Роль hemoclips в лечении острого кровотечения из желудка опухоли стромы: клинический случай и обзор литературы

Роль hemoclips в лечении острого кровотечения из желудка опухоли стромы: клинический случай и обзор литературы
Аннотация
Введение
Несмотря на желудочно-кишечные стромальные опухоли (гов) часто присутствуют с желудочно-кишечным кровотечением, руководящие принципы управление и контроль кровотечения остаются неясными, особенно у пациентов, которые не являются подходящими для хирургической резекции.
Клинический случай
Мы сообщаем о случае желудочной GIST в пожилых пациентов, которые представлены с кровотечением. Гомеостаз была достигнута первоначально с помощью эндоскопического размещения в hemoclip с последующей обработкой с ингибитором тирозинкиназы, иматиниб.
Заключение
управлении кровотечения гов у пожилых людей представляет сложную задачу стратегии гастроэнтерологу и лечения должны быть адаптированы на экспертизу эндоскопист, хирург и другой поддержки персонала.
Введение
мезенхимальные опухоли нечасто встречается группа доброкачественных и злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечные стромальные опухоли (гов), составляют большинство этих опухолей желудочно-кишечного тракта мезенхимальных. Мазур и Кларк [1] ​​впервые признан гов как отдельное юридическое лицо от желудочно-кишечных опухолей гладких мышц в 1983 году основано на различном клеточного происхождения, кишечные кардиостимулятора клетки Кахалем для первых и гладкие мышечные клетки для последнего. Гов часто протекает бессимптомно и выявляется случайно во время эндоскопических процедур. желудочно-кишечные симптомы, связанные обычно возникают с большими опухолями. Несколько основных симптомов, связанных с GIST кровотечение, боль в животе, вздутие массы и обструкции. Когда возникают такие осложнения, как правило, рекомендуется хирургическое удаление. В этой статье мы опишем случай 84-летнего мужчины, который представил с мелены и кровотечение из желудка GIST. Хирургическое вмешательство было запрещено из-за других сопутствующих медицинских заболеваний. Однако, кровотечение было успешно контролируется с применением hemoclip. Управление желудочно-кишечного кровотечения из гов также рассмотрен.
Клинический случай
84-летний мужчина был побочной нахождение массы желудка на брюшной КТ сканирование выполняется в рамках подготовки к паховой грыж. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводили и показал желудочный уродство наводит на мысль о субэпителиальным опухоли, а не внешней компрессии. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) показал очный (субэпителиальные) повреждение в большей кривизны желудка, 3 см дистальнее желудочно-пищеводного соединения для измерения 44 мм × 59 мм. EUS наведением тонкой иглой проводили и цитологическое исследование показало, сформированные клетки веретена, которые окрашивали положительный с-комплекта. Цитоморфологические и иммуноцитологического выводы были наводит на мысль о диагностике желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST). Вскоре после постановки диагноза, пациент представил в наш отделение неотложной помощи с одной недели истории боли в эпигастральной области, мелена и головокружение. При осмотре его температура была 37,4 ° C, пульс 72 уд /мин, дыханий 18 раз /мин, а артериальное давление 164/78 лежа и 105/71, стоя. Пациент был начеку и ориентирован. Лабораторные тесты показали следующие значения: гемоглобина 10,6 г /дл (нормальный) и 12-15 гематокрита 31,5% (норма 35-49). Его основным профилем обмена веществ, профиль коагуляции и функции печени были нормальными. Он был реанимирован с внутривенными жидкостями и переливается с двумя блоками упакованных красных кровяных телец. Повторите ЭГДС показал опухоль GIST с глубоким изъязвлением и видимых сосудов кровотечение (рисунок 1). Гомеостаз была достигнута с размещением двух hemoclips (рисунок 2). Пациент оценивали по общей хирургии и команды считается не хороший хирургического кандидата из-за его возраста и тяжелой болезни коронарной артерии. Он был запущен на иматиниб (Гливек; Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 мг в день перорально в соответствии с рекомендациями онкология. Пациент был выписан домой без дальнейшего желудочно-кишечного кровотечения. При последующих пяти месяцев спустя, пациент продолжает хорошо делать без каких-либо дальнейших эпизодов желудочно-кишечного кровотечения. Его последующие гемоглобина 13,4 г /дл и гематокрита 39%. Повторите верхней эндоскопии показали значительное уменьшение размера опухоли. Ранее выявленные язвы были полностью исцелены (Рисунок 3, стрелка голова). Рисунок 1 ЭГДС показал желудка массу с глубоким изъязвления и кровотечения видимые сосуды. Рисунок 2
гомеостаза была достигнута с размещением двух hemoclips во время верхней эндоскопии. Рисунок 3
Repeat эндоскопическое 5 месяцев после эпизода кровотечения показали значительное снижение от размера опухоли и ранее выявленных язв были полностью исцелены (стрелка головы).
Обсуждение
Около 2000-5000 случаев GIST диагностируется ежегодно. Преобладающий сайт для ГГИП желудка (52%), а затем в тонкой кишке (25%) [2]. Клинические проявления GIST во многом зависит от его размера. Маленькие опухоли (обычно размером менее 2 см), как правило, не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно при эндоскопии или рентгенологического исследования. Примерно одна треть пациентов, присутствующих с желудочно-кишечных кровотечений. Кровотечение может быть оккультизмом и проявляется как анемия, или явные и проявляются как Мелена, кровянистый стул или кровавая рвота [3].
Стандартную терапию для гов независимо от презентации полное хирургическое удаление. В общем, только сегментарный резекция органа, в котором опухоль берет начало необходимо. Тщательное хирургическая техника имеет важное значение, поскольку эти опухоли являются хрупкими и разрыв опухоли повышает риск перитонеального рецидива. Несмотря на то, полная резекция достигается у 85% пациентов, 5 лет выживаемость после резекции составляет примерно 50% из-за рецидива опухоли [3, 4]. Таким образом, другие методы лечения, в дополнение к хирургической резекции необходимы для улучшения результатов лечения. Открытие того, что нарушение регуляции в активности киназы KIT тирозинкиназы лежит в основе патогенеза GIST привело к разработке нового ингибитора системного тирозин-киназы, иматиниба [5]. Этот препарат совершил революцию в лечении этой опухоли особенно у пациентов, имеющих метастатического и /или неоперабельной заболевания.
В настоящее время нет никаких руководящих принципов по ведению пациентов с GIST с острой верхней желудочно-кишечных кровотечений. Первоначальная оценка включает в себя оценку стабильности гемодинамики и легочной реанимации, если это необходимо. Лечебная эндоскопия обычно выполняется в случаях активного желудочно-кишечного кровотечения. В этом докладе, были использованы hemoclips и гемостаз был достигнут. Из-за нехватки данных об управлении активно кровотечение GIST с hemoclips, мы искали MEDLINE для литературы, опубликованной в период с января 1966 по февраль 2007 года для компиляции результатов лечения кровотечений гов с hemoclips. Термины, используемые в процессе поиска были желудочно-кишечные опухоли стромы, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечение, управление и клипы /hemoclips. Справочные списки выявленных статей были также рассмотрены, чтобы найти дополнительные случаи. Хотя есть несколько сообщений о тонкой кишки и ободочной гов с острым желудочно-кишечных кровотечений, мы выявили только пять тематических докладов шести пациентов с GIST желудка с острой желудочно-кишечных кровотечений [6-10]. В докладе двух пациентов опубликована на итальянском языке [6]. Hemoclips не использовались ни в одном из этих случаев, хотя есть один клинический случай использования hemoclip для контроля кровотечения из изъязвленной двенадцатиперстной кишки GIST [11]. Мы сообщаем первый случай желудка GIST с острой желудочно-кишечных кровотечений и лечение с применением hemoclip. Четыре случая, которые были опубликованы на английском языке включены трое мужчин и одна женщина со средним возрастом 68,2 лет (от 50-77 лет) [7-10] (таблица 1). Клинические презентации каждого пациента не описаны в таблице 1. Никаких подробностей относительно эндоскопических вмешательств были предоставлены; все пациенты прошли операцию по контролировать кровотечение lesions.Table 1 клинические данные четырех пациентов с GIST желудка с острой GI кровотечение
Год (ссылка)

Возраст (лет) /пол

Клинические проявления

Лечение

2005 [7]
50 /F
Рецидив верхних отделов ЖКТ кровотечение
Total гастрэктомию, частичная гепатэктомия и эзофагэктомию
2005 [8]
72 /M
дискомфорт в грудной клетке и обмороки
частичная резекция
2005 [9]
74 /M
Гематемезис и мелена <бр> Частичная резекция
2006 [10]
72 /M
кофейной гущи рвота
Частичное резекции желудка
с хирургия была запрещена в нашем случае из-за других сопутствующих заболеваний, иматиниб было дано после эндоскопического лечения , Причина такого подхода была в два раза. Во-первых, этот препарат обладает доказанной эффективностью у пациентов с метастазами, которые обычно лечатся нехирургическим [12]. Во-вторых, оно было дано с целью вызвать регресс размеров опухоли и предотвратить будущее кровотечение. На самом деле, при повторяющихся эндоскопическое исследование через три месяца после этого, мы обнаружили значительное уменьшение размеров опухоли и язвы полностью зажили.
Заключение
В клиническом случае, когда резекция не является альтернативой в управлении кровотечение желудка GIST, использование hemoclips, если это возможно, следует рассмотреть. Терапия должна сопровождаться иматиниба с целью стабилизации роста опухоли и привести к регрессии размера опухоли. Управление кровотечение желудочно-кишечного тракта стромальных опухолей у пожилых людей представляет вызов стратегии гастроэнтерологу и лечения должны быть адаптированы к экспертизе эндоскопистов, хирургов и других вспомогательных сотрудников.
Согласия
Полная вербальное и письменное информированное согласие было получено от пациента, для представления этой рукописи для публикации.
Заявления
Благодарности
Авторы заявляют, что финансирование не требуется для написания и представления рукописи.
Авторы 'оригинальные файлы, представленные для изображений, изображения Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. "Исходный файл для фигурного 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff авторов 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для фигурного 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff 'исходного файла для фигурного 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff авторов Авторского исходный файл для фигурного 4 конкурирующими интересами
Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Синхронный легких и рака желудка успешно лечится с помощью карбоплатина и пеметрекседом: случай report
• Эндоскопического гемостаза с эндоскопическая резекция слизистой оболочки и множественных синхронных ранне…