Die Rolle der Hemoclips bei der Behandlung von akuten Blutungen aus einem Magen Stromatumoren: ein Fallbericht und der literature

Rolle der Hemoclips bei der Behandlung von akuten Blutungen aus einem Magen Stromatumoren: a case report und Überprüfung der Literatur
Zusammenfassung
Einführung
Obwohl gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) häufig vorhanden mit Magen-Darm-Blutungen, die Richtlinien für die Verwaltung und Kontrolle von Blutungen unklar sind vor allem bei Patienten, die für eine chirurgische Resektion nicht geeignet sind.
Fall Präsentation
Wir berichten über einen Fall von Magen-GIST bei einem älteren Patienten, die mit Blutungen vorgestellt. Homöostase wurde zunächst mit dem endoskopischen Platzierung einer Clipp durch Behandlung mit dem Tyrosinkinase-Inhibitor Imatinib gefolgt erreicht.
Fazit
Das Management von GIST bei älteren Menschen stellen eine große Herausforderung an die Gastroenterologen und Behandlungsstrategien Blutungen sollten angepasst werden das Know-how der Endoskopiker, Chirurgen und andere unterstützende Personal.
Einführung
mesenchymale Tumore eine selten anzutreffen Gruppe von gutartigen und bösartigen Neubildungen des Magen-Darm-Trakt sind. Gastrointestinale Stromatumoren (GIST), sind verantwortlich für die meisten dieser Magen-Darm-mesenchymale Tumoren. Mazur und Clark [1] erste GIST als separate Einheit von Magen-Darm-Tumoren der glatten Muskulatur im Jahr 1983 anerkannt basierend auf der unterschiedlichen zellulären Ursprungs, die Darmschrittmacher Cajal-Zellen für die ehemalige und die glatten Muskelzellen für Letzteres. GIST sind oft asymptomatisch und zufällig bei endoskopischen Verfahren entdeckt. GI-Symptome treten normalerweise mit größeren Tumoren. Mehrere große GIST-Symptome sind Blutungen, Bauchschmerzen, Masse und Behinderung. Wenn eine solche Komplikationen auftreten, wird die chirurgische Resektion generell empfohlen. In diesem Papier beschreiben wir den Fall von einem 84 Jahre alten Mann, der mit melena präsentiert und von einem Magen-GIST Blutungen. Der chirurgische Eingriff wurde durch andere begleitende medizinische Krankheiten verboten. Jedoch wurde die Blutung erfolgreich mit Clipp Anwendung gesteuert. Das Management von Magen-Darm-Blutungen aus GIST wird ebenfalls überprüft.
Fall Präsentation
Ein 84-jähriger Mann, der auf einem Bauch-CT-Scan in Vorbereitung für einen Leistenbruch Reparatur ausgeführt, um eine Zufallsbefund eines Magen Masse hatte. Gastroskopie (EGD) wurde durchgeführt und zeigte eine Magen Deformierung suggestive eines subepithelialen Tumor eher als extrinsische Kompression. Endoskopische Ultraschall (EUS) zeigte eine intra (subepitheliale) Läsion in der größeren Krümmung des Magens, 3 cm distal der gastroösophagealen Übergang Messung 44 mm × 59 mm. EUS-geführte wurde Feinnadelaspirations- durchgeführt und zytologische Untersuchung zeigte Zellen spindelförmige, die für c-kit positiv gefärbt. Die zytomorphologische und immunzytologische Befunde waren suggestiv einer Diagnose von gastrointestinalen Stromatumoren (GIST). Kurz nach der Diagnose stellte der Patient in unsere Notaufnahme mit einer Woche Geschichte von Magenschmerzen, melena und Schwindel. Bei der Untersuchung war seine Temperatur von 37,4 ° C, Puls 72 Schläge /min, Respiration 18 mal /min, und der Blutdruck 164/78 im Liegen und 105/71 im Stehen. Der Patient war wach und orientiert. Labortests ergaben die folgenden Werte: Hämoglobin 10,6 g /dl (normal 12-15) und Hämatokrit 31,5% (normal 35-49). Seine grundlegende metabolische Profil, Gerinnungsprofil und Leberfunktionstests waren alle normal. Er wurde mit Infusionen und Transfusions mit zwei Einheiten von gepackten roten Blutkörperchen wieder zum Leben erweckt. Wiederholen Sie EGD zeigte die GIST Tumor mit tiefen Ulzerationen und sichtbare Blutungen Gefäße (Abbildung 1). Homöostase wurde mit der Platzierung von zwei Hemoclips (Abbildung 2) erreicht. Der Patient wurde nach der allgemeinen Chirurgie-Team ausgewertet und keine gute chirurgische Kandidaten angesehen wegen seines Alters und schweren koronaren Herzkrankheit. Er wurde am Imatinib (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, New Jersey) begann 400 mg täglich durch den Mund in Übereinstimmung mit der Onkologie Empfehlungen. Patient wurde nach Hause ohne weitere gastrointestinale Blutungen entladen. Nach fünf Monate später folgen, wurde weiterhin der Patient auch von Magen-Darm-Blutungen ohne weitere Folgen zu tun. Seine Follow-up war Hämoglobin 13,4 g /dL und Hämatokrit 39%. Wiederholen obere Endoskopie zeigte eine signifikante Reduktion der Größe des Tumors. Die bisher identifizierten Geschwüre wurden vollständig geheilt (Abbildung 3, Pfeilspitze). Abbildung 1 EGD zeigte die Magen-Masse mit tiefen Geschwüren und Blutungen sichtbar Gefäße.
2 Homöostase Bild wurde mit der Platzierung von zwei Hemoclips während oberen Endoskopie erreicht.
3 Wiederholen Abbildung oberen Endoskopie 5 Monate nach der Folge von Blutungen zeigten eine signifikante Reduktion der Tumorgröße und den zuvor Geschwüre identifiziert wurden vollständig geheilt (Pfeilspitze).
Diskussion
Ungefähr 2000-5000 Fälle von GIST werden jährlich diagnostiziert. Die vorherrschende Stelle für ein GIST ist der Magen (52%), durch den Dünndarm (25%), gefolgt [2]. Das klinische Bild eines GIST hängt weitgehend von seiner Größe. Kleine Tumoren (in der Regel von weniger als 2 cm) in der Regel nicht produzieren Symptome und werden oft zufällig bei der Endoskopie oder Röntgenuntersuchung festgestellt. Etwa ein Drittel der Patienten mit gastrointestinalen Blutungen. Blutungen können als Anämie okkulten und manifestieren, oder offenkundige und manifestieren sich als melena, Hämatochezie oder hematemesis [3].
Die Standardtherapie für GIST ungeachtet der Präsentation ist die vollständige chirurgische Resektion. Im allgemeinen nur eine segmentale Resektion des Organs, in dem der Tumor stammt notwendig. Sorgfältige chirurgische Technik ist wichtig, da diese Tumoren sind zerbrechlich und Tumorruptur erhöht das Risiko von peritonealen Rezidiv. Obwohl vollständige Resektion in 85% der Patienten erreicht wird, ist das 5-Jahres-Überleben nach Resektion etwa 50% wegen Rezidiven [3, 4]. So andere Behandlungsmethoden zusätzlich zur chirurgischen Resektion nötig sind, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Die Entdeckung, dass eine Fehlregulation in der KIT-Tyrosinkinaseaktivität, die Pathogenese von GIST zugrunde zur Entwicklung eines neuartigen systemischen Tyrosinkinaseinhibitor geführt, Imatinib [5]. Dieses Medikament hat die Behandlung dieser Tumor besonders bei Patienten revolutioniert die metastasiertem und /oder inoperablem Krankheit haben.
