Uloga hemoclips u liječenju akutnog krvarenja iz želuca tumora strome: prikaz slučaja i pregled literature

Uloga hemoclips u liječenju akutnog krvarenja iz želuca tumora strome: prikaz slučaja i pregled literature
apstraktne pregled Uvod pregled Premda je gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) često prisutni s gastrointestinalnim krvarenjem, smjernice za upravljanja i kontrola krvarenja su nejasni, osobito u bolesnika koji nisu odgovarajuće za kirurške resekcije. pregled, prikaz slučaja pregled Prikazujemo slučaj želučanog GIST u starijih bolesnika koji su predstavili s krvarenjem. Homeostaza je u početku postići uz endoskopske plasman hemoclip nakon čega slijedi tretman s inhibitorom tirozin kinaze, imatinib. Pregled Zaključak
upravljanju krvarenje GIST u starijih osoba predstavljati zahtjevan zadatak do gastroenterolog i terapijskih strategija bi trebala biti prilagođena na stručnosti endoscopist, kirurga i drugim pomoćnim osobljem.
Uvod pregled mczcnhimnog tumori su rijetko susreće skupinu dobroćudnih i zloćudnih novotvorina probavnog trakta. Gastrointestinalni strome tumora (GIST), račun za većinu tih tumora gastrointestinalnog mezenhimalnim. Mazur i Clark [1] Prva priznata GIST kao zaseban entitet od gastrointestinalnih tumora glatkih mišića u 1983 temelji se na različitim staničnim podrijetla, crijevnih pacemaker stanica Cajal za bivše i glatkih mišićnih stanica za potonje. GIST su često asimptomatski i otkrio slučajno tijekom endoskopskih procedura. Simptomi GI vezane normalno pojavljuju s većim tumorima. Nekoliko Glavni simptomi GIST vezani za krvarenje, bolovi u trbuhu, u trbuhu masu i opstrukcije. Kada se takve komplikacije javljaju, kirurška resekcija Općenito se preporučuje. U ovom radu opisan je slučaj 84-godišnjeg muškarca koji je predstavio s melena i krvarenje iz želuca GIST. Kirurški zahvat je zabranjena zbog drugih pratećih medicinskih bolesti. Međutim, krvarenje je uspješno kontrolirati hemoclip primjene. Upravljanje gastrointestinalnog krvarenja iz GIST je također pregledao. Prezentacija pregled slučaja
84-godišnji muškarac imao je slučajan nalaz iz želuca mase na trbušnoj CT izvodi u pripremi za ingvinalne hernije popravak. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) je izvedena i pokazao želučane deformiteta upućuju na sup tumora, a ne vanjsko kompresije. Endoskopska ultrazvuk (EUS) pokazala unutar škole (sup) lezije veće zakrivljenosti želuca, 3 cm distalno od gastroezofagealnog spoja mjerenje 44 mm × 59 mm. fine needle težnja EUS-vođena je izvedena kao i citološka ispitivanja pokazala su oblikovali stanice vretenom koje se boje pozitivno na c-kit. U cytomorphological i immunocytological nalazi su upućuju na dijagnozu tumora gastrointestinalne strome (GIST). Ubrzo nakon dijagnoze, pacijent predstavljen našoj hitnoj službi sa jednog tjedna povijesti epigastričan boli, melena i vrtoglavica. Nakon pregleda, njegova temperatura bila je 37,4 ° C, puls 72 otkucaja /min, disanje 18 puta /min, a 164/78 vrijeme ležanja i 105/71 stojeći krvnog tlaka. Pacijent je bio oprezan i orijentirani. Laboratorijska ispitivanja pokazala sljedeće vrijednosti: hemoglobin 10.6 g /dl (normalno 12-15) i hematokrita 31,5% (normalno 35-49). Njegovi osnovni metabolički profil, koagulacija profila i funkcije jetre ispitivanja bili su normalni. Mogao reanimirani intravenske tekućine i pretočena s dvije jedinice pakirane crvenih krvnih stanica. Ponovite EGD pokazao tumor GIST s dubokim ulceracija i vidljivim krvarenjem žila (slika 1). Homeostaza je ostvaren sa smještajem dvije hemoclips (slika 2). Pacijent je ocijenjena od strane opće kirurgije tima i ne smatra dobar kirurški kandidat zbog njegove starosti i teške bolesti koronarnih arterija. On je započeo imatiniba (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg dnevno na usta, u skladu s onkološkim preporukama. Pacijent je otpušten kući bez daljnjeg gastrointestinalnog krvarenja. Po pratiti pet mjeseci kasnije, pacijent je i dalje činiti dobro bez daljnje epizode gastrointestinalnog krvarenja. Njegov pratiti hemoglobina bila je 13,4 g /dl i hematokrit 39%. Ponavljanje gornja endoskopija pokazala značajno smanjenje u veličini tumora. Prethodno navedeno ulkusi su potpuno ozdravi (Slika 3, strijele). Slika 1 EGD pokazao želučane mase s dubokim ulceracija i krvarenja vidljive žile.
