hémostase endoscopique avec résection endoscopique de la muqueuse et les cancers gastriques précoces synchrones multiples: un rapport de cas

hémostase endoscopique avec résection endoscopique de la muqueuse et les cancers gastriques précoces synchrones multiples: un rapport
hémostase endoscopique de Résumé Introduction pour de graves saignements gastro-intestinal supérieur dû à des tumeurs, telles que les tumeurs stromales gastro-intestinales et le lymphome malin cas, est temporairement efficace . Cependant, l'hémostase permanente est difficile dans de nombreux cas en raison de saignements diffus.
Présentation de cas
A 60-year-old femme japonaise a été admis à l'hôpital avec hématémèse. L'endoscopie a révélé de multiples polypes gastriques et du sang frais dans son estomac. Un des polypes gastriques, qui a été associé avec suintement des saignements, a été retrouvé près de la paroi antérieure du corps de l'estomac inférieur. Nous avons d'abord appliqué pince hémostatique et la coagulation au plasma d'argon sur la surface de la tumeur, mais le saignement a persisté. Après résection endoscopique des muqueuses, les vaisseaux exposés ont été observés à la base du site de résection de la muqueuse avec suintement saignement. Coagulation des vaisseaux hémorragiques à l'aide de pinces hémostatiques a permis la réussite de la procédure hémostatique. Notre patient avait également huit lésions cancéreuses gastriques synchrones. L'examen histologique des spécimens réséqués a montré divers types de cancer.
Conclusion
Ceci est un rapport de cancer gastrique associé à huit lésions de cancer gastrique, confirmé par histologie, dans lequel l'hémostase a été réalisée par endoscopie cas. Introduction
Endoscopic hémostase pour gastro-intestinal (GI) supérieur hémorragie sévère due à des tumeurs, telles que les tumeurs stromales gastro-intestinal et le lymphome malin, est temporairement efficace [1]. Cependant, l'hémostase permanente est difficile dans de nombreux cas en raison de saignements diffus [2]. Nous rapportons ici un cas de l'hémostase endoscopique avec résection muqueuse endoscopique (EMR) en tant que thérapie de sauvetage pour le saignement d'une IG tumeur maligne de la thérapie conventionnelle après l'échec. Ce patient avait aussi des cancers gastriques synchrones multiples.
Présentation de cas
A 60-year-old femme japonaise a été admis à l'hôpital avec hématémèse. Elle n'a pas d'antécédents d'hémorragie gastro-intestinale, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non, excessive ingestion d'alcool, ou d'une maladie chronique du foie. Elle n'a pas d'autres problèmes médicaux et ne prenait aucun médicament.
Sur présentation, son abdomen était douce, non douloureuse, et nondistended avec des sons de selles normales. Son taux d'hémoglobine était 8.5g /dL. Contraste amélioré tomodensitométrie (CT) a révélé de multiples lésions dans son estomac. des tests hématologiques ont révélé un nombre total de globules blancs périphérique de 14.400 /mm 3. Les tests biochimiques ont donné élevée sérique d'azote dans le sang (30.7mg /dL), une diminution de la protéine totale (3.8g /dL), et une diminution de l'albumine sérique (2.0mg /dL) de. L'endoscopie a révélé de multiples polypes gastriques et du sang frais dans son estomac. Un des polypes gastriques, qui a été associé avec suintement des saignements, a été retrouvé près de la paroi antérieure du corps de l'estomac inférieur. pinces hémostatiques (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japon) ont d'abord été appliquées sur la surface de la tumeur, mais parce que le saignement persiste, la coagulation au plasma d'argon (APC) a été réalisée sur le site de saignement. Suintement muqueux est poursuivie après l'APC a échoué et l'application des pinces hémostatiques (figure 1). Figure 1 Oozing saignements a été observée à partir de la lésion de cancer gastrique après coagulation au plasma d'argon.
Saignement de cette lésion polype a persisté, et on n'a pas de déterminer si elle était bénigne ou une tumeur maligne (en particulier, le poly hyperplasiques ou cancer gastrique). Nous avons considéré que le point de saignement était non seulement sur la surface de ce polype, mais aussi au sein de la couche profonde de la muqueuse.
