Rolle hemoclips i forvaltningen af ​​akut blødning fra en gastrisk stromale tumor: en case-rapport og gennemgang af litteraturen

Rolle hemoclips i forvaltningen af ​​akut blødning fra en gastrisk stromale tumor: en case-rapport og gennemgang af litteraturen
Abstract
Introduktion
Selvom gastrointestinale stromale tumorer (loger) ofte til stede med gastrointestinal blødning, retningslinjerne for forvaltning og kontrol af blødning er uklare især hos patienter, som ikke er egnet til kirurgisk resektion.
Case præsentation
Vi rapporterer et tilfælde af gastrisk GIST i en ældre patient, som præsenteres med blødning. Homøostase blev oprindeligt opnået med den endoskopiske placering af en hemoclip efterfulgt af behandling med tyrosinkinaseinhibitoren, imatinib.
Konklusion
forvaltning af blødning GIST'er hos ældre udgøre en udfordrende opgave til de gastroenterolog og behandlingsstrategier bør tilpasses til ekspertise endoscopist, kirurg og andre støttende personale.
Introduktion
Mesenchymal tumorer er en sjældent stødt gruppe af benigne og maligne neoplasmer i mave-tarmkanalen. Mave stromale tumorer (loger), tegner sig for størstedelen af ​​disse gastrointestinale mesenkymale tumorer. Mazur og Clark [1] først anerkendt GIST'er som en separat enhed fra gastrointestinale glatte muskelceller tumorer i 1983 på grundlag af forskellige cellulære oprindelse, de intestinale pacemaker celler Cajal for det tidligere, og de glatte muskelceller for sidstnævnte. GIST'er er ofte asymptomatisk og opdagede øvrigt under endoskopiske procedurer. GI-relaterede symptomer normalt forekomme med større tumorer. Flere store GIST-relaterede symptomer er blødning, mavesmerter, abdominal masse og obstruktion. Når sådanne komplikationer, er kirurgisk resektion generelt anbefales. I dette papir, beskriver vi tale om en 84-årig mand, der præsenterede med melena og blødning fra en gastrisk GIST. Kirurgisk indgreb blev forbudt på grund af andre samtidige medicinske sygdomme. Imidlertid blev blødningen held styres med hemoclip ansøgning. Forvaltningen af ​​gastrointestinal blødning fra GIST'er også revideret.
Case præsentation
En 84-årig mand havde en tilfældig fund af en mave masse på en abdominal CT-scanning udført som forberedelse til en lyskebrok reparation. Gastroskopi (EGD) blev udført og viste en gastrisk deformitet antyder en subepiteliale tumor snarere end ydre kompression. Endoskopisk ultralyd (EUS) viste en intramuralt (subepiteliale) læsion i den større krumning i maven, 3 cm distalt for gastroøsofageal krydset måler 44 mm x 59 mm. EUS-vejledt fin nål aspiration blev udført og cytologisk undersøgelse viste spindel formet celler, farvet positive for c-kit. De cytomorphological og immunocytological fund antydede en diagnose af gastrointestinal stromal tumor (GIST). Kort efter diagnosen, at patienten præsenteret for vores skadestuen med en uges historie epigastriske smerter, melæna og svimmelhed. Ved undersøgelse, hans temperatur var 37,4 ° C, puls 72 slag /min, respirations 18 gange /min, og blodtryk 164/78 mens du ligger ned og 105/71, mens stående. Patienten var vågen og orienteret. Laboratorieforsøg viste følgende værdier: hæmoglobin 10,6 g /dl (normal 12-15) og hæmatokrit 31,5% (normal 35-49). Hans grundlæggende metaboliske profil, koagulation profil og leverfunktionsprøver var alle normale. Han blev genoplivet med intravenøs væske og transfunderet med to enheder af pakkede røde blodceller. Gentag EGD viste GIST tumor med dyb sårdannelse og synlige blødende fartøjer (Figur 1). Homøostase blev opnået med placering af to hemoclips (figur 2). Patienten blev evalueret af almen kirurgi team og anses ikke en god kirurgisk kandidat på grund af hans alder og alvorlig koronararteriesygdom. Han blev startet på imatinib (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg dagligt gennem munden i overensstemmelse med onkologiske anbefalinger. Patienten blev udskrevet hjem uden nogen yderligere gastrointestinal blødning. Ved opfølgning fem måneder senere blev patienten fortsætter med at gøre godt uden yderligere episoder af gastrointestinal blødning. Hans opfølgning hæmoglobin var 13,4 g /dl og hæmatokrit 39%. Gentag øvre endoskopi viste signifikant reduktion i størrelsen af ​​tumoren. De tidligere identificerede sår var fuldstændigt helbredt (figur 3, pilehoved). Figur 1 EGD viste gastrisk masse med dyb ulceration og blødning synlige fartøjer.
Figur 2 Homeostase blev opnået med placering af to hemoclips under øvre endoskopi.
Figur 3 Gentag øvre endoskopi 5 måneder efter episoden for blødning viste signifikant reduktion af tumor størrelse og de tidligere identificerede sår blev fuldstændig helet (pil hoved).
diskussion
Ca. 2000-5000 tilfælde af GIST diagnosticeres årligt. Den fremherskende site for en GIST er maven (52%), efterfulgt af tyndtarmen (25%) [2]. Den kliniske præsentation af en GIST afhænger i høj grad af dens størrelse. Små tumorer (sædvanligvis måler mindre end 2 cm) normalt ikke give symptomer og er ofte opdages tilfældigt på endoskopi eller røntgenundersøgelse. Ca. en tredjedel af patienterne stede med gastrointestinal blødning. Blødning kan være okkult og manifestere sig som anæmi, eller åbenlys og manifest som melena, hematochezia eller hæmatemese [3].
