Vloga hemoclips pri upravljanju akutne krvavitve iz želodčno stromalni tumor: prikaz primera in pregled literature

Vloga hemoclips pri upravljanju akutne krvavitve iz želodca stromalni tumor: prikaz primera in pregled literature
Abstract
Uvod
čeprav gastrointestinalni stromalni tumorji (starinokope) pogosto predstavljajo z krvavitev iz prebavil, smernice za upravljanje in nadzor krvavitve so nejasne, zlasti pri bolnikih, ki niso primerni za kirurški odstranitvi.
predstavitev primera
smo poročajo, da gre za želodčne GIST pri starejšem bolniku, ki je predstavil s krvavitvijo. Homeostasis je bil sprva dosegli z endoskopsko plasiranje hemoclip sledi zdravljenje z zaviralcem tirozin kinaze, imatinib.
Zaključek
upravljanje krvavitev starinokope pri starejših predstavlja zahtevno nalogo strategije gastroenterolog in zdravljenja morajo biti prilagojeni na strokovno znanje endoscopist, kirurg in drugo podporno osebje.
Uvod
mezenhimske tumorje so pogosto naleteli na skupino benignih in malignih novotvorb prebavil. Gastrointestinalni stromalni tumorji (starinokope), predstavljajo večino teh prebavil mezenhimskih tumorjev. Mazur in Clark [1], priznan prvič starinokope kot samostojna entiteta iz prebavil gladkih mišic tumorjev v letu 1983, ki temelji na različnih celičnih izvora, črevesna pacemaker celice Cajal za nekdanji, in gladke mišične celice za slednje. Starinokope so pogosto asimptomatski in po naključju odkril med endoskopskimi postopki. simptomov, povezanih z GI običajno pojavijo z večjimi tumorji. Nekaj ​​večjih simptomov, povezanih z GIST so krvavitev, bolečine v trebuhu, maso v trebuhu in obstrukcijo. Ko se pojavijo takšni zapleti, je kirurško resekcijo splošno je priporočljivo. V tem prispevku smo opisali primer za 84 let starega moškega, ki je predstavila z melena in krvavitve iz želodca GIST. Kirurški poseg je bil prepovedan zaradi drugih sočasno medicinske bolezni. Vendar pa je bila krvavitev uspešno nadzoruje z uporabo hemoclip. Upravljanje gastrointestinalne krvavitve iz starinokope je tudi pregled.
Case predstavitev
84-letni moški je imel priložnostni ugotovitev maso želodčne na trebuhu CT izvedene v okviru priprav za dimeljske kile. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) je bila izvedena in pokazali, želodčni deformacijo, ki nakazujejo subepitelno tumorja namesto zunajbesedilno stiskanja. Endoskopski ultrazvok (EUS) je pokazala Notranji (subepitelno) lezije v večje ukrivljenosti želodcu, 3 cm distalno do gastroezofagealne križišča z merami 44 mm x 59 mm. -EUS vodene v redu vdihavanju iglo je bila izvedena in citološki pregled je pokazal vretena oblikovane celice, ki obarvajo pozitiven za c-kit. V cytomorphological in immunocytological ugotovitve so nakazovali diagnozo gastrointestinalni stromalni tumor (GIST). Kmalu po diagnozi, bolnik predstavili naš oddelek za nujno z zgodovino enem tednu od nadželodčnem bolečine, melena in omotica. Ob pregledu je bila njegova temperatura 37,4 ° C, pulz 72 udarcev /min, dihanje 18-krat /min, in krvni tlak 164/78, medtem ko leže in 105/71, medtem ko stoji. Bolnik je bil opozarjanje in usmerjene. Laboratorijski testi pokazale naslednje vrednosti: hemoglobin 10,6 g /dl (normalno 12-15) in hematokrita 31,5% (normalno 35-49). Njegovi osnovni profil presnovna, koagulacije profil in delovanja jeter testi so bili vsi normalni. Bil je oživil z intravenskimi tekočinami in transfuzijo dveh enot koncentriranih eritrocitov. Ponovite EGD pokazala bistvo tumor z globokim razjede in vidnih plovil krvavitev (slika 1). Homeostaze je bila dosežena z postavitev dveh hemoclips (slika 2). Bolnik je ocenil splošno kirurgijo ekipe in ne šteje dober kirurški kandidata zaradi svoje starosti in hudo boleznijo koronarnih arterij. On je začel na imatinib (Gleevec; Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg na dan peroralno v skladu s priporočili onkoloških. Bolnik je bil zaključen domov brez dodatnih krvavitev iz prebavil. Ob spremljanju pet mesecev kasneje, je bil bolnik še naprej dobro delati brez nadaljnjih epizodami krvavitev iz prebavil. Njegovo nadaljevanje hemoglobin je bila 13,4 g /dl in hematokrit 39%. Ponavljanje zgornji endoskopija pokazale znatno zmanjšanje velikosti tumorja. Na predhodno ugotovljene razjede so popolnoma zacelila (slika 3, puščica glava). Slika 1 EGD pokazala želodcu maso z globokim razjede in krvavitve vidne žile.
