Rooli hemoclips hallintaan akuutin verenvuodon mahalaukun stroomakasvain: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus

Rooli hemoclips hallintaan akuutin verenvuodon mahalaukun stroomakasvain: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
Abstract
Esittely
Vaikka ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST) usein läsnä ruoansulatuskanavan verenvuoto, suuntaviivat hallintaa ja valvontaa verenvuodon ovat epäselviä erityisesti potilailla, jotka eivät sovi poistettu kirurgisella.
Case esitys
Raportoimme tapaus mahalaukun GIST in iäkäs joka esitteli verenvuotoa. Homeostasis saavutettiin aluksi endoskooppinen sijoittamisesta hemoclip seuraa käsittely kanssa tyrosiinikinaasin estäjä imatinibi.
Päätelmä
johto verenvuoto GIST vanhuksilla aiheuttaa haastava tehtävä gastroenterologist ja hoitostrategioita olisi räätälöitävä on asiantuntemusta endoscopist, kirurgi ja muut tukevat henkilöstöä.
Johdanto
mesenkyymikasvaimia kasvaimet ovat harvoin kohdanneet ryhmä hyvän- ja pahanlaatuisten kasvaimien ruoansulatuskanavassa. Ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST), osuus on suurin osa näistä ruuansulatuskanavan mesenkymaaliset kasvaimet. Mazur ja Clark [1] Ensimmäinen tunnustettu GIST erillisenä yksikkönä ruoansulatuskanavan sileän lihaksen kasvaimia vuonna 1983, joka perustuu eri solujen alkuperä, suoliston tahdistimen solujen Cajal entisen, ja sileän lihaksen soluissa jälkimmäisen. GIST ovat usein oireettomia ja löydettiin sattumalta aikana endoskooppinen menettelyt. GI liittyviä oireita esiintyy normaalisti suurempien kasvaimia. Useita suuria GIST liittyviä oireita ovat verenvuoto, vatsakipu, vatsan massa ja tukos. Kun tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy, kirurginen resektio on yleensä suositeltavaa. Tässä artikkelissa, me kuvataan kyseessä 84-vuotias mies, joka esitetään melena ja verenvuoto mahalaukun GIST. Kirurginen toimenpide kiellettiin vuoksi muu samanaikainen lääketieteellisiä sairauksia. Kuitenkin verenvuoto onnistuneesti ohjata hemoclip sovelluksen. Johto ruuansulatuskanavan verenvuoto GIST arvoa tarkastellaan.
Case esitys
84-vuotias mies oli satunnainen havainto vatsa massa vatsan CT suoritettu valmistauduttaessa nivustyrän korjaus. Gastroskopia (EGD) suoritettiin ja se osoitti mahalaukun epämuodostuma viittaavia epiteelinalaisella kasvain sijaan ulkoisten puristus. Endoskooppinen ultraääni (EUS) osoitti sisäiset (epiteelinalaisella) vaurio suurempi kaarevuus vatsaan, 3 cm distaalisesti mahalaukkurajan risteykseen mittaus 44 mm x 59 mm. EUS-ohjattu hieno neula toive toteutettiin ja Osteri osoitti karan muotoisia soluja, jotka värjäytyivät positiiviseksi c-kit. Cytomorphological ja immunocytological havainnot olivat viittaavat diagnoosi ruoansulatuskanavan stroomakasvain (GIST). Pian diagnoosin, potilaan esiteltiin meidän päivystykseen yhden viikon historian vatsakipu, meleena ja huimaus. Tutkiessaan, hänen lämpötila oli 37,4 ° C, pulssi 72 lyöntiä /min, respirations 18 kertaa /min, ja verenpaine 164/78 makuulla ja 105/71 seisten. Potilas oli hereillä ja suuntautunut. Laboratoriokokeet paljasti seuraavat arvot: hemoglobiini 10,6 g /dl (normaali 12-15) ja hematokriittiarvot 31,5% (normaali 35-49). Hänen perus metabolointiprofiilista hyytymistä profiilin ja maksa-arvot olivat normaalit. Hän oli elvytetty laskimoon nesteitä ja verensiirron kaksi yksikköä punasoluja. Toista EGD osoitti GIST kasvain syvä haavaumia ja näkyvä verenvuoto alusten (kuvio 1). Homeostaasin saavutettiin sijoittaminen kahden hemoclips (kuvio 2). Potilas arvioitiin kirurgia joukkue ja katsotaan, ettei hyvää kirurginen ehdokas koska hänen ikänsä ja vakava sepelvaltimotauti. Hän alkoi käyttää imatinibi (Gleevec; Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg vuorokaudessa suun mukaisesti onkologian suosituksia. Potilas kotiutettiin kotiin ilman muita ruoansulatuskanavan verenvuoto. Kun seurata viisi kuukautta myöhemmin, potilas oli edelleen tehdä hyvin ilman lisäepisodeja ruuansulatuskanavan verenvuodon. Hänen seurata hemoglobiini oli 13,4 g /dl ja hematokriitti 39%. Toista ylempi tähystykseen oli merkittävä väheneminen koko kasvain. Aiemmin tunnistetut haavat olivat täysin parantuneet (kuva 3, nuoli pää). Kuva 1 EGD osoitti mahalaukun massa syvä haavaumat ja verenvuoto näkyvä aluksia.
Kuvio 2 Homeostasis saavutettiin sijoittaminen kahden hemoclips aikana ylempää tähystykseen.
Kuvio 3 Toista ylempi tähystykseen 5 kuukaudeksi episodi verenvuodon osoitti merkittävää vähentämistä kasvaimen koon ja aikaisemmin tunnistetut haavat olivat täysin parantuneet (nuoli pää).
keskustelu
Noin 2000-5000 tapauksia GIST diagnosoidaan vuosittain. Vallitsevat site varten GIST on mahalaukun (52%), minkä jälkeen ohutsuolessa (25%) [2]. Kliininen esittely GIST riippuu paljolti sen koosta. Pienet kasvaimet (yleensä mitata alle 2 cm) eivät yleensä tuota oireita ja havaitaan usein sattumalta on endoskopia tai röntgentarkastus. Noin kolmasosa potilailla esiintyy ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Verenvuoto voi olla okkultismin ja ilmeinen kuin anemia tai avointa ja ilmeinen kuin meleena, hematoketsia tai hematemeesi [3].
Tavanomaista hoitoa varten GIST riippumatta esitys on valmis kirurginen resektio. Yleensä vain segmentaalