Szerepe hemoclips kezelésében akut vérzés a gyomor daganatok: a esetismertetés és irodalmi áttekintés

Szerepe hemoclips kezelésében akut vérzés a gyomor daganatok: a esetismertetés és irodalmi áttekintés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Bár gasztrointesztinális stroma tumorok (GIST) gyakran jelen van gyomor-bélrendszeri vérzés, a vonatkozó iránymutatások a menedzsment és a vérzés nem világosak különösen azoknál a betegeknél, akik nem megfelelő sebészi eltávolítását. katalógusa Esetismertetés katalógusa számolunk esetben a gyomor GIST egy idős beteg, akiknél a vérzés. Homeosztázis sikerült elérni kezdetben az endoszkópos elhelyezését a hemoclip követi a kezelés a tirozin-kináz-inhibitor imatinib. Katalógusa Következtetés
vérzéses Lényeg az idősek jelentenek kihívást jelentő feladat, hogy a gasztroenterológus és kezelési stratégiákat kell igazítani a szakértelem az endoszkópos, sebész és más támogató személyzet.
Bevezetés katalógusa mesenchymalis tumorok egy ritkán előforduló csoport jóindulatú és rosszindulatú daganatok, a gyomor-bél traktus. Emésztőrendszeri stroma tumorok (GIST), teszik ki a legtöbb ilyen gasztrointesztinális mesenchymalis tumorok. Mazur és Clark [1] első elismert GIST, mint önálló szervezet gasztrointesztinális simaizom daganatok 1983 alapján különböző sejtes eredete, a bél pacemaker sejtek Cajal a volt, és a simaizom-sejtek az utóbbi. GIST gyakran tünetmentes, és felfedezte, mellékesen közben endoszkópos eljárásokat. GI kapcsolatos tünetek rendszerint előfordulnak nagyobb daganatok. Több nagy GIST kapcsolatos tünetek vérzés, hasi fájdalom, hasi tömeg és elzáródása. Amikor ilyen komplikációk lépnek fel, sebészi eltávolítás általában ajánlott. Ebben a cikkben bemutatjuk az esetben, ha egy 84 éves férfit, aki bemutatott melena és vérző gyomor GIST. Sebészeti beavatkozás tilos volt köszönhető az egyéb kiegészítő orvosi betegségek. Ugyanakkor a vérzés sikeresen vezérelt hemoclip alkalmazás. A menedzsment a gasztrointesztinális vérzés GIST is vizsgálta. Katalógusa Esetismertetés
Egy 84 éves férfi volt véletlen megállapítását a gyomor tömeg egy hasi CT végzett előkészítéseként lágyéksérv javításra. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) végeztünk, és megmutatta a gyomor deformitás sugalló subepitheliális tumor helyett külső kompresszió. Endoszkópos, ultrahanggal (EUS) mutatott intramurális (subepithelialis) elváltozás a nagyobb görbület a gyomor, a 3 cm-es disztális a gastrooesophagealis csomópont mérő 44 mm × 59 mm. EUS-vezérelt finom aspirációs végeztünk, és citológiai vizsgálat azt mutatta, orsó alakú sejtek, amelyek pozitívan festődnek a c-kit. A citomorfológiai és immunocytological megállapítások utaló diagnózisa gasztrointesztinális sztróma tumor (GIST). Röviddel azután, hogy a diagnózis, a beteg elé a sürgősségi osztályon egy hete története gyomortáji fájdalom, melaena és szédülés. A vizsgálat során a hőmérséklet 37,4 ° C, pulzus 72 ütés /perc, légzése 