Slika 2 Homeostasis je bila dosežena z umestitev dveh hemoclips med zgornjo endoskopijo.
Slika 3 Ponovite zgornji endoskopijo 5 mesecev po epizode krvavitve pokazala pomembno zmanjšanje velikosti tumorja in predhodno ugotovljene razjede so popolnoma pozdravijo (puščica na vodilih).
Razprava
Približno 2000-5000 primeri GIST so diagnosticirali letno. Prevladujoča stran za GIST je želodec (52%), čemur sledi tankega črevesa (25%) [2]. Klinično predstavitev GIST v veliki meri odvisna od njegove velikosti. Majhni tumorji (ponavadi premera manj kot 2 cm), običajno ne povzročajo simptome in se pogosto odkrijejo po naključju na endoskopijo ali rentgensko preiskavo. Približno ena tretjina bolnikov prisotne krvavitev v prebavilih. Krvavitev lahko okultno in očitna kot anemijo, ali odkrito in očitna kot melena, hematochezia ali Hematemeza [3].
Standardno zdravljenje za starinokope glede predstavitve je popolna kirurška resekcija. Na splošno je potrebno le segmentno resekcijo organa pri kateri tumor izvira. Natančna kirurška tehnika je bistvenega pomena, saj so ti tumorji krhki in pretrganje tumor povečuje tveganje za peritonealno ponovitve. Čeprav je popolno resekcijo dosežen pri 85% bolnikov, 5-letno preživetje after resekcijo je približno 50% zaradi tumorja ponovitve [3, 4]. Zato so potrebni drugi načini zdravljenja poleg kirurški odstranitvi k boljšemu rezultatu zdravljenja. Odkritje, da disregulacijo aktivnosti kinaze KIT tirozin podlaga patogenezo GIST je privedlo do razvoja novega sistemskega inhibitor tirozin kinaze, imatinib [5]. To zdravilo je revolucionarno obravnavo tega tumorja zlasti pri bolnikih, ki imajo metastatskim in /ali neizrezljiv bolezni.
