Endoskopisk hemostase med endoskopisk mucosal reseksjon og flere synkrone tidlig mage kreft: en kasuistikk

Endoskopisk hemostase med endoskopisk mucosal reseksjon og flere synkrone tidlig mage kreft: en kasuistikk
Abstract
Innledning
endoskopisk hemostase for alvorlig øvre gastrointestinal blødning på grunn av svulster, som for eksempel gastrointestinal stromal tumor og malignt lymfom, er midlertidig effektiv . Imidlertid er permanent hemostase vanskelig i mange tilfeller på grunn av diffuse blødning.
Saksframlegget, En 60 år gammel japansk kvinne ble innlagt på sykehuset vårt med blodig oppkast. Endoskopi avslørte flere mage polypper og friskt blod i magen hennes. En av de gastriske polypper, som var forbundet med oser blødning, ble funnet i nærheten av den fremre vegg av det nedre magekroppen. Vi først påføres hemostatiske tang og argonplasma koagulasjon i løpet av tumoroverflaten, men blødningen vedvarte. Etter endoskopisk mucosal reseksjon, ble eksponert fartøy sett på basis av slimhinne reseksjon området med oser blødning. Koagulering av blødnings tanker med hemostatic tang tillatt vellykket gjennomføring av hemostatisk prosedyre. Vår pasient hadde også åtte synkrone magekreft lesjoner. Histologisk undersøkelse av resected prøvene viste ulike typer kreft.
Konklusjon
Dette er en sak rapport av magekreft assosiert med åtte magekreft lesjoner, bekreftet av histologi, hvor hemostase ble oppnådd gjennom endoskopi.
Introduksjon
Endoskopisk hemostase for alvorlig øvre gastrointestinal (GI) blødning på grunn av svulster, som for eksempel GI stromal tumor og malignt lymfom, er midlertidig effektiv [1]. Imidlertid er permanent hemostase vanskelig i mange tilfeller på grunn av diffus blødning [2]. Vi her rapporterer et tilfelle av endoskopisk hemostase med endoskopisk mucosal reseksjon (EPJ) som en redning terapi for blødning av en ondartet GI svulst etter mislykket konvensjonell terapi. Denne pasienten hadde også flere synkrone mage kreft.
Saksframlegget, En 60 år gammel japansk kvinne ble innlagt på sykehuset vårt med blodig oppkast. Hun hadde ingen tidligere gastrointestinal blødning, magesår sykdom, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, overdrevent alkoholinntak, eller kronisk leversykdom. Hun hadde ingen andre medisinske problemer og tok ingen medisiner.
På presentasjonen, magen hennes var myk, nontender, og nondistended med normale tarmlyder. Hennes hemoglobinnivået var 8,5 g /dl. Kontrastforsterket computertomografi (CT) avdekket flere lesjoner i magen hennes. Hematologiske tester viste en total perifer hvite blodceller fra 14 400 /mm 3. Biokjemiske tester ga forhøyet serum blod nitrogen (30.7mg /dl), redusert total protein (3,8 g /dl), og redusert serum albumin (2,0 mg /dl).
Endoskopi avslørte flere mage polypper og friskt blod i magen hennes. En av de gastriske polypper, som var forbundet med oser blødning, ble funnet i nærheten av den fremre vegg av det nedre magekroppen. Hemostatiske tang (Coagrasper, FD-410LR, Olympus, Tokyo, Japan) ble innledningsvis påført over tumoroverflaten, men fordi den faste blødning, ble argonplasma koagulasjon (APC) utføres rundt blødningssted. Slimhinne oser fortsatt etter mislykket APC og anvendelsen av hemostatic tang (figur 1). Figur 1 Oozing blødning ble observert fra magekreft lesjon etter argonplasma koagulering.
Blødning fra denne polyppen lesjon vedvarte, og vi ikke finne ut om det var en godartet eller ondartet svulst (særlig hyperplastisk poly eller tidlig magekreft). Vi vurderte at tappepunkt ble ikke bare på overflaten av denne polypp, men også innenfor den dype slimhinnen.
Vi besluttet å utføre EMR å detektere de dype fartøy. Umiddelbart etter injeksjon av en 0,4% natrium hyaluronat oppløsning, ble EMR utført (figur 2a). Etter EMR, ble eksponert fartøy detektert på basis av slimhinne reseksjon området, med sprutende blødning (figur 2b). Koagulering av blødnings fartøy ved hjelp av en ERBE VIO® 200 generator (ERBE ELEKTROMEDIZIN, Tübingen, Tyskland) og hemostatic tang mulig for oss å fullføre hemostatisk prosedyre (figur 2c). Blødningen stanset i løpet av to dager. Vår pasientens hemoglobinnivå senere stabilisert seg på 10,2 g /dl uten ytterligere transfusjon. Dagen etter, øvre GI endoskopi viste flere magekreft lesjoner (figur 3). Det var ingen ytterligere blødning. Påfølgende undersøkelse av prøver fra EPJ avslørte godt differensiert adenokarsinom. Lesjonen ble fjernet en bloc
. Den resekterte svulsten var 30 mm x 25 mm, og histologisk undersøkelse avslørte godt differensiert rørformet adenocarcinoma begrenset til submucosal lag. Biopsiprøver som ble innhentet fra andre lesjoner viste godt differensiert adenokarsinom og signet-ring cellekreft. Det var ingen tegn på levermetastaser, lungemetastaser, eller peritoneal metastase basert på CT og positronemisjonstomografi funn. Total gastrektomi med et radikal lymfeknute disseksjon ble utført med en preoperativ diagnose av flere gastrisk kreft. Denne pasienten hadde åtte synkrone magekreft lesjoner (figur 4). Histologisk undersøkelse viste ulike typer kreft (figur 5a-c): godt differensiert, moderat differensiert, og dårlig differensiert adenokarsinom og signet-ring cellekreft som hadde utviklet uavhengig i slimhinnene og submukøse lag av resected prøven. Vår pasientens symptomer løst etter operasjonen, og hun forble asymptomatisk ved oppfølging ett og et halvt år senere. Figur 2 Endoskopisk synspunkter før og etter endoskopisk slimhinnene reseksjon. (A) Eksponert blodkar i magekreft lesjon behandles ved endoskopisk slimhinne reseksjon. (B) Etter endoskopisk mucosal reseksjon, ble eksponert fartøy sett på basis av slimhinne reseksjon området med sprutende blødning. (C) endoskopisk hemostase ble oppnådd ved bruk av hemostatic tang.
