Roll hemoclips i förvaltningen av akut blödning från en gastric stromal tumör: en fallrapport och översyn av litteraturen

Roll hemoclips i behandling av akut blödning från en gastric stromal tumör: en fallrapport och genomgång av litteraturen Bild Sammanfattning
Introduktion
Även gastrointestinala stromacellstumörer (GIST) ofta förekommer med gastrointestinal blödning, riktlinjerna för förvaltning och kontroll av blödning är oklart speciellt hos patienter som inte är lämpliga för kirurgisk resektion. Bild Case presentation
Vi rapporterar ett fall av magsäcks GIST i en äldre patient som presenteras med blödning. Homeostas initialt uppnås med endoskopisk placeringen av en hemoclip följt av behandling med tyrosinkinashämmare, imatinib.
Slutsats
förvaltningen av blödning GIST hos äldre utgör en stor utmaning för de strategier gastroenterologistskjortor och behandling bör anpassas till den expertis som endoscopist, kirurgen och annan stödjande personal.
Inledning
mesenchymala tumörer är en sällan stött grupp av benigna och maligna tumörer i mag-tarmkanalen. Gastrointestinala stromala tumörer (GIST), står för merparten av dessa gastrointestinala mesenkymala tumörer. Mazur och Clark [1] först erkänt GIST som en separat enhet från gastrointestinala glatta muskelceller tumörer i 1983 baserat på de olika cellulärt ursprung, tarm pacemakern celler av Cajal för fd, och glatta muskelceller för senare. GIST är ofta asymtomatiska och upptäckte för övrigt under endoskopiska procedurer. GI-relaterade symtom uppträder normalt med större tumörer. Flera stora GIST relaterade symtom är blödning, buksmärta, massa och obstruktion. När sådana komplikationer uppstår, är kirurgisk resektion rekommenderas i allmänhet. I detta dokument beskriver vi det rör sig om en 84-årig man som presenteras med melena och blödning från en gastric GIST. Kirurgiskt ingrepp förbjöds på grund av andra samtidiga medicinska sjukdomar. Emellertid var blödningen framgångsrikt kontrolleras med hemoclip ansökan. Hanteringen av gastrointestinal blödning från GIST är också granskas. Bild Case presentation Review, en 84-årig man hade en bifynd av en mage massa på en buken datortomografi utförs som förberedelse för ett ljumskbråck reparation. Gastroskopi (EGD) utfördes och visade en gastric missbildning tyder på en subepitelial tumör snarare än yttre kompression. Endoskopisk ultraljud (EUS) visade en intramural (subepitelial) lesion i större krökning i magen, 3 cm distalt till matstrupsövergången som mäter 44 mm x 59 mm. EUS-styrd finnålsaspiration utfördes och cytologisk undersökning visade spindelformade celler som färgade positivt för c-kit. De cytomorphological och immunocytological fynd tydde på en diagnos av gastrointestinal stromacellstumör (GIST). Strax efter diagnos patienten fram till vår akutmottagning med en veckas historia av epigastrisk smärta, melena och yrsel. Vid undersökning, hans temperaturen var 37,4 ° C, puls 72 slag /min, andning 18 gånger /min, och blodtryck 164/78 liggande och 105/71 stående. Patienten var alert och orienterad. Laboratorietester visade följande värden: hemoglobin 10,6 g /dl (normalt 12-15) och hematokrit 31,5% (normal 35-49). Hans grundläggande metaboliska profil, koagulering profil och leverfunktionstester var alla normala. Han resuscitated med intravenösa vätskor och transfusion med två enheter av packade röda blodkroppar. Upprepa EGD visade GIST tumören med djup sår och synliga blödnings fartyg (Figur 1). Homeostas uppnåddes med placeringen av två hemoclips (figur 2). Patienten bedömdes av allmän kirurgi laget och anses inte en bra kirurgisk kandidat på grund av hans ålder och svår kranskärlssjukdom. Han började på imatinib (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg dagligen genom munnen i enlighet med onkologiska rekommendationer. Patienten skrevs ut hem med ingen ytterligare gastrointestinal blödning. Vid uppföljning fem månader senare var patienten fortsätter att göra bra med några ytterligare episoder av gastrointestinal blödning. Hans uppföljning hemoglobin var 13,4 g /dl och hematokrit 39%. Upprepa övre endoskopi visade signifikant minskning av storleken på tumören. De tidigare identifierade sår var helt läkt (Figur 3, pilspets). Figur 1 EGD visade gastric massa med djup sår och blödning synliga fartyg.
Figur 2 Homeostasis uppnåddes med placeringen av två hemoclips under övre endoskopi.
Figur 3 Upprepa övre endoskopi 5 månader efter episoden av blödning visade signifikant minskning av tumörstorleken och de tidigare identifierade sår var helt läkt (pilspets).
Diskussion
Cirka 2000-5000 fall av GIST diagnostiseras årligen. Den dominerande platsen för en GIST är magen (52%), följt av tunntarmen (25%) [2]. Den kliniska presentationen av en GIST beror till stor del på dess storlek. Små tumörer (vanligtvis av mindre än 2 cm) brukar inte ge symtom och ofta upptäcks övrigt på endoskopi eller radiografisk undersökning. Ungefär en tredjedel av patienterna förekommer med gastrointestinal blödning. Blödning kan vara ockulta och manifesteras som anemi, eller öppen och manifest som melena, hematochezi eller hematemesis [3].