18 alkalommal /perc, és a vérnyomás 164/78 fekve és 105/71 állva. A beteg éber volt és orientált. Laboratóriumi vizsgálatok során a következő értékeket: hemoglobin 10,6 g /dl (normál 12-15) és a hematokrit 31,5% (a normál 35-49). Ő alapvető metabolikus profil, véralvadási profil és a májfunkciós értékek normálisak voltak. Ő újraélesztett intravénás folyadékkal és vérátömlesztést két egység vörösvértest. Ismételjük EGD mutatta a GIST tumor mély fekély és vérzés látható hajók (1. ábra). Homeosztázis értük el elhelyezését két hemoclips (2. ábra). A beteg úgy értékeltük, hogy az általános sebészeti csapat és nem tekinthető a jó műtéti jelölt kora miatt, és súlyos koszorúér betegség. Ő kezdte az imatinib (Vidámság, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) napi 400 mg szájon át megfelelően onkológiai ajánlásokat. A beteg otthonába bocsátották további gastrointestinalis vérzés. Amikor nyomon követése öt hónappal később, a beteg továbbra is csinálni, jól további epizódok gyomor-bélrendszeri vérzés. Ő nyomon követi a hemoglobin 13,4 g /dl, és a hematokrit 39%. Ismétlés felső endoszkópia mutatott szignifikáns csökkenést a méret a daganat. A korábban azonosított fekélyek teljesen meggyógyult (3. ábra, nyílhegy). 1. ábra EGD mutatta a gyomor tömeg mély fekély és vérzés látható hajó.
2. ábra Homeostasis értük el elhelyezése két hemoclips során felső endoszkópia.
3. ábra Repeat felső endoszkópia 5 hónap után az epizód a vérzés szignifikáns csökkenését a tumor mérete és a korábban azonosított fekélyek teljesen meggyógyult (nyílhegy). katalógusa Vita katalógusa Mintegy 2000-5000 esetek GIST diagnosztizálnak évente. Az uralkodó hely egy GIST a gyomor (52%), majd a vékonybél (25%) [2]. A klinikai bemutatása GIST nagymértékben függ annak méretétől. Kis tumorok (általában kisebb, mint 2 cm) általában nem tüneteket és gyakran mutattak ki, a endoszkópia vagy radiológiai vizsgálatot. Körülbelül egyharmada a betegnél gastrointestinalis vérzés. A vérzés lehet okkult és nyilvánvaló, mint a vérszegénység, vagy nyilvánvaló és nyilvánvaló, mint melena, haematochesia vagy hematemezis [3].
A szokásos terápiája GIST tekintet előadás teljes sebészi eltávolítást. Általában csak egy szegmentális reszekció a szerv, amelyben a tumor származik szükséges. Az aprólékos műtéti technika elengedhetetlen, mivel ezek a tumorok törékeny és a tumor törés kockázatát növeli peritoneális kiújulás. Bár a teljes reszekció elért betegek 85% -a, az 5 éves túlélés után reszekció mintegy 50%, mert a tumor kiújulásának a [3, 4]. Így más kezelési módok mellett sebészi eltávolítását van szükség, hogy javítsa a kezelés kimenetelét. A felfedezés, hogy a szabályozási zavarának a KIT tirozinkináz aktivitás alapjául szolgáló patogenetikai GIST vezetett a fejlődés egy újszerű szisztémás tirozin-kináz-inhibitor imatinib [5]. Ez a gyógyszer forradalmasította a kezelés ezen tumor különösen olyan betegeknél, akiknek metasztatikus és /vagy reszekálható betegség.
