Rôle de hémoclips dans la gestion de saignement aigu à partir d'une tumeur stromale gastrique: un rapport de cas et l'examen du literature

Rôle de hémoclips dans la gestion de saignement aigu à partir d'une tumeur stromale gastrique: un rapport de cas et revue de la littérature
Résumé
présentation
Bien que les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) présentent fréquemment des saignements gastro-intestinaux, les lignes directrices pour la gestion et le contrôle des saignements ne sont pas claires en particulier chez les patients qui ne sont pas appropriés pour la résection chirurgicale.
présentation de cas
Nous rapportons un cas de GIST gastrique chez un patient âgé qui présentait des saignements. L'homéostasie a été réalisé d'abord avec la mise en place endoscopique d'un Hemoclip suivi d'un traitement avec l'inhibiteur de tyrosine kinase, imatinib.
Conclusion
La gestion des saignements GIST chez les personnes âgées constituent une tâche difficile pour les stratégies de gastroentérologue et de traitement doivent être adaptées à l'expertise de l'endoscopiste, chirurgien et autres membres du personnel de soutien.
Présentation
mésenchymateuses tumeurs sont un groupe rarement rencontré des tumeurs bénignes et malignes du tractus gastro-intestinal. Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), représentent la majorité de ces tumeurs mésenchymateuses gastro-intestinales. Mazur et Clark [1] première reconnu GIST comme une entité distincte de tumeurs du muscle lisse gastro-intestinal en 1983 sur la base de la différence d'origine cellulaire, les cellules de l'intestin d'un stimulateur cardiaque de Cajal pour les premiers, et les cellules musculaires lisses de celui-ci. Les GIST sont souvent asymptomatiques et de découverte fortuite au cours des procédures endoscopiques. symptômes liés à la GI se produisent normalement avec des tumeurs plus volumineuses. Plusieurs grands symptômes liés à la GIST sont des saignements, des douleurs abdominales, masse abdominale et de l'obstruction. Lorsque ces complications surviennent, la résection chirurgicale est généralement recommandé. Dans cet article, nous rapportons le cas d'une participation de 84 ans, l'homme qui a présenté avec méléna et le saignement d'un GIST gastrique. L'intervention chirurgicale a été interdite en raison d'autres troubles médicaux concomitants. Cependant, le saignement a été contrôlé avec succès avec application Hemoclip. La gestion des saignements gastro-intestinaux de GIST est également examiné.
Présentation de cas
Un 84-year-old man avait une découverte fortuite d'une masse de l'estomac sur une tomodensitométrie abdominale réalisée en vue d'une réparation de hernie inguinale. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) a été réalisée et a montré une difformité gastrique suggestive d'une tumeur sous-épithéliale plutôt que la compression extrinsèque. échoendoscopie (EUS) a montré une (sous-épithéliale) lésion intra-muros dans la grande courbure de l'estomac, 3 cm en aval de la jonction gastro-mesure 44 mm x 59 mm. cytoponction EUS-guidée a été effectuée et l'examen cytologique a montré la broche en forme de cellules qui coloraient positif pour c-kit. Les résultats cytomorphologique et immunocytologiques suggéraient d'un diagnostic de tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). Peu de temps après le diagnostic, le patient a présenté à notre service d'urgence avec une histoire d'une semaine de la douleur épigastrique, méléna et vertiges. Après examen, sa température était de 37,4 ° C, le pouls 72 battements /min, Respirations 18 fois /min, et 164/78 en position couchée et 105/71 tout en se tenant la pression artérielle. Le patient était alerte et orienté. Les tests de laboratoire ont révélé les valeurs suivantes: hémoglobine 10,6 g /dl (normal 12-15) et de l'hématocrite 31,5% (normal 35-49). Son profil métabolique, profil de coagulation et la fonction hépatique des tests de base étaient tous normaux. Il a été réanimé avec des liquides intraveineux et transfusé avec deux unités de globules rouges concentrés. Répétez EGD a montré la tumeur GIST avec ulcération profonde et les vaisseaux hémorragiques visibles (Figure 1). Homéostase a été réalisée avec mise en place de deux hémoclips (figure 2). Le patient a été évalué par l'équipe de chirurgie générale et réputée ne pas un bon candidat à la chirurgie en raison de son âge et de la maladie de l'artère coronaire sévère. Il a commencé le imatinib (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg par jour par voie orale, conformément aux recommandations de l'oncologie. Le patient a été renvoyé à la maison sans autre saignement gastro-intestinal. Après un suivi de cinq mois plus tard, le patient continue à bien faire sans d'autres épisodes de saignements gastro-intestinaux. Son taux d'hémoglobine suivi était de 13,4 g /dL et de l'hématocrite de 39%. endoscopie haute répétition a montré une réduction significative de la taille de la tumeur. Les ulcères précédemment identifiés ont été complètement guéries (Figure 3, tête de flèche). Figure 1 EGD a montré la masse gastrique avec ulcérations profondes et des saignements vaisseaux visibles.
Figure 2 homéostasie a été réalisée avec le placement de deux hémoclips pendant une endoscopie digestive haute.
Figure 3 Répétez l'endoscopie haute 5 mois après l'épisode de saignement a montré une réduction significative de la taille de la tumeur et les ulcères précédemment identifiés ont été complètement guéries (tête de flèche). Discussion de la
Environ 2000-5000 cas de GIST sont diagnostiqués chaque année. Le site prédominant GIST est l'estomac (52%), suivie de l'intestin grêle (25%) [2]. La présentation clinique d'un GIST dépend en grande partie de sa taille. Les petites tumeurs (mesurant généralement moins de 2 cm) en général ne produisent pas de symptômes et sont souvent détectés par ailleurs à l'endoscopie ou d'un examen radiographique. Environ un tiers des patients présentent des saignements gastro-intestinaux. Le saignement peut être occulte et manifeste que l'anémie, ou manifeste et manifeste méléna, rectorragies ou hématémèse [3].
Le traitement standard de GIST indépendamment de la présentation est la résection chirurgicale complète. En général, seule une résection segmentaire de l'organe dans lequel la tumeur est originaire est nécessaire. technique chirurgicale méticuleuse est essentielle car ces tumeurs sont fragiles et la rupture de la tumeur augmente le risque de récidive péritonéale. Bien que la résection complète est obtenue dans 85% des patients, la survie à 5 ans après résection est d'environ 50% en raison de la récidive tumorale [3, 4]. Ainsi d'autres modalités de traitement, en plus de la résection chirurgicale sont nécessaires pour améliorer les résultats du traitement. La découverte que la dérégulation de l'activité de la kinase KIT tyrosine à la base de la pathogenèse de GIST a conduit au développement d'un inhibiteur de tyrosine kinase systémique nouveau, l'imatinib [5]. Ce médicament a révolutionné le traitement de cette tumeur particulièrement chez les patients qui ont des métastases et /ou d'une maladie non résécable.
Actuellement, il n'y a pas de lignes directrices sur la gestion des patients atteints de GIST présentant une hémorragie aiguë supérieure de GI. L'évaluation initiale comprend une évaluation de la stabilité hémodynamique et de réanimation, le cas échéant. endoscopie thérapeutique est habituellement pratiquée en cas d'hémorragie gastro-intestinale active. Dans ce rapport, hémoclips ont été utilisés et l'hémostase a été atteint. En raison de la rareté des données sur la gestion des saignements activement GIST avec hémoclips, nous avons cherché MEDLINE pour la littérature publiée entre Janvier 1966 et Février 2007 pour compiler les résultats de traitement des GIST hémorragiques avec hémoclips. Les termes utilisés dans la recherche étaient tumeurs stromales gastro, hémorragie gastro-intestinale, des saignements, la gestion et clips /hémoclips. Les listes de références des articles identifiés ont également été examinés pour trouver des cas supplémentaires. Bien qu'il existe plusieurs rapports de petites GIST intestinale et colique présentant des saignements GI aiguë, nous avons identifié cinq rapports de cas de six patients atteints de GIST gastrique présentant des GI aiguë des saignements [6-10]. Un rapport de deux patients est publié en italien [6]. Hémoclips ne sont pas utilisés dans aucun de ces cas, bien qu'il y ait un seul rapport de cas d'utilisation de Hemoclip pour contrôler le saignement d'une GIST duodénale ulcérée [11]. Nous rapportons le premier cas de GIST gastrique présentant une hémorragie digestive aiguë et traitée avec application Hemoclip. Les quatre cas qui ont été publiés en anglais inclus trois hommes et une femme avec un âge moyen de 68,2 ans (extrêmes, 50-77 ans) [7-10] (tableau 1). Les présentations cliniques de chaque patient sont décrits dans le tableau 1. Aucun détail concernant les interventions endoscopiques ont été fournies; tous les patients ont subi une intervention chirurgicale pour contrôler les saignements lesions.Table 1 Les données cliniques de quatre patients atteints de GIST gastrique présentant GI aiguë des saignements
Année (référence)
âge (y) /sexe
présentation clinique
traitement
2005 [7]
50 /F
GI supérieure récurrente saigner
gastrectomie totale, hépatectomie partielle et oesophagectomie
2005 [8]
72 /Chest inconfort de M et gastrectomie partielle de syncopes
2005 [9]
74 /M
hématémèse et méléna
gastrectomie partielle
2006 [10]
72 /le sol Coffee M vomissements
partiel gastrectomie
Depuis la chirurgie a été interdite dans notre cas en raison d'autres co-morbidités, l'imatinib a été donné après traitement endoscopique . La raison de cette approche est double. Tout d'abord, ce médicament a prouvé l'efficacité chez les patients présentant une maladie métastatique qui sont habituellement traités non chirurgicalement [12]. En second lieu, il a été donné dans l'intention de provoquer une régression de la taille de la tumeur et de prévenir le saignement futur. En fait, lors de la répétition endoscopie haute de trois mois après, nous avons constaté une réduction significative de la taille de la tumeur et les ulcères étaient complètement guéris.
Conclusion
Dans un scénario clinique lorsque la résection chirurgicale est pas une option dans la gestion des saignement GIST gastrique, l'utilisation de hémoclips, si possible, doit être envisagée. La thérapie doit être suivie d'imatinib dans le but de stabiliser la croissance de la tumeur et conduisent à une régression de la taille de la tumeur. La gestion des saignements tumeurs stromales gastro chez les personnes âgées constitue un défi pour les stratégies de gastroentérologue et de traitement doit être adapté à l'expertise des endoscopistes, les chirurgiens et les autres membres du personnel de soutien.
Plein consentement verbal et éclairé écrit de consentement Déclarations de a été obtenu à partir du patient pour la soumission de ce manuscrit pour publication.
Remerciements
les auteurs déclarent qu'aucun financement était nécessaire pour l'écriture et la soumission du manuscrit.
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L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

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