji prebavil (GI) krvavitev zaradi tumorjev, kot je GI stromalnih tumorjev in maligni limfom, je začasno veljati [1]. Vendar pa trajna hemostaza je težko v mnogih primerih zaradi razpršenih krvavitev [2]. Tukaj smo poročajo, da gre za endoskopske hemostaze z endoskopsko sluznice resekcijo (EMS) kot reševalnega terapije za krvavitev malignega GI tumorja po ni konvencionalno terapijo. Ta bolnik je imel tudi več sinhrone želodčne raka.
Case predstavitev
60-year-letna Japonka je bila sprejeta v našo bolnišnico s Hematemeza. Ona ni imela zgodovino GI krvavitve, peptičnega, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, prekomernega uživanja alkohola ali kronične bolezni jeter. Ona ni imela druge zdravstvene težave in je bil pri tem nobenih zdravil.
Na predstavitvi, njen trebuh je bil mehak, nontender in nondistended z normalno črevesno zvoki. Njena koncentracija hemoglobina je bila 8,5 g /dl. Izboljšanim kontrastom Računalniška tomografija (CT) je pokazala številne spremembe na želodcu. testi Hematološke pokazala skupno obrobno število belih celic od 14.400 /mm
3. Biokemični testi dala povišan krvni dušik serumu (30.7mg /dl), znižale skupno beljakovin (3.8g /dl) in zmanjšanje serumski albumin (2,0 mg /dl).
Endoskopija razkrila več želodčni polipi in svežo kri v trebuhu. Eden od želodca polipov, ki so povezane z izcedki krvavitev, je bilo v bližini sprednjo steno spodnjega želodca telesu. Strjevanja krvi klešče (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokio, Japonska) so najprej uporabljala na površino tumorja, ampak zato, ker je krvavitev trajala, je argon plazma koagulacijo (APC), ki potekajo okoli mesta krvavitve. Sluznice vlažnost nadaljevala tudi po optimistično APC in uporabo strjevanja krvi pinceto (slika 1). Slika 1 Oozing krvavitve so se pojavile iz želodca lezije raka po argon plazma koagulacijo.
Krvavitev te polip lezije vztrajal, in nismo ugotovili, ali je bil benigni ali maligni tumor (zlasti hiperplastični poli ali zgodnjega raka želodca). Upoštevali smo, da je točka krvavitev ne samo na površini te polipa, ampak tudi v globoki sluznice plasti.
Odločili smo se, da opravlja EMS za odkrivanje globokih žil. Takoj po vbrizgavanjem 0,4% raztopino natrijevega hialuronata, je EMS izvedli (slika 2a). Po EMS, so bili izpostavljeni plovila odkrita na dnu resekcijo mestu sluznico, pri škropljenje krvavitve (slika 2b). Koagulacije krvavitvam plovil, ki uporabljajo ERBE VIO® 200 generator (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Nemčija) in strjevanja krvi klešče nam je omogočilo, da uspešno dokončanje strjevanja krvi postopek (slika 2c). Krvavitev ustavi v dveh dneh. Naše bolnikovo raven hemoglobina nato ustalila na 10,2 g /dl brez nadaljnjega transfuzijo. Naslednji dan, v zgornjem GI endoskopija pokazala večih Rak želodca poškodbe (slika 3). Ni bilo nobene krvavitve. Kasnejši pregled vzorcev iz EMS pokazala dobro diferenciran adenokarcinom. Lezija je bil odstranjen en bloc
. Resekcija tumorja je 30mm x 25mm in histološki pregled je pokazal dobro diferenciranega cevasto adenokarcinom omejena na Submukozno plasti. Biopsije osebki, ki so bili pridobljeni iz drugih poškodb je pokazala dobro diferenciranega svetloceli ~ ni adenokarcinom in pečat-obroč karcinom. Ni bilo dokazov jetrne metastaze, pljučni metastaz, ali peritonealno metastaz, ki temelji na CT in ugotovitev pozitronska emisijska tomografija. Odstranitev celotnega želodca z radikalno bezgavk seciranje je bila izvedena s preoperativno diagnozo več želodca raka. Ta bolnik je imel osem sinhrone želodčne poškodbe raka (slika 4). Histološka preiskava je pokazala, različne vrste raka (Slika 5a-c): dobro diferencirani, zmerno diferenciran, in slabo diferencirani adenokarcinom in pečat obroč karcinoma, ki so razvili neodvisno na sluznice in Submukozno plasteh odstranjenimi vzorcem. Simptomi naših bolnikov rešiti po operaciji, in je ostala brez simptomov pri spremljanju let eno in pol kasneje. Slika 2 endoskopskih ogledov pred in po endoskopsko resekcijo sluznice. (A) Izpostavljeni krvne žile v želodčni lezije raka zdravili z endoskopsko resekcijo sluznice. (B) po endoskopski resekciji sluznice, so bili izpostavljeni plovila opazili ob vznožju resekcijo mestu sluznice s škropljenje krvavitve. (C) Endoskopsko hemostazo smo dosegli z uporabo strjevanja krvi klešč.
Slika 3 Naslednji dan, endoskopija razkrila več lezij v želodcu.
Slika 4 želodca vzorec, ki prikazuje več zgodnje želodca raka v telesu želodca.