Jelenleg nincsenek iránymutatások a betegek kezelésében GIST bemutatásával, az akut felső gastrointestinalis vérzés. A kezdeti értékelés tartalmazza az értékelt hemodinamikai stabilitás és újraélesztés, ha szükséges. Terápiás endoszkópia rendszerint abban az esetben aktív GI vérzés. Ebben a jelentésben hemoclips használtak, és a vérzéscsillapítás értek el. Mivel a kevés adat áll rendelkezésre a menedzsment aktívan vérző GIST a hemoclips, Medline irodalmi között megjelent január 1966 és 2007 februárja összeállításához eredményét kezelésére vérzés GIST a hemoclips. A kifejezések hasznosítják a keresési volt emésztőrendszeri daganatok, emésztőrendszeri vérzés, vérzés, az irányítás, és a klipek /hemoclips. Referencia listák az azonosított cikkek áttekintését is, hogy megtalálják a további esetekben. Bár több jelentések vékonybél és a vastagbél Lényeg, akiknél akut gyomor-bélrendszeri vérzés, mi meg csak öt esetben jelentések hat beteg gyomor GIST, akiknél akut GI vérzés [6-10]. Az egyik jelentés két beteg közzéteszik olasz [6]. Hemoclips nem használtak semmilyen ilyen esetben azonban van egy egyszeri eset jelentését hemoclip használat elállítani a vérzést egy fekélyes nyombél GIST [11]. Beszámolunk az első esetben a gyomor GIST, akiknél akut gyomor-bélrendszeri vérzés és kezelt hemoclip alkalmazás. A négy esetben tettek közzé az angol benne három férfi és egy nő, átlagéletkoruk 68,2 év volt (tartomány, 50-77 év) [7-10] (1. táblázat). A klinikai előadások minden beteg leírása az 1. táblázatban nincs adat tekintetében endoszkópos beavatkozások átadták; minden betegnél a műtét, hogy ellenőrizzék a vérzés lesions.Table 1 Clinical Data négy beteg gyomor GIST, akiknél akut GI vérzés katalógusa Year (referencia) Matton Életkor (y) /szex
klinikai megjelenése Matton kezelés Matton 2005 [7]
50 /F katalógusa visszatérő felső GI vérzés katalógusa Összesen gastrectomián májreszekciót és nyelőcsőkiirtás katalógusa 2005-ben [8]
72 /M katalógusa mellkasi diszkomfort és ájulást katalógusa részleges gastrectomián katalógusa 2005-ben [9]
74 /M katalógusa Haematemesis és melena
részleges gastrectomia katalógusa 2006 [10]
72 /M katalógusa kávé őrölt hányás katalógusa részbeni eltávolítását katalógusa Mivel a műtét tilos volt a mi esetünkben miatt más társbetegségek imatinib után adták endoszkópos kezelés . Ennek oka az a megközelítés kétoldalú volt. Először is, ezt a gyógyszert igazoltan hatékony a betegek metasztatikus betegségben szenvedő általában kezelik, nem sebészi [12]. Másodszor, a kapott azzal a szándékkal, hogy okozhat regressziója a daganat mérete és megakadályozzák a jövőbeni vérzés. Sőt, fel ismétlődő felső endoszkópia három hónappal később, azt találtuk, jelentősen csökkenti a tumor mérete és a fekélyek teljesen meggyógyult. Katalógusa Következtetés katalógusa Egy klinikai eset, amikor sebészi eltávolítás nem lehetséges a kezelése vérzés gyomor GIST, használata hemoclips, ha lehetséges, meg kell fontolni. A terápiát kell követnie imatinib azzal a céllal, hogy stabilizálják a tumor növekedését, és vezet a regresszió a méret a daganat. A menedzsment a vérző emésztőrendszeri sztrómatumorokban idősek kihívást jelent a gasztroenterológus és kezelési stratégiák kell igazítani a szakértelem a endoszkóposok, sebészek és más támogató személyzet tagjai. Katalógusa Hozzájárulás katalógusa Teljes szóbeli és írásos beleegyezését adta nyerték a beteg benyújtásának kézirat közlésre. katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerzők kijelentik, hogy nincs finanszírozás az íráshoz szükséges és benyújtása a kézirat. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek a képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerző (k) állapítsa meg, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa

• Szinkron tüdő- és gyomorrák sikeresen kezelt karboplatinnal és pemetrexed: egy esetben report
• Az endoszkópos vérzéscsillapítás endoszkópos nyálkahártya reszekció és több szinkron korai gyomorrák: eset report