Nous avons décidé d'effectuer EMR pour détecter les vaisseaux profonds. Immédiatement après l'injection d'une solution de hyaluronate de sodium à 0,4%, du DME a été réalisée (figure 2a). Après EMR, les navires exposés ont été détectés à la base du site de résection de la muqueuse, avec gicler saignements (Figure 2b). Coagulation des vaisseaux hémorragiques en utilisant un générateur ERBE VIO® 200 (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Allemagne) et des pinces hémostatiques nous a permis de mener à bien la procédure hémostatique (figure 2c). Le saignement est arrêté dans les deux jours. Le taux d'hémoglobine de Notre patiente ensuite stabilisée à 10,2 g /dL sans transfusion. Le lendemain, endoscopie digestive haute a montré des lésions multiples de cancer gastrique (Figure 3). Il n'y avait plus de saignements. L'examen ultérieur des échantillons de DME a révélé un adénocarcinome bien différencié. La lésion a été enlevée en bloc
. La tumeur est réséquée 30 mm × 25 mm, et l'examen histologique a révélé un adénocarcinome bien différencié tubulaire limité à la couche sous-muqueuse. Les biopsies qui ont été obtenus à partir d'autres lésions ont révélé un carcinome adénocarcinome et chevalière bien différencié. Il n'y avait aucun signe de métastases hépatiques, les métastases du poumon, ou métastases péritonéales sur la base du CT et les résultats de la tomographie par émission de positons. gastrectomie totale avec un radical dissection des ganglions lymphatiques a été réalisée avec un diagnostic préopératoire des cancers gastriques multiples. Ce patient avait huit lésions cancéreuses gastriques synchrones (figure 4). L'examen histologique a montré divers types de cancer (Figure 5a-c): bien différencié, modérément différencié, et mal différencié carcinome adénocarcinome et chevalière cellules qui se sont développées de façon indépendante dans les couches de la muqueuse et la sous-muqueuse de spécimen excisé. Les symptômes de nos patients résolus après la chirurgie, et elle est restée asymptomatique au suivi d'un an et demi plus tard. Figure 2 vues endoscopiques avant et après résection endoscopique de la muqueuse. (A) exposé des vaisseaux sanguins dans la lésion cancéreuse gastrique traités par résection endoscopique muqueuse. (B) Après la résection muqueuse endoscopique, les vaisseaux exposés ont été vus à la base du site de résection de la muqueuse avec gicler saignement. (C) hémostase endoscopique a été réalisée à l'aide de pinces hémostatiques.
Figure 3 Le jour suivant, l'endoscopie a révélé de multiples lésions dans l'estomac.
Figure 4 spécimen gastrectomie montrant les cancers gastriques précoces multiples dans le corps de l'estomac.
Figure 5 L'examen histologique a montré divers types de cancer: bien différencié, modérément différencié, et mal différencié carcinome adénocarcinome et chevalière cellules qui se sont développées de façon indépendante dans les couches de la muqueuse et la sous-muqueuse de spécimen excisé. (A) n ° 1 a révélé un adénocarcinome bien différencié avec un adénocarcinome modérément différencié. (B) n ° 4 a révélé un adénocarcinome bien différencié avec un adénocarcinome modérément différencié. (C) n ° 5 a révélé un carcinome chevalière en anneau.
Discussion
Ceci est un rapport de cancer gastrique associé à huit lésions de cancer gastrique, éprouvée sur histopathologie, dans lequel l'hémostase a été obtenue par traitement endoscopique. Les tumeurs malignes de l'estomac et du duodénum causent fréquemment GI chronique perte de sang et l'anémie, mais une hémorragie aiguë supérieure de GI est rare (2% à 4% des épisodes de saignement aigu GI). Le taux de mortalité des patients atteints de carcinome gastrique présentant une hémorragie aiguë est extrêmement élevé [3-5].
La médiane de survie rapportée pour les patients avec des gammes de tumeur saignements aigus à partir de 39 jours à 12 semaines [3, 4]. hémostase endoscopique sévère hémorragie digestive haute due à des tumeurs, telles que les tumeurs stromales gastro-intestinal et le lymphome malin, est temporairement efficace [1]. APC est particulièrement utile pour l'identification des navires responsables de l'hémorragie [6, 7]. Cependant, l'hémostase permanente est difficile dans de nombreux cas en raison de saignements diffus. Une consultation précoce avec un chirurgien est justifiée lorsque l'hémostase est difficile à réaliser. pinces hémostatiques peuvent être une approche alternative efficace et sûre pour saignement gastro-intestinal actif de diverses origines. L'incidence des cancers gastriques synchrones multiples (MSGC) est pensé pour être environ 4% à 15% chez les patients atteints de cancer gastrique [8, 9]. Notre patient avait sept lésions cancéreuses gastriques synchrones. Les patients avec deux ou trois lésions cancéreuses sont fréquemment observés; toutefois, il existe peu de rapports décrivant les patients ayant quatre ou plus de multiples lésions cancéreuses gastriques. Les cas de MSGC avec sept ou plusieurs lésions sont très rares [10]. Une revue de la littérature a révélé que de nombreux patients atteints de MSGC présentaient des lésions accessoires qui ont été négligés préopératoire et détectés après la chirurgie par examen histologique [11, 12]. Seize patients (11%) ont eu de multiples lésions précoces de cancer gastrique synchrones dans l'année de l'EMR initial. Environ la moitié des lésions multiples sont localisés dans le même tiers de l'estomac, comme la lésion primaire et la plupart des lésions étaient du même type macroscopique des lésions primaires. La plupart des lésions multiples étaient du type différencié.
Conclusions
À notre avis, EMR pourrait convenir comme une thérapie de pontage pour le saignement des tumeurs après d'autres interventions ont échoué, mais pas comme la principale méthode de traitement. En outre, nous rapportons un cas rare de multiples carcinomes gastriques début synchrones avec huit lésions.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce manuscrit et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal. L'information
Auteurs
Tous les auteurs sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement de toutes les maladies tant dans le tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur . Les projets de recherche de notre équipe comprennent la recherche clinique et fondamentale pour le traitement endoscopique de pointe, en particulier endoscopique dissection sous-muqueuse et orifice naturel chirurgie endoscopique transluminale
. Déclarations
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
auteurs
SF, HM, NN, MK et HK ont apporté des contributions importantes à l'acquisition et l'interprétation des données. TM a donné l'approbation finale de la version à publier. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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