Standardbehandling för GIST oavsett presentation är klar kirurgisk resektion. I allmänhet, är nödvändigt endast en segmentell resektion av det organ i vilket tumören härstammar. Noggrann kirurgisk teknik är viktigt eftersom dessa tumörer är ömtåliga och tumör bristning ökar risken för peritoneal återfall. Även total resektion uppnås i 85% av patienterna, är 5-årsöverlevnaden efter resektion cirka 50% på grund av tumörrecidiv [3, 4]. Således behövs andra behandlingsmetoder utöver kirurgisk resektion för att förbättra behandlingsresultat. Upptäckten att dysreglering i KIT tyrosinkinasaktivitet ligger bakom patogenesen av GIST har lett till utvecklingen av en ny system tyrosinkinashämmare, imatinib [5]. Denna medicinering har revolutionerat behandlingen av denna tumör särskilt hos patienter som har metastatisk och /eller inoperabel sjukdom.
Närvarande finns det inga riktlinjer för behandling av patienter med GIST uppvisar akut övre gastrointestinal blödning. Den initiala utvärderingen omfattar en utvärdering av hemodynamisk stabilitet och lungräddning, om det behövs. Terapeutisk endoskopi utförs vanligtvis i fall av aktiv gastrointestinal blödning. I denna rapport har hemoclips används och hemostas uppnåddes. På grund av bristen på uppgifter om hantering av aktivt blödande GIST med hemoclips, sökte vi MEDLINE för litteratur som publicerats mellan januari 1966 och februari 2007 för att sammanställa resultatet av behandling blödande GIST med hemoclips. Termerna används i sökandet var gastrointestinal stromal tumör, gastrointestinal blödning, blödning, ledning och klipp /hemoclips. Referenslistor av de identifierade artiklar också granskas för att hitta ytterligare fall. Även om det finns flera rapporter om tunntarmens och kolon GIST som uppvisar akut gastrointestinal blödning, identifierade vi bara fem fallrapporter om sex patienter med magen GIST uppvisar akut gastrointestinal blödning [6-10]. En rapport av två patienter har publicerats i italienska [6]. Hemoclips användes inte i något av dessa fall även om det finns en enda fallbeskrivning av hemoclip användning för att kontrollera blödning från en sårig duodenal GIST [11]. Vi rapporterar det första fallet av magen GIST uppvisar akut gastrointestinal blödning och behandlas med hemoclip ansökan. De fyra fall som publicerades på engelska ingår tre män och en kvinna med en medelålder på 68,2 år (intervall 50-77 år) [7-10] (Tabell 1). De kliniska presentationer av varje patient beskrivs i Tabell 1. Inga detaljer om endoskopiska åtgärder tillhandahölls; alla patienter genomgick operation för att styra blödning lesions.Table 1 kliniska data av fyra patienter med magen GIST uppvisar akut gastrointestinal blödning
Year (referens)
ålder (y) /kön
klinisk presentation
Behandling
2005 [7]
50 /F
Återkommande övre GI blöda
Total gastrektomi, partiell hepatektomi och esophagectomy
2005 [8]
72 /M
Chest obehag och synkope
partiell gastrektomi
2005 [9]
74 /M
Hematemes och melena
Partiell gastrektomi
2006 [10]
72 /M
Kaffe marken kräkningar
Partiell gastrektomi
Eftersom kirurgi förbjöds i vårt fall på grund av andra komorbiditet, var imatinib ges efter endoskopisk behandling . Anledningen till detta tillvägagångssätt var tvåfaldigt. För det första har detta läkemedel visat effekt hos patienter med metastaserande sjukdom som behandlas vanligen icke-kirurgiskt [12]. För det andra, gavs det med avsikt att orsaka regression av tumörens storlek och förhindra framtida blödning. I själva verket, på att upprepa övre endoskopi tre månader efteråt, fann vi betydande minskning av tumörens storlek och såren var helt läkt.
Slutsats
I en klinisk situation när kirurgisk resektion är inte ett alternativ vid behandling av blödande magsår GIST, användning av hemoclips, om möjligt, bör övervägas. Behandlingen bör följas av imatinib med målet att stabilisera tumörtillväxt och leder till regression av storleken på tumören. Hanteringen av blödning gastrointestinala stromacellstumörer hos äldre är en utmaning för de strategier gastroenterologistskjortor och behandling bör anpassas till den expertis som endoscopists, kirurger och andra stödjande personal.
Samtycke
Full muntlig och skriftlig informerat samtycke har erhållits från patienten för inlämnande av detta manuskript för publicering.
förklaringar
Tack
författarna förklarar att ingen finansiering krävdes för att skriva och lämna in manuskriptet.
författarnas ursprungliga inlämnade filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Synkron lung- och magsäck framgångsrikt behandlats med karboplatin och pemetrexed: ett fall report
• Endoskopisk hemostas med endoskopisk mukosaresektion och flera synkrona tidiga gastric cancer: ett fall report