Figur 3 Dagen etter endoskopi avslørte flere lesjoner i magen.
Figur 4 gastrektomi prøven viser flere tidlige mage kreft i kroppen av magen.
Figur 5 Histologisk undersøkelse viste ulike typer kreft: godt differensiert, moderat differensiert, og dårlig differensiert adenokarsinom og signet-ring cellekreft som hadde utviklet uavhengig i slimhinnene og submukøse lag av resected prøven. (A) nr 1 avslørte et godt differensiert adenokarsinom med en moderat differensiert adenokarsinom. (B) nr 4 avslørte et godt differensiert adenokarsinom med en moderat differensiert adenokarsinom. (C) nr 5 avdekket en signetring cell carcinoma.
Diskusjon
Dette er en rapport av magekreft assosiert med åtte magekreft lesjoner påvist på histopatologi, der hemostase ble oppnådd ved endoskopisk behandling. Ondartede svulster i magesekken og tolvfingertarmen ofte føre til kronisk GI blodtap og blodmangel, men akutt øvre gastrointestinal blødning er uvanlig (2% til 4% av episoder med akutt øvre gastrointestinal blødning). Dødeligheten for pasienter med magekreft med akutt blødning er ekstremt høy [3-5].
Rapporterte median overlevelse for pasienter med akutt kreft blødning varierer fra 39 dager til 12 uker [3, 4]. Endoskopisk hemostase for alvorlig øvre gastrointestinal blødning på grunn av svulster, som for eksempel GI stromal tumor og malignt lymfom, er midlertidig effektiv [1]. APC er spesielt nyttig for identifikasjon av fartøyene som er ansvarlige for blødning [6, 7]. Imidlertid er permanent hemostase vanskelig i mange tilfeller på grunn av diffuse blødning. Tidlig konsultasjon med en kirurg er berettiget når hemostase er vanskelig å oppnå. Hemostatiske tang kan være et effektivt og trygt alternativ metode for aktiv gastrointestinal blødning av forskjellig opprinnelse. Forekomsten av flere synkrone mage kreft (MSGC) er antatt å være ca 4% til 15% hos pasienter med magekreft [8, 9]. Vår pasient hadde syv synkrone magekreft lesjoner. Pasienter med to eller tre kreft lesjoner blir ofte sett; Men det er få rapporter som beskriver pasienter med fire eller flere flere magekreft lesjoner. Tilfeller av MSGC med syv eller flere lesjoner er svært sjeldne [10]. En gjennomgang av litteraturen viser at mange pasienter med MSGC hadde tilbehørs lesjoner som ble oversett preoperativt og oppdaget etter kirurgi ved histologisk undersøkelse [11, 12]. Seksten pasienter (11%) hadde synkrone flere tidlige magekreft lesjoner innen ett år etter den første EPJ. Omtrent halvparten av de multiple lesjoner ble plassert i det samme tredje av magen som den primære lesjon, og de fleste lesjoner var tilsvarende i makroskopisk type til de primære lesjoner. De fleste flere lesjoner var av den differensierte type.
Konklusjoner
Etter vår mening kan EPJ være egnet som en bro terapi for blødning svulster etter andre mislykkede inngrep, men ikke som den primære metoden for behandling. I tillegg rapporterer vi et sjeldent tilfelle av flere synkrone tidlige magekreft med åtte lesjoner.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av dette manuskriptet og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Forfatter informasjon
Alle forfatterne er spesialisert på diagnostisering og behandling av alle sykdommer i både øvre og nedre mage-tarmkanalen . Forskningsprosjekter av vårt team omfatter klinisk og grunnleggende forskning for avansert endoskopisk terapi, spesielt endoskopisk submucosal disseksjon og naturlig åpning transluminal endoskopisk kirurgi
. Erklæringer
Forfatter opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linker til forfatterne 'opprinnelige innsendt filer for bilder. 13256_2012_2208_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2012_2208_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2012_2208_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2012_2208_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2012_2208_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 13256_2012_2208_MOESM6_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 8 13256_2012_2208_MOESM7_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 9 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes
SF, HM, NN, MK og HK gjort betydelige bidrag til innsamling og tolkning av data. TM ga endelig godkjenning av den versjonen som skal publiseres. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Rollen hemoclips i forvaltningen av akutt blødning fra en gastric stromal tumor: en kasuistikk og gjennomgang av literature
• Atypisk presentasjon av korg hamartoma i antrum av magen, etterligne en gastrointestinal stromal tumor: en sak report