Endoskopinė hemostazės su endoskopinės gleivinės rezekcija ir keliais sinchroninių pradžioje skrandžio vėžio: byla report

endoskopinis hemostazę su endoskopinis gleivinės rezekcija ir keliais sinchroninių pradžioje skrandžio vėžio: atvejo ataskaitą
Anotacija
Įvadas
endoskopinis hemostazės sunkių viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas dėl auglių, tokių kaip skrandžio ir žarnų trakto stromos navikų ir piktybinės limfomos, yra laikinai veiksminga. Tačiau nuolatinis hemostazės sunku daugeliu atvejų dėl difuzinio kraujavimo.
Byla pristatymas
A 60-metų japonų moteris buvo paguldyta į mūsų ligoninę hematemesis. Endoskopija atskleidė kelis skrandžio polipus ir šviežio kraujo savo skrandžiui. Vienas iš skrandžio polipų, kuris buvo susijęs su lėtai kraujavimo, buvo nustatyta, netoli priekinės sienelės apatinio skrandžio kūno. Mes iš pradžių taikomi hemostazės žnyplės ir argono plazmos krešėjimo virš naviko paviršiaus, tačiau kraujavimas tęsiasi. Po endoskopinių gleivinės rezekcija, eksponuotos laivai buvo pastebėtas ties gleivinės rezekcija svetainėje lėtai kraujavimo bazę. Krešėjimo kraujavimo naudojančių laivų hemostazės žnyplės leidžiama sėkmingą hemostazės tvarka. Mūsų pacientas taip pat turėjo aštuonis sinchroninius skrandžio vėžys pakitimus. Histologinis ištyrimas iš rezekcijos egzempliorių parodė įvairių rūšių vėžiu.
Išvada
Tai atvejis skrandžio vėžio, susijusio su aštuonių skrandžio vėžio pažeidimų, patvirtino histologiją, kurioje hemostazės buvo pasiektas per endoskopija.
Įvadas
Endoskopinė hemostazės sunkių viršutinės virškinimo trakto (VT) kraujavimas dėl navikų, tokių kaip GI trakto stromos navikų ir piktybinės limfomos, laikinai veiksmingas [1]. Tačiau nuolatinis hemostazės sunku daugeliu atvejų, nes pasklidosios kraujavimas [2]. Mes čia pranešti bylą endoskopijos hemostazės su endoskopinis gleivinės rezekcija (EMR), kaip gelbėjimo terapija kraujavimo piktybinio naviko GN po nepavyko įprastinio gydymo. Šis pacientas taip pat turėjo keletą sinchroninius skrandžio vėžio.
Byla pristatymas
A 60-metų japonų moteris buvo paguldyta į mūsų ligoninę hematemesis. Ji neturėjo GN kraujavimas, dvylikapirštės žarnos opaligė, naudojimo nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais, besaikio alkoholio nurijus ar lėtine kepenų liga. Ji neturėjo kitų medicininių problemų ir buvo atsižvelgiant jokių vaistų.
Pateikimo, jos pilvas buvo minkštas, nontender ir nondistended su normaliomis žarnų garsai. Jos hemoglobino lygis buvo 8,5 g /dl. Kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija (KT) atskleidė kelis pakitimų savo skrandžiui. Kraujo tyrimai atskleidė bendro periferinio balta ląstelių skaičiaus 14,400 /mm 3. Biocheminiai tyrimai davė padidėjęs serumo kraujo azoto (30.7mg /dl), sumažėjęs bendrojo baltymo (3.8g /dl), o sumažėjo serumo albumino (2.0mg /dl).
Endoskopija atskleidė kelis skrandžio polipus ir šviežio kraujo savo skrandžiui. Vienas iš skrandžio polipų, kuris buvo susijęs su lėtai kraujavimo, buvo nustatyta, netoli priekinės sienelės apatinio skrandžio kūno. Hemostazės žnyplės (Coagrasper, FD-410LR; Olympus, Tokijas, Japonija) iš pradžių buvo taikomas per naviko paviršiaus, bet todėl, kad kraujavimas tęsiasi, argono plazmos koaguliacijos (APK) buvo atliktas aplink kraujavimo vietos. Gleivinės lėtai toliau po nepavykusio APC Ir hemostazės žnyplės taikymo (1 paveikslas). 1 pav lėtai kraujavimas buvo pastebėtas nuo skrandžio vėžio pažeistą po argono plazmos krešėjimo.