Slika 2 Homeostaza postignut je plasman dva hemoclips tijekom endoskopskog.
Slika 3 ponavljanja endoskopskog 5 mjeseci nakon epizode krvarenja pokazala je značajno smanjenje veličine tumora i prethodno identificiranih čirevi su potpuno izliječeni (strelica za glavu). pregled Rasprava pregled Oko 2000-5000 slučajevi GIST se godišnje dijagnosticira. Dominantnim mjesto za GIST je želudac (52%), nakon čega slijedi tankog crijeva (25%) [2]. Klinička slika od GIST u velikoj mjeri ovisi o njegovoj veličini. Mali tumori (obično mjerenje manje od 2 cm) obično ne proizvesti simptome i često dijagnosticiraju slučajno na endoskopiju ili rendgenskoj snimci. Otprilike jedna trećina bolesnika dolazi s GI krvarenja. Krvarenje može biti okultno i očituje kao anemija, ili vidljive i manifestira se kao melena, hemotoheziju ili hematemeza [3].
Standardna terapija za GIST obzira na prezentaciji je završena kirurška resekcija. Općenito, potrebno je samo segmentna resekcija organa, što je tumor potječe. Precizan kirurška tehnika je bitno što ti tumori su krhke i tumora ruptura povećava rizik od peritonealnoj recidiva. Iako se postiže potpuna resekcija u 85% bolesnika, 5-godišnje preživljenje nakon resekcije je oko 50% zbog tumora recidiva [3, 4]. Tako druge metode liječenja osim kirurške resekcije su potrebni kako bi se poboljšala ishod liječenja. Otkriće da deregulacija u aktivnosti KIT tirozin kinaze podlozi patogenezu GIST doveo je do razvoja novih inhibitora sistemski tirozin kinaze, imatinib [5]. Ovaj lijek je revoluciju u liječenju ovog tumora posebice kod bolesnika koji imaju metastatskim i /ili kirurški odstraniti bolesti.
