Ruolo del hemoclips nella gestione di sanguinamento acuto da un tumore stromale gastrico: un caso clinico e revisione della literature

ruolo del hemoclips nella gestione di sanguinamento acuto da un tumore stromale gastrico: un caso clinico e revisione della letteratura
Abstract
Introduzione
Sebbene tumori stromali gastrointestinali (GIST) spesso presenti con sanguinamento gastrointestinale, le linee guida per la gestione e il controllo del sanguinamento non sono chiare soprattutto in pazienti che non sono appropriati per la resezione chirurgica.
cofanetto
riportiamo un caso di GIST gastrico in un paziente anziano che ha presentato con sanguinamento. L'omeostasi è stato ottenuto inizialmente con il posizionamento endoscopico di un hemoclip seguito da un trattamento con l'inibitore della tirosin-chinasi, imatinib.
Conclusione
La gestione di sanguinamento GIST negli anziani rappresentano un compito impegnativo per le strategie Gastroenterologi e il trattamento deve essere adattato alla competenza del endoscopista, chirurgo e altro personale di supporto.
Introduzione
mesenchimali tumori sono un gruppo di rado incontrato delle neoplasie benigne e maligne del tratto gastrointestinale. tumori stromali gastrointestinali (GIST), rappresentano la maggior parte di questi tumori mesenchimali gastrointestinali. Mazur e Clark [1] La prima iscrizione di GIST come un'entità separata da tumori della muscolatura liscia gastrointestinale nel 1983 sulla base della diversa origine cellulare, le cellule intestinali pacemaker di Cajal per l'ex, e le cellule muscolari lisce per quest'ultimo. I GIST sono spesso asintomatici e scoperti incidentalmente durante le procedure endoscopiche. sintomi gastrointestinali legati normalmente si verificano con tumori di dimensioni maggiori. Diversi sintomi principali GIST legati sono il sanguinamento, dolore addominale, massa addominale e ostruzione. Quando si verificano queste complicazioni, la resezione chirurgica è generalmente raccomandato. In questo articolo, si descrive il caso di una di 84 anni l'uomo che ha presentato con melena e sanguinamento da un GIST gastrico. L'intervento chirurgico è stato vietato a causa di altre patologie mediche concomitanti. Tuttavia, il sanguinamento è stata controllata con successo con l'applicazione hemoclip. La gestione di sanguinamento gastrointestinale da GIST è anche recensione. Presentazione
Caso
Un 84-year-old man ha avuto un riscontro occasionale di una massa stomaco su una TAC addominale eseguita in preparazione per una riparazione ernia inguinale. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) è stata eseguita e ha mostrato una deformità gastrica suggestiva di un tumore sottoepiteliale piuttosto che la compressione estrinseca. ecografia endoscopica (EUS) ha mostrato un (sottoepiteliale) lesione intramurale nella grande curvatura dello stomaco, a 3 cm distalmente alla giunzione gastroesofagea misura 44 millimetri x 59 millimetri. EUS-guidate agoaspirato è stata eseguita e l'esame citologico ha mostrato le cellule fusiformi che hanno macchiato positivo per c-kit. I risultati citomorfologici e immunocytological erano indicativi di una diagnosi di tumore stromale gastrointestinale (GIST). Poco dopo la diagnosi, il paziente ha presentato al nostro pronto soccorso con una storia una settimana dolore epigastrico, Melena e vertigini. Dopo un esame, la sua temperatura era di 37,4 ° C, polso 72 battiti /min, respiri 18 volte /min, e la pressione sanguigna 164/78 sdraiati e 105/71 in piedi. Il paziente era vigile e orientato. I test di laboratorio hanno rivelato i seguenti valori: emoglobina 10,6 g /dl (normale 12-15) e dell'ematocrito 31,5% (normale 35-49). I suoi test di base profilo metabolico, profilo di coagulazione e di funzionalità epatica erano tutti normali. E 'stato rianimato con liquidi per via endovenosa e trasfuso con due unità di globuli rossi concentrati. Ripetere EGD ha mostrato che il tumore GIST con profonda ulcerazione e sanguinamento i vasi visibili (Figura 1). L'omeostasi è stato raggiunto con il posizionamento di due hemoclips (Figura 2). Il paziente è stato valutato dal team di Chirurgia generale e non considerato un buon candidato chirurgico a causa della sua età e la malattia coronarica grave. Egli è stato iniziato il imatinib (Glivec; Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg al giorno per via orale in conformità alle raccomandazioni di oncologia. Il paziente è stato dimesso senza ulteriori sanguinamento gastrointestinale. Al follow-up di cinque mesi più tardi, il paziente stava continuando a fare bene senza ulteriori episodi di sanguinamento gastrointestinale. Il suo follow-up di emoglobina era 13,4 g /dL ed ematocrito 39%. Ripetere endoscopia superiore mostrato una significativa riduzione delle dimensioni del tumore. Le ulcere precedentemente identificati sono stati completamente guariti (Figura 3, punta di freccia). Figura 1 EGD ha mostrato la massa gastrica con profonda ulcerazione e sanguinamento i vasi visibili.
Figura 2 L'omeostasi è stata ottenuta con il posizionamento di due hemoclips durante endoscopia superiore.
Figura 3 Ripetere endoscopia superiore 5 mesi dopo l'episodio di sanguinamento ha mostrato una riduzione significativa delle dimensioni del tumore e le ulcere precedentemente identificati sono stati completamente guariti (testa freccia).