Trenutno ne obstajajo smernice za obravnavo bolnikov z GIST predstavlja z akutno zgornji krvavitev v prebavilih. Prvotna ocena vključuje oceno stabilnosti hemodinamskih in oživljanje, če je to potrebno. Terapevtsko endoskopija se običajno izvaja v primerih aktivne gastrointestinalne krvavitve. V tem poročilu so bili uporabljeni hemoclips in je bil dosežen hemostazo. Zaradi majhnega obsega podatkov o ravnanju z aktivno krvavitev GIST z hemoclips, smo iskali MEDLINE za literaturi med januarjem 1966 in februarjem 2007, za pripravo na izid zdravljenja krvavitev starinokope z hemoclips. Izrazi, uporabljeni v iskanju bili gastrointestinalni stromalni tumor, gastrointestinalne krvavitve, krvavitve, upravljanje in posnetki /hemoclips. Referenčne sezname opredeljenih izdelkov, so bile pregledane tudi, da bi našli dodatne primere. Čeprav obstaja več poročil o tankega črevesja in kolona starinokope predstavljajo z akutno krvavitev v prebavilih, smo ugotovili le pet poročil o posameznih primerih šestih bolnikih z želodčne GIST predstavlja z akutno krvavitev v prebavilih [6-10]. Eno poročilo o dveh bolnikih, ki je objavljen v italijanskem [6]. Hemoclips niso bila uporabljena v nobenem od teh primerov, čeprav je eno samo poročilo o primeru uporabe hemoclip za nadzor krvavitev iz ulkusa dvanajstnika GIST [11]. Poročamo prvi primer želodčne GIST predstavlja z akutno krvavitev v prebavilih in se zdravijo z uporabo hemoclip. Štirje primeri, ki so bili objavljeni v angleščini vključene tri moške in eno žensko s povprečno starostjo 68,2 let (razpon, 50-77 let) [7-10] (tabela 1). Klinični predstavitev vsakega bolnika, so opisani v tabeli 1. Ni podrobnosti o endoskopskih posegov bile opravljene; vsi bolniki so bili operirani za nadzor krvavitev lesions.Table 1 Klinični podatki štirih bolnikih z želodčne GIST predstavlja z akutno krvavitev v prebavilih
Leto (referenčna)
Starost (y) /spol
klinično
Zdravljenje
2005 [7]
50 /F
Periodično zgornji GI krvavijo
celotnega želodca, delna hepatectomy in esophagectomy
2005 [8]
72 /M
v prsih in sinkopa
po delni odstranitvi želodca
2005 [9]
74 /M
Hematemeza in melena
po delni odstranitvi želodca
2006 [10]
72 /M
Kava razlog bruhanje
po delni odstranitvi želodca
Ker je bila operacija, v našem primeru je prepovedano zaradi drugih sočasnimi boleznimi, je imatinib dano po endoskopski zdravljenju . Razlog za ta pristop je bil dvojen. Prvič se je to zdravilo dokazano učinkovitost pri bolnikih z metastatsko boleznijo, ki se običajno obravnavajo ne-kirurško [12]. Drugič, je bila dana z namenom, da povzroči regresijo velikost tumorja in preprečili bodoče krvavitev. V bistvu, na ponavljanje zgornji endoskopijo tri mesece zatem, smo ugotovili znatno zmanjšanje velikosti tumorja in razjede so popolnoma zacelila.
Zaključek
V kliničnem scenarija, ko je kirurška resekcija ne pride v poštev pri upravljanju krvavitev v želodcu Gist, če je to izvedljivo, je treba razmisliti o uporabi hemoclips. Terapija mora slediti imatiniba s ciljem stabiliziranja rasti tumorja in privede do poslabšanja velikosti tumorja. Upravljanje krvavitev gastrointestinalni stromalni tumorji pri starejših predstavlja izziv za strategije gastroenterolog in zdravljenja morajo biti prilagojeni izvedenska mnenja endoscopists, kirurgov in drugih podpornih članov osebja.
Soglasja
poln privolitev ustno in pisno je bila pridobljena iz pacienta za predložitev tega rokopisa za objavo.
Izjave
Zahvala
Avtorji izjavi, da ni bila sredstva, potrebna za pisanje in oddajo rokopisa.
Avtorji "izvirnik predloženi datotek za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko za sliko 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff avtorjev izvorne datoteke za sliko 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff prvotno datoteke za sliko 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Avtorji izvirna datoteka za slika 4 nasprotujočimi si interesi
avtor (s) ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Sinhrono pljučni in želodčni rak uspešno zdravljenih s karboplatinom in pemetreksedom: primer report
• Endoskopska hemostaza z endoskopsko sluznice resekcijo in več sinhroni začetku želodca raka: primer report