Trenutno ne postoje smjernice o liječenju pacijenata s GIST predstaviti s akutnim gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Inicijalna procjena uključuje procjenu stabilnosti hemodinamike i reanimaciju, ako je to potrebno. Terapijski endoskopija obično izvodi u slučaju aktivne gastrointestinalno krvarenje. U ovom izvješću su korišteni hemoclips i hemostaza postignuta. Zbog dovoljno podataka o upravljanju aktivno krvarenje Gist sa hemoclips, tražili smo MEDLINE za književnost objavljen između siječnja 1966. i veljače 2007. godine sastaviti ishod liječenja krvarenja GIST s hemoclips. Pojmovi korišteni u potrazi su gastrointestinalnog tumora strome, gastrointestinalnog krvarenja, krvarenje, upravljanje i isječke /hemoclips. Referentna lista identificiranih članaka su pregledani pronaći dodatne slučajeve. Iako postoji nekoliko izvješća tankog crijeva i kolona GIST koji pokazuju akutnu gastrointestinalno krvarenje, identificirali smo samo pet slučajeva izvješća o šest bolesnika s GIST želudac predstaviti s akutnim GI krvarenja [6-10]. Jedno izvješće o dva pacijenta je objavljen u talijanskom [6]. Hemoclips nisu bili korišteni u bilo kojem od tih slučajeva, iako postoji jedan prikaz slučaja upotrebe hemoclip za kontrolu krvarenja iz ulcerisana dvanaesnika GIST [11]. Prikazujemo prvi slučaj želuca GIST predstavljanja s akutnim gastrointestinalno krvarenje i pomiješa se s hemoclip primjene. U četiri slučaja koji su objavljeni na engleskom su tri muškarca i jedna žena s prosječnom dobi od 68,2 godina (raspon 50-77 godina) [7-10] (Tablica 1). Klinički prezentacije svakog pacijenta opisani su u tablici 1. Nema pojedinosti u vezi s endoskopskim zahvatima su pružene; svi pacijenti podvrgnuti operaciji za kontrolu krvarenja lesions.Table 1 kliničkih podataka od četiri bolesnika s GIST želudac predstaviti s akutnim GI krvarenja pregled Godina (referentna)
Dob (y) /seks
kliničkog
Liječenje
2005 [7]
50 /F pregled Ponavljanje gornji GI krvare
Ukupno gastrektomije, djelomična hepatektomija i esophagectomy pregled 2005. [8]
72 /M pregled u prsima nemir i sinkopa pregled djelomična gastrektomije pregled 2005. [9]
74 /M pregled hematemeza i melena
Djelomična gastrektomije pregled 2006 [10]
72 /M pregled Kava tlo povraćanje pregled Djelomičan gastrektomije
Od operacije je zabranjeno u našem slučaju zbog drugih sličnih bolesti, imatinib je dobio nakon endoskopskog liječenja , Razlog za ovaj pristup bio je dvostruk. Prvo, ovaj lijek se pokazao djelotvornost u bolesnika s metastatskim bolestima koje su obično tretirani ne-kirurškim [12]. Drugo, to je dan s namjerom da uzrokuje regresiju veličine tumora i spriječiti buduće krvarenja. U stvari, nakon ponavljanja endoskopskog tri mjeseca nakon toga, nađeno je značajno smanjenje u veličini tumora i čireva u potpunosti su izliječeni. Pregled Zaključak
u kliničkom scenariju kada kirurška resekcija nije opcija u upravljanju krvarenje u želucu suština, upotreba hemoclips, ukoliko je to izvedivo, treba uzeti u obzir. Terapija bi trebala uslijediti imatiniba s ciljem da se stabilizira rast tumora i dovesti do regresije veličine tumora. Upravljanje krvarenja tumora gastrointestinalnog strome u starijih osoba predstavlja izazov za gastroenterolog i terapijskih strategija treba biti usklađena s stručnosti endoscopists, kirurzi, i ostale članove podršku osoblja. Pregled pristanka pregled Cijeli usmeno i pismeno informirani pristanak je dobiveno od pacijenta za podnošenje ovog rukopisa za objavljivanje. pregled Izjave pregled Zahvale pregled autori izjavljuju da se nikakva sredstva bila potrebna za pisanje i podnošenje rukopisa.
autora na izvorni poslane datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za sliku 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff autora 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za sliku 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff 'izvorne datoteke za sliku 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff autora autorskim izvorna datoteka za Slika 4 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Sinkroni pluća i karcinome želuca uspješno tretirati s karboplatin i pemetrekseda: slučaj report
• Endoskopska hemostaza s endoskopske resekcije sluznice i više sinkronih ranim želučanog karcinoma: slučaj report