Discussione
circa 2000-5000 casi di GIST sono diagnosticati ogni anno. Il sito predominante per un GIST è lo stomaco (52%), seguita dal piccolo intestino (25%) [2]. La presentazione clinica di un GIST dipende in gran parte dalla sua dimensione. Tumori di piccole dimensioni (di solito misura meno di 2 cm) di solito non producono sintomi e sono spesso rilevati per inciso sul endoscopia o esame radiografico. Circa un terzo dei pazienti presenta con sanguinamento gastrointestinale. Il sanguinamento può essere occulto e manifesto come l'anemia, o palese e si manifestano come melena, hematochezia o ematemesi [3].
La terapia standard per i GIST indipendentemente dalla presentazione è la resezione chirurgica completa. In generale, solo una resezione segmentale dell'organo in cui il tumore origina è necessario. tecnica chirurgica meticolosa è essenziale in quanto questi tumori sono fragili e rottura del tumore aumenta il rischio di recidiva peritoneale. Anche se la resezione completa viene raggiunta nel 85% dei pazienti, la sopravvivenza a 5 anni dopo resezione è pari a circa il 50% a causa della recidiva del tumore [3, 4]. Così sono necessarie altre modalità di trattamento, oltre a resezione chirurgica per migliorare il risultato del trattamento. La scoperta che sregolazione dell'attività chinasi KIT tirosin base della patogenesi di GIST ha portato allo sviluppo di un nuovo inibitore della tirosina chinasi sistemica, imatinib [5]. Questo farmaco ha rivoluzionato il trattamento di questo tumore in particolare nei pazienti che hanno metastatico e /o malattia non resecabile.
Attualmente, non ci sono linee guida per la gestione dei pazienti con GIST si presentano con sanguinamento gastrointestinale superiore acuta. La valutazione iniziale comprende una valutazione della stabilità emodinamica e di rianimazione, se necessario. L'endoscopia terapeutica è di solito eseguita in caso di sanguinamento gastrointestinale attivo. In questo rapporto, hemoclips sono stati utilizzati e sono stati raggiunti emostasi. A causa della scarsità di dati sulla gestione di sanguinamento attivamente GIST con hemoclips, abbiamo cercato MEDLINE letteratura pubblicata tra gennaio 1966 e febbraio 2007, per compilare il risultato del trattamento di GIST sanguinanti con hemoclips. I termini utilizzati nella ricerca sono stati quelli gastrointestinali tumore stromale, emorragia gastrointestinale, emorragia, la gestione e la clip /hemoclips. elenchi di riferimento degli articoli identificati sono stati anche recensione di trovare ulteriori casi. Anche se ci sono diverse segnalazioni di piccoli GIST intestinali e del colon che si presentano con sanguinamento gastrointestinale acuta, abbiamo identificato solo cinque segnalazioni di casi di sei pazienti con GIST dello stomaco presentano con IG acuta sanguinamento [6-10]. Un rapporto di due pazienti è pubblicato in lingua italiana [6]. Hemoclips non sono stati utilizzati in nessuno di questi casi, anche se vi è un singolo caso clinico di utilizzo hemoclip per controllare il sanguinamento da un GIST duodenale ulcerata [11]. Riportiamo il primo caso di GIST dello stomaco presentano con sanguinamento gastrointestinale acuta e trattata con l'applicazione hemoclip. I quattro casi che sono stati pubblicati in lingua inglese inclusi tre uomini e una donna, con un'età media di 68,2 anni (range, 50-77 anni) [7-10] (Tabella 1). Le presentazioni cliniche di ogni paziente sono descritte nella Tabella 1. Nessun dettaglio per quanto riguarda gli interventi endoscopici sono stati forniti; tutti i pazienti sottoposti a chirurgia per controllare l'emorragia lesions.Table 1 dati clinici dei quattro pazienti con GIST dello stomaco presentano con IG acuta sanguinamento
Anno (di riferimento)
Età (y) /sesso
presentazione clinica
Trattamento
2005 [7]
50 /F
gastrointestinale superiore ricorrente sanguinare
gastrectomia totale, epatectomia parziale e esofagectomia
2005 [8]
72 /M
dolore toracico e sincope
gastrectomia parziale
2005 [9]
74 /M
Ematemesi e melena
gastrectomia parziale
2006 [10]
72 /M
macinato caffè vomito
parziale gastrectomia
Dal intervento chirurgico è stato vietato nel nostro caso a causa di altri co-morbidità, imatinib è stato dato dopo trattamento endoscopico . La ragione di questo approccio è duplice. In primo luogo, questo farmaco ha dimostrato efficacia in pazienti con malattia metastatica, che sono di solito trattati non chirurgicamente [12]. In secondo luogo, è stato dato con l'intento di provocare la regressione della dimensione del tumore e prevenire il sanguinamento futuro. In effetti, su di ripetere l'endoscopia superiore di tre mesi dopo, abbiamo trovato significativa riduzione delle dimensioni del tumore e le ulcere erano completamente guariti.
Conclusione
In uno scenario clinico quando la resezione chirurgica non è un'opzione nella gestione delle sanguinamento GIST gastrico, l'uso di hemoclips, se possibile, dovrebbe essere considerato. La terapia deve essere seguita da imatinib con lo scopo di stabilizzare la crescita tumorale e provocare la regressione della dimensione del tumore. La gestione di sanguinamento tumori stromali gastrointestinali nei pazienti anziani rappresenta una sfida per le strategie Gastroenterologi e il trattamento deve essere adattata alle competenze degli endoscopisti, chirurghi, e gli altri membri dello staff di supporto
. Consenso
verbale e scritta consenso informato completa sono state ottenute dal paziente per la presentazione di questo manoscritto per la pubblicazione.
dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori dichiarano che nessun finanziamento è stato richiesto per la scrittura e la presentazione del manoscritto.
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L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.

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