Derzeit gibt es keine Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit GIST mit akuten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt präsentiert. Die erste Bewertung umfasst die Beurteilung der hämodynamischen Stabilität und Reanimation, falls erforderlich. Therapeutische Endoskopie ist in der Regel bei aktiver GI-Blutung durchgeführt. In diesem Bericht wurden Hemoclips verwendet und Hämostase erzielt wurde. Wegen der Mangel an Daten über die Verwaltung der aktiv blut GIST mit Hemoclips, suchten wir MEDLINE für Literatur zwischen Januar 1966 und Februar 2007 veröffentlicht das Ergebnis der Behandlung von Blutungen GIST mit Hemoclips zu kompilieren. Die Begriffe in der Suche verwendet wurde, waren gastrointestinale Stromatumoren, Magen-Darm-Blutungen, Blutungen, Management und Clips /Hemoclips. Referenzlisten der identifizierten Artikel wurden auch weitere Fälle zu finden, überprüft. Obwohl es mehrere Berichte von kleinen Darm und Kolon GIST präsentiert mit akuten GI-Blutungen sind, identifizierten wir nur fünf Fallberichte von sechs Patienten mit GIST Magen mit akuten GI präsentiert Blutungen [6-10]. Ein Bericht von zwei Patienten ist in italienischer Sprache veröffentlicht [6]. Hemoclips wurden in jedem dieser Fälle nicht verwendet, obwohl es einen einzigen Fallbericht Clipp Verwendung ist von einer vereitert duodeni GIST zu kontrollieren Blutungen [11]. Wir berichten über den ersten Fall von Magen-GIST mit akuten GI-Blutung präsentiert und mit Clipp Anwendung behandelt. Die vier Fälle, die in englischer Sprache veröffentlicht wurden eingeschlossen drei Männer und eine Frau mit einem mittleren Alter von 68,2 Jahre (Bereich 50-77 Jahre) [7-10] (Tabelle 1). Die klinischen Präsentationen der einzelnen Patienten sind in Tabelle 1 keine Angaben über endoskopische Eingriffe wurden zur Verfügung gestellt beschrieben; Alle Patienten wurden operiert, um die Blutung lesions.Table 1 Klinische Daten von vier Patienten mit Magen-GIST präsentiert mit akuten GI-Blutung
Year (Referenz)
zu steuern Alter (y) /Sex
Klinische Präsentation
Behandlung
2005 [7]
50 /F
Recurrent oberen GI
insgesamt Gastrektomie bluten, Teilhepatektomie und Ösophagektomie
2005 [8]
72 /M
Beschwerden in der Brust und partielle Gastrektomie
Synkope
2005 [9] 74 /M
Hämatemesis und Melaena

Partielle Gastrektomie
2006 [10]
72 /M
Kaffee Boden Teil gastrectomy
Erbrechen
Seit der Operation in unserem Fall durch andere Komorbiditäten verboten war, wurde Imatinib nach der endoskopischen Behandlung gegeben . Der Grund für dieses Vorgehen war zweifach. Erstens hat dieses Medikament Wirksamkeit bei Patienten mit metastasierten Erkrankung erwiesen, die in der Regel behandelt werden, nicht chirurgisch [12]. Zweitens wurde es mit der Absicht gegeben, um zu bewirken Regression der Größe des Tumors und zukünftige Blutungen verhindern. In der Tat, bei der oberen Endoskopie 3 Monate später zu wiederholen, fanden wir deutliche Verringerung der Größe des Tumors und waren die Geschwüre vollständig geheilt.
Fazit
In einer klinischen Szenario, wenn die chirurgische Resektion keine Option bei der Verwaltung der ist Magen-GIST, die Verwendung von Hemoclips Blutungen, wenn möglich, sollte in Betracht gezogen werden. Die Therapie sollte von Imatinib mit dem Ziel verfolgt werden, um das Tumorwachstum zu stabilisieren und zu einer Regression der Größe des Tumors führen. Das Management von gastrointestinalen Stromatumoren bei älteren Patienten Blutungen stellt eine Herausforderung für die Gastroenterologen und Behandlungsstrategien sollten auf das Know-how der Endoskopiker, Chirurgen zugeschnitten werden, und andere unterstützende Mitarbeiter.
Zustimmung
Voll mündliche und schriftliche Einverständniserklärung wurde für die Einreichung des Manuskripts für die Veröffentlichung von dem Patienten erhalten.
Erklärungen
Danksagung
die Autoren erklären, dass keine Mittel für das Schreiben und Einreichen des Manuskripts
Autoren Original vorgelegt Dateien erforderlich war. für Bilder sind
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Original eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Authors 'Original-Datei für 4 Konkurrierende Interessen
Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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