Standardbehandling for GIST'er uanset præsentation er komplet kirurgisk resektion. Generelt er det kun nødvendigt en segmental resektion af organet, hvori tumor stammer. Omhyggelig kirurgisk teknik er væsentlige som disse tumorer er skrøbelige og tumor brud øger risikoen for peritoneal tilbagefald. Skønt fuldstændig resektion opnås i 85% af patienterne, 5-års overlevelse efter resektion er ca. 50% på grund af tumortilbagevenden [3, 4]. Således er der behov for andre behandlingsmodaliteter ud over kirurgisk resektion for at forbedre resultatet behandling. Opdagelsen af, at dysregulation i KIT tyrosinkinaseaktivitet ligger til grund for patogenesen af ​​GIST har ført til udviklingen af ​​en hidtil ukendt systemisk tyrosinkinaseinhibitor, imatinib [5]. Denne medicin har revolutioneret behandlingen af ​​denne tumor især hos patienter, som har metastaserende og /eller inoperabel sygdom.
I øjeblikket er der ingen retningslinjer for behandling af patienter med GIST præsentere med akut øvre gastrointestinal blødning. Den første evaluering indeholder en vurdering af hæmodynamisk stabilitet og genoplivning, hvis det er nødvendigt. Terapeutisk endoskopi er normalt udføres i tilfælde af aktiv gastrointestinal blødning. I denne rapport, blev hemoclips brugt og hæmostase blev opnået. På grund af mangel på data om forvaltningen af ​​aktivt blødende GIST med hemoclips, vi søgte MEDLINE for litteratur udgivet fra januar 1966 og februar 2007 for at samle resultatet af behandling af blødende GIST'er med hemoclips. De anvendte i søgningen vilkår var gastrointestinale stromale tumor, gastrointestinal blødning, blødning, ledelse, og klip /hemoclips. Reference lister over de identificerede artikler blev også revideret for at finde yderligere tilfælde. Selv om der er flere rapporter om små tarm og colon GIST'er præsenterer med akut gastrointestinal blødning, identificerede vi kun fem tilfælde rapporter fra seks patienter med mave GIST præsentere med akut GI blødning [6-10]. En rapport af to patienter offentliggøres på Italiensk [6]. Hemoclips blev ikke brugt i nogen af ​​disse tilfælde, selv om der er et enkelt tilfælde rapport af hemoclip brug for at styre blødning fra et sår duodenal GIST [11]. Vi rapporterer det første tilfælde af mave GIST præsentere med akut gastrointestinal blødning og behandles med hemoclip ansøgning. De fire sager, der blev udgivet på engelsk omfattede tre mænd og en kvinde med en gennemsnitsalder på 68,2 år (interval, 50-77 år) [7-10] (tabel 1). De kliniske præsentationer af hver patient er beskrevet i tabel 1. Ingen oplysninger om endoskopiske indgreb blev leveret; alle patienter opereret for at kontrollere blødning lesions.Table 1 Kliniske data fra fire patienter med mave GIST præsentere med akut GI blødning
År (reference)
Alder (y) /køn
Klinisk præsentation
Behandling
2005 [7]
50 /F
Tilbagevendende øvre GI bløder
Total gastrektomi, partiel hepatektomi og esophagectomy
2005 [8]
72 /M
ubehag i brystet og synkope
delvis gastrektomi
2005 [9]
74 /M
Hæmatemesis og melæna
Delvis gastrektomi
2006 [10]
72 /M
Kaffe jorden opkastning
Delvis gastrektomi
siden kirurgi var forbudt i vores tilfælde på grund af andre co-morbiditet blev imatinib givet efter endoskopisk behandling . Årsagen til denne fremgangsmåde var dobbelt. For det første har denne medicin dokumenteret effekt hos patienter med metastatisk sygdom, der er normalt behandles ikke-kirurgisk [12]. For det andet blev det givet med den hensigt at forårsage regression af tumorens størrelse og forebygge fremtidige blødning. Faktisk ved at gentage øvre endoskopi tre måneder senere, fandt vi signifikant reduktion i størrelsen af ​​tumoren, og de sår blev fuldstændig helbredt.
Konklusion
I et klinisk scenarie, når kirurgisk resektion er ikke en mulighed i forvaltningen af blødning gastrisk GIST, brug af hemoclips, hvis det er muligt, bør overvejes. Behandlingen bør efterfølges af imatinib med det mål at stabilisere tumorvækst og føre til regression af tumorens størrelse. Forvaltningen af ​​blødning gastrointestinale stromale tumorer hos ældre udgør en udfordring for gastroenterolog og behandlingsstrategier bør tilpasses den ekspertise, de endoscopists, kirurger og andre støttende medarbejdere.
Samtykke
Fuld verbal og skriftligt informeret samtykke er opnået fra en patient for indsendelse af dette manuskript til offentliggørelse.
erklæringer
Taksigelser
forfatterne erklærer, at ingen finansiering var nødvendig for at skrive og indsendelse af manuskriptet.
Forfattere 'oprindelige indsendte filer for Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
forfatter (e) erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Synkron lunge- og gastrisk kræft held behandlet med carboplatin og pemetrexed: en sag report
• Endoskopisk hæmostase med endoskopisk slimhinde resektion og flere synkrone tidlige gastrisk kræft: en sag report