Papel de hemoclips en el manejo de la hemorragia aguda de un tumor del estroma gástrico: reporte de un caso y revisión de la función de literature

hemoclips en el tratamiento de la hemorragia aguda de un tumor del estroma gástrico: reporte de un caso y revisión de la literatura
Resumen
Introducción
Aunque los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) con frecuencia se presentan con sangrado gastrointestinal, las directrices para la gestión y el control de la hemorragia no están claros, especialmente en pacientes que no sean apropiados para la resección quirúrgica.
caso presentación
Presentamos un caso de GIST gástrico en un paciente anciano que se presentó con hemorragia. La homeostasis se logró inicialmente con la colocación endoscópica de un hemoclip seguido de tratamiento con el inhibidor de la tirosina quinasa, imatinib.
Conclusión México La gestión de hemorragia GIST en los ancianos suponen un reto para las estrategias gastroenterólogo y tratamiento debe adaptarse a la experiencia del endoscopista, cirujano y otro personal de apoyo.
Introducción
mesenquimales tumores son un grupo con poca frecuencia encontrada de neoplasias benignas y malignas del tracto gastrointestinal. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), representan la mayor parte de estos tumores mesenquimales gastrointestinales. Mazur y Clark [1] reconocieron por primera vez los GIST como una entidad separada de los tumores del músculo liso gastrointestinal en 1983, basada en la diferente origen celular, las células intestinales de Cajal marcapasos para el primero, y las células del músculo liso para el segundo. Los GIST son a menudo asintomática y se descubre por casualidad durante los procedimientos endoscópicos. síntomas relacionados con GI-ocurren normalmente con tumores más grandes. Varios de los principales síntomas relacionados con GIST-son sangrado, dolor abdominal, masa abdominal y obstrucción. Cuando se producen estas complicaciones, generalmente se recomienda la resección quirúrgica. En este trabajo se describe el caso de un varón de 84 años de edad que se presentó con la melena y la hemorragia de un GIST gástrico. La intervención quirúrgica fue prohibido debido a otras enfermedades médicas concomitantes. Sin embargo, la hemorragia fue controlada exitosamente con la aplicación hemoclip. La gestión de hemorragia digestiva por los GIST también se revisa.
Presentación del caso
Un hombre de 84 años de edad, tuvo un hallazgo incidental de una masa de estómago en una TAC abdominal realizado en preparación para una reparación de la hernia inguinal. Se realizó esofagogastroduodenoscopia (EGD) y mostró una deformidad gástrica sugestivo de un tumor subepitelial en lugar de la compresión extrínseca. La ecografía endoscópica (EUS) mostró una lesión intramural (subepitelial) en la curvatura mayor del estómago, 3 cm distal a la unión gastroesofágica medición de 44 mm x 59 mm. aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica se realizó y el examen citológico mostró células fusiformes que se tiñeron positivas para c-kit. Los hallazgos cytomorphological y inmunocitológicos eran sugestivos de un diagnóstico de tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Poco después del diagnóstico, el paciente presenta al servicio de urgencias con una historia de una semana de dolor epigástrico, melena y mareos. Tras el examen, su temperatura era de 37,4 ° C, el pulso de 72 latidos /min, frecuencia respiratoria de 18 veces /min, y presión arterial 164/78 mientras se está acostado y 105/71 mientras está de pie. El paciente estaba consciente y orientado. Las pruebas de laboratorio revelaron los siguientes valores: hemoglobina 10,6 g /dl (normal 12-15) y el hematocrito 31,5% (normal 35-49). Sus perfil metabólico, perfil de coagulación y pruebas de función hepática básicos fueron normales. Él fue resucitado con líquidos intravenosos y una transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados. Repita EGD mostró que el tumor GIST con ulceración profunda y vasos sangrantes visibles (Figura 1). La homeostasis se logró con la colocación de dos hemoclips (Figura 2). El paciente fue evaluado por el equipo de cirugía general y no se considera un buen candidato para la cirugía debido a su edad y la enfermedad arterial coronaria severa. Él se inició el imatinib (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) a 400 mg al día por vía oral, de conformidad con las recomendaciones de oncología. El paciente fue dado de alta sin hemorragia gastrointestinal más. Tras un seguimiento de cinco meses más tarde, el paciente continuaba bien con más episodios de sangrado gastrointestinal. Su seguimiento de hemoglobina fue de 13,4 g /dl y el hematocrito del 39%. endoscopia superior Repita mostró una reducción significativa en el tamaño del tumor. Las úlceras previamente identificados fueron curados completamente (Figura 3, cabeza de flecha). Figura 1 EGD mostró la masa gástrica con ulceración profunda y sangrante vasos visibles.
Figura 2 La homeostasis se logra con la colocación de dos hemoclips durante la endoscopia superior.
Figura 3 Repita endoscopia superior 5 meses después del episodio de sangrado mostró una reducción significativa del tamaño del tumor y las úlceras previamente identificados se curaron completamente (punta de flecha).