Slika 5 Histološka preiskava je pokazala, različne vrste raka: dobro diferencirani, zmerno diferenciran, in slabo diferencirani adenokarcinom in pečat obroč karcinoma, ki so razvili neodvisno na sluznice in Submukozno plasteh odstranjenimi vzorcem. (A) številka 1 je pokazala dobro diferenciran, adenokarcinom z zmerno diferenciranega adenokarcinom. (B) številka 4 je pokazala dobro diferenciran, adenokarcinom z zmerno diferenciranega adenokarcinom. (C) Število 5 pokazala raka na pečat obroč celic.
Razprava
To poročilo raka želodca, povezanega z osmimi želodčnih lezij rakom, preizkušene na histopatologijo, v kateri je hemostatično pridobljen z endoskopsko zdravljenje. Maligne tumorje na želodcu in dvanajstniku pogosto povzroči kronično GI izgubo krvi in anemijo, vendar akutna zgornji GI krvavenje je redka (2% do 4% epizod akutne zgornji krvavitev v prebavilih). Stopnja smrtnosti pri bolnikih s karcinomom želodca predstavlja z akutno krvavitvijo je izjemno visoka [3-5].
Poročali mediano preživetje bolnikov z akutnimi tumorskih krvavitev giblje od 39 dni do 12 tednov [3, 4]. Endoskopska hemostaza za hudo zgornji krvavitev v prebavilih zaradi tumorjev, kot je GI stromalnih tumorjev in maligni limfom, je začasno veljati [1]. APC je še posebej koristno za identifikacijo plovil, ki so odgovorni za krvavitev [6, 7]. Vendar trajna hemostatično v mnogih primerih je zaradi razpršenega krvavitve depresijo. Zgodnje posvet pri kirurgu je potrebna, če je hemostaza težko doseči. Strjevanja krvi klešče lahko učinkovito in varno alternativni pristop za aktivno krvavitev v prebavilih različnih izvorov. Pojavnost več sinhronih želodca raka (MSGC) je mislil, da je okoli 4% do 15% pri bolnikih z rakom želodca [8, 9]. Naš bolnik je imel sedem sinhrone želodčne poškodbe raka. Bolniki z dvema ali tremi raka lezije so pogosto videti; Vendar pa obstaja nekaj poročil, ki opisujejo bolnike s štirimi ali več različnih želodčnih lezij raka. Primeri MSGC s sedmimi ali več poškodb, so zelo redki [10]. Pregled literature je pokazala, da je imel veliko bolnikov z MSGC pribora poškodbe, ki so spregledali predoperativno in odkrite po operaciji ga histološko preiskavo [11, 12]. Šestnajst bolnikov (11%) je imelo sinhrone več zgodnje želodčne poškodbe raka v roku enega leta od prvotne EMR. Približno polovica več lezij bili nameščeni v isti tretjini želodcu kot primarni lezije, in večina lezije so bili podobni v makroskopski tipa s primarnimi lezij. Večina več lezije so bile diferencirane vrste.
Sklepe
Po našem mnenju, EMR morda primeren kot premostitveno zdravljenje za krvavitev tumorjev po drugih neuspešnih intervencij, vendar ne kot primarni način zdravljenja. Poleg tega smo poročajo o redkih primerih več sinhronih zgodnjih želodčnega karcinoma z osmimi poškodb.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega članka in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije. Informacije
avtorjev
Vsi avtorji so specializirani za diagnosticiranje in zdravljenje vseh bolezni, tako v zgornjem in spodnjem prebavil . Raziskovalni projekti naše ekipe vključujejo klinično in osnovne raziskave za napredno endoskopski terapije, predvsem endoskopska Submukozno bezgavk in naravno odprtino transluminalno endoskopsko operacijo.
Deklaracij
Avtorji "prvotna predložiti datotek za slike
Spodaj so povezave do avtorjev "prvotna prenosov datotek za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff avtorjev 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za slike 9 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
SF, HM, NN, MK in HK pomembno prispevali k pridobivanju in interpretaciji podatkov. TM je končna odobritev različici, ki se objavi. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.
Je carski rez dober za zdravje otrok?
Starodavni mikrobiomi primatov lahko prinesejo več informacij o človekovem razvoju
Znanstveniki razvijajo pristop cepljenja proti vnetju črevesja
Kakovost spanja je lahko pokazatelj kasnejših študij Alzheimerjeve bolezni
Raziskovalci upajo, da bo krvni test, ki natančno diagnosticira fibromialgijo, na voljo v petih letih
Človeški koronavirusi potrebujejo organske snovi za učinkovit prenos med površinami
Novo preskušanje je pokazalo izboljšano preživetje pri bolnikih z napredovalim kolorektalnim BRAF-mutantnim rakom
Rezultati novega kliničnega preskušanja, objavljenega danes v New England Journal of Medicine pokazati, da uporaba kombinacije treh zdravil, ki ciljajo na specifično gensko mutacijo BRAF pri bolniki
Dodatek kratkih verig maščobnih kislin izboljša okrevanje po možganski kapi,
raziskave miši Dopolnjevanje telesnih maščobnih kislin s kratko verigo lahko izboljša okrevanje po možganski kapi, glede na raziskave na miših, ki so bile nedavno objavljene v JNeurosci. Dodatek kratk
Tehnologija organskih čipov izboljšuje preučevanje črevesja za osebno medicino
Raziskovalci so razvili tehnologijo čipov organov z uporabo človeških črevesnih celic, pridobljenih od darovalcev, ki nudijo prednosti pred organoidi in ponujajo nove priložnosti za osebno medicino.