Kraujavimas šio polipas pažeidimo išliko, ir mes ne nustatyti, ar jis buvo gerybinis ar piktybinis auglys (ypač hiperplazinių poli arba anksti skrandžio vėžio). Mes laikoma, kad kraujavimas taškas buvo ne tik dėl šio polipas paviršiaus, bet taip pat per giliai gleivinės sluoksnio.
Mes nusprendėme atlikti EMR aptikti giliai laivus. Iškart po įpurškiant 0,4% natrio hialuronato tirpalas, EMR buvo atlikta (2a pav). Po EMR, eksponuotos laivai buvo aptiktas ne iš gleivinės rezekcija svetainėje bazę, su taškymosi kraujavimas (2b pav). Krešėjimo kraujavimo laivų, naudojant ERBE VIO® 200 generatorius (ERBE Elektromedizin, Tübingen, Vokietija) ir hemostazės žnyplės leido mums sėkmingai užbaigti hemostazės procedūrą (2c pav.) Kraujavimas sustojo per dvi dienas. Vėliau mūsų paciento hemoglobino lygis stabilizavosi ties 10.2g /dL be tolesnio kraujo perpylimo. Kitą dieną, viršutinio VT endoskopija parodė daugybei skrandžio vėžio pažeidimų (3 pav.) Nebuvo dar kraujavimas. Po bandinių tyrimas iš EMR atskleidė gerai diferencijuotą adenokarcinoma. Pažeidimas buvo pašalintas lt bloko
. Rezekcijos auglys buvo 30mm × 25mm ir histologinis ištyrimas atskleidė gerai diferencijuota kanalėlių adenokarcinoma apsiribodama pogleivio sluoksnio. Biopsijos mėginiai, kurie buvo gauti iš kitų pažeidimų atskleidė gerai diferencijuota adenokarcinoma ir antspaudu žiedo ląstelių karcinoma. Nebuvo kepenų metastazėmis plaučiuose metastazėmis ar peritoninę metastazių įrodymų remiantis KT ir pozitronų emisijos tomografijos išvadas. Iš viso skrandžio pašalinimas su radikaliai limfmazgių skrodimo buvo atliktas su Priešoperacinės diagnozuoti daugelio skrandžio vėžio. Šis pacientas turėjo aštuonis sinchroninius skrandžio vėžys pažeidimai (4 paveikslas). Histologinis ištyrimas parodė įvairių tipų vėžys (pav 5a-C): gerai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuoti ir blogai diferencijuotą adenokarcinoma ir antspaudo žiedas ląstelių karcinoma, kad sukūrė savarankiškai gleivinės ir pogleivio sluoksnių rezekcijos pavyzdį. Mūsų paciento simptomai išspręsta po operacijos, ir ji liko be simptomų bent tolesnių vienas ir puse metų. 2 pav endoskopiniai peržiūros prieš ir po endoskopinės gleivinės rezekcija. (A) exposed kraujagysles skrandžio vėžio pažeidimo gydomas endoskopinės gleivinės rezekcija. (B) po endoskopinės gleivinės rezekcija, eksponuotos laivai buvo pastebėtas ties gleivinės rezekcija svetainėje taškymosi kraujavimas bazę. (C) Endoskopinis hemostazės buvo pasiektas naudojant hemostazės žnyplės.
3 paveikslas kitą dieną, endoskopija atskleidė kelis pažeidimus, skrandį.
4 pav pašalintas skrandis pavyzdį rodo kelis ankstyvus skrandžio vėžį skrandžio kūno.
5 pav histologinis tyrimas parodė, įvairių rūšių vėžiu: gerai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuoti ir blogai diferencijuotą adenokarcinoma ir antspaudo žiedas ląstelių karcinoma, kad sukūrė savarankiškai gleivinės ir pogleivio sluoksnių rezekcijos pavyzdį. (A) Ne 1 atskleidė gerai diferencijuota adenokarcinoma su vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma. (B) Ne 4 atskleidė gerai diferencijuota adenokarcinoma su vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma. (C) Nr.5 atskleidė antspaudo žiedas ląstelių karcinoma.