Discusión
aproximadamente 2000-5000 casos de GIST son diagnosticados cada año. El sitio predominante para un GIST es el estómago (52%), seguido por el intestino delgado (25%) [2]. La presentación clínica de un GIST depende en gran medida de su tamaño. Los tumores pequeños (por lo general miden menos de 2 cm), por lo general no produce síntomas y con frecuencia se detecta incidentalmente en la endoscopia o examen radiográfico. Aproximadamente un tercio de los pacientes se presentan con sangrado gastrointestinal. El sangrado puede ser oculta y se manifiestan como la anemia, o manifiesta y se manifiestan como melena, hematoquecia o hematemesis [3]. México La terapia estándar para los GIST independientemente de presentación es la resección quirúrgica completa. En general, sólo una resección segmentaria del órgano en el que se origina el tumor es necesario. técnica quirúrgica meticulosa es esencial, ya que estos tumores son frágiles y rotura del tumor aumenta el riesgo de recurrencia peritoneal. Aunque la resección completa se logró en 85% de los pacientes, la supervivencia a los 5 años después de la resección es de aproximadamente 50% a causa de la recurrencia del tumor [3, 4]. Por lo tanto se necesitan otras modalidades de tratamiento, además de la resección quirúrgica para mejorar el resultado del tratamiento. El descubrimiento de que la desregulación de la actividad de tirosina quinasa KIT subyace en la patogénesis de la GIST ha llevado al desarrollo de un nuevo inhibidor de tirosina quinasa sistémica, imatinib [5]. Este medicamento ha revolucionado el tratamiento de este tumor en particular en los pacientes que tienen metástasis y /o enfermedad no resecable.
En la actualidad, no existen directrices sobre el manejo de pacientes con GIST que presente una hemorragia gastrointestinal superior aguda. La evaluación inicial incluye una evaluación de la estabilidad hemodinámica y reanimación, si es necesario. endoscopia terapéutica se realiza generalmente en casos de hemorragia gastrointestinal activa. En este informe, se utilizaron hemoclips y se logró la hemostasia. Debido a la escasez de datos sobre la gestión de hemorragia activa con GIST hemoclips, se realizaron búsquedas en MEDLINE de la literatura publicada entre enero de 1966 y febrero de 2007 para compilar los resultados del tratamiento de los GIST con sangrado hemoclips. Los términos utilizados en la búsqueda fueron tumor estromal gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal, hemorragia, gestión y clips /hemoclips. listas de referencias de los artículos identificados también fueron revisados ​​para encontrar casos adicionales. Aunque hay varios informes de pequeños GIST intestinales y de colon se presentan con sangrado gastrointestinal aguda, se identificaron sólo cinco informes de casos de seis pacientes con GIST del estómago se presentan con sangrado gastrointestinal aguda [6-10]. Un informe de dos pacientes se publica en italiano [6]. Hemoclips no se utilizaron en cualquiera de estos casos, aunque hay un único informe de caso de uso hemoclip para controlar el sangrado de un GIST duodenal ulcerado [11]. Se presenta el primer caso de GIST del estómago que presente una hemorragia gastrointestinal aguda y tratados con la aplicación hemoclip. Los cuatro casos que fueron publicados en Inglés incluyen tres hombres y una mujer con una edad media de 68,2 años (rango, 50-77 años) [7-10] (Tabla 1). Las presentaciones clínicas de cada paciente se describen en la Tabla 1. No hay detalles con respecto a las intervenciones endoscópicas fueron proporcionados; todos los pacientes fueron sometidos a cirugía para controlar el sangrado lesions.Table 1 Datos clínicos de cuatro pacientes con GIST del estómago se presentan con sangrado gastrointestinal aguda
Año (referencia)
edad (a) /sexo
La presentación clínica
Tratamiento
2005 [7]
50 /F
GI superior recurrente sangrar
gastrectomía total, hepatectomía parcial y esofagectomía
2005 [8]
72 /M
molestias en el pecho y síncope
gastrectomía parcial
2005 [9]
74 /M
hematemesis y melena
gastrectomía parcial
2006 [10]
72 /M
café terreno vómitos
gastrectomía parcial
Dado que la cirugía fue prohibida en nuestro caso debido a otras comorbilidades, el imatinib se administra después del tratamiento endoscópico . La razón de este enfoque era doble. En primer lugar, este medicamento ha demostrado su eficacia en pacientes con enfermedad metastásica que por lo general son tratados de forma no quirúrgica [12]. En segundo lugar, se dio con la intención de causar la regresión del tamaño del tumor y prevenir el sangrado futuro. De hecho, al repetir la endoscopia superior a tres meses después, se encontró una reducción significativa en el tamaño del tumor y las úlceras se curaron completamente.
Conclusión
En un escenario clínico cuando la resección quirúrgica no es una opción en el manejo de sangrado GIST gástrico, el uso de hemoclips, si es posible, se debe considerar. La terapia debe ser seguida por imatinib con el objetivo de estabilizar el crecimiento del tumor y conducir a la regresión del tamaño del tumor. El tratamiento de hemorragias tumores del estroma gastrointestinal en los ancianos supone un desafío para las estrategias gastroenterólogo y tratamiento debe adaptarse a la experiencia de los endoscopistas, cirujanos y otros miembros del personal de apoyo.
Consentimiento
pleno consentimiento informado por escrito y verbal se ha obtenido de la paciente para la presentación de este manuscrito para su publicación.
Declaraciones
Agradecimientos
los autores declaran que no era necesaria la financiación para la redacción y presentación del manuscrito.
archivos autores 'originales presentados para imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original de la figura 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff autores 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff' archivo original de la figura 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff autores Autores archivo original para la figura 4 Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.

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