Diskusijos
Tai skrandžio vėžio, susijusio su aštuonių skrandžio vėžio pažeidimų, išbandyta histopatalogiją, kurioje hemostazės buvo gautas endoskopinės gydymo ataskaita. Piktybiniai navikai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dažnai sukelia lėtinis GI kraujo netekimą ir anemija, bet ūmiomis viršutinių kraujavimas iš virškinimo trakto yra nedažnas (nuo 2% iki 4% epizodų ūmiomis viršutinių kraujavimas iš VT). Mirtingumas pacientams, sergantiems skrandžio karcinoma, kuriems yra ūminis kraujavimas yra labai didelis [3-5].
Pranešė išgyvenamumo mediana pacientams, sergantiems ūminiu naviko kraujavimas svyruoja nuo 39 dienų iki 12 savaičių [3, 4]. Endoskopinis hemostazės už stiprus viršutinės kraujavimas iš VT dėl auglių, tokių kaip GI trakto stromos navikų ir piktybinės limfomos, yra laikinai veiksmingas [1]. APC yra ypač naudinga identifikavimui laivų, atsakingų už kraujavimo [6, 7]. Tačiau nuolatinis hemostazės sunku daugeliu atvejų dėl difuzinio kraujavimo. Ankstyvas konsultacija su chirurgu yra pagrįstas, kai hemostazės yra sunku pasiekti. Hemostazės žnyplės gali būti veiksminga ir saugi alternatyva požiūris aktyviam kraujavimas iš VT įvairių ištakų. Iš kelių sinchroninių skrandžio vėžio dažnis (MSGC) Manoma, kad apie 4% iki 15% pacientų, sergančių skrandžio vėžiu [8, 9]. Mūsų pacientas turėjo septynis sinchroninius skrandžio vėžys pakitimus. Pacientai su dviem ar trimis vėžiu pažeidimų dažnai vertinamas; Tačiau, yra keletas ataskaitos, apibūdinančios pacientus su keturiais ar daugiau keliais skrandžio vėžio pažeidimų. Atvejai MSGC su septyniais ar daugiau pažeidimų yra labai reti [10]. Iš literatūros apžvalgos parodė, kad daugelis pacientų su MSGC turėjo aksesuarai pažeidimų, kurie buvo pamiršti prieš operaciją ir po operacijos aptikti iki histologinio tyrimo [11, 12]. Šešiolika pacientai (11%) turėjo sinchroninius kelis ankstyvus skrandžio vėžys pažeidimų per vienerius metus nuo pirminio EMR. Apie pusė iš daugelio pažeidimų buvo toje pačioje trečdalio skrandžio kaip pagrindinis pažeidimo, ir dauguma pažeidimai buvo panašus makroskopiniame tipo į pirminių pažeidimų. Dauguma keli pažeidimai buvo diferencijuoto tipo.
Išvadas
Mūsų nuomone, EMR gali būti tinkamas kaip jungiamoji terapija kraujavimas navikai po kitų žlugusių intervencijų, bet ne kaip pagrindinis gydymo metodas. Be to, mes pranešti retas atvejis kelių sinchroninių pradžioje skrandžio karcinoma su aštuonių pažeidimų.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šio rankraščio ir lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Autorių informacija
Visi autoriai specializuojasi diagnozuojant ir gydant visais tiek viršutinės ir apatinės virškinimo trakto ligų , Mokslinių tyrimų projektai mūsų komanda yra klinikinius ir fundamentinius tyrimus pažangių endoskopinės terapija, ypač endoskopinės gleivine išpjaustymo ir gamtos angos transliuminalinės endoskopinės operacijos.
Deklaracijų
Autoriai pradinis pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių "originalas pateiktų failų vaizdų. 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff autorių originalus failas skaičius 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff autorių originalaus failo 9 konkuruojančių interesų figūra Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių įmokos
SF, HM NN, MK ir HK padarytas svarbus indėlis įsigijimo ir aiškinimo duomenis. TM davė galutinis patvirtinimas versija bus išleista. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Vaidmuo hemoclips ūmaus kraujavimo valdymas nuo skrandžio stromos naviko: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga
• Atipinės pristatymas myoepithelial hamartomos į skrandį antralinėje dalyje, mėgdžiodami virškinimo trakto stromos naviko: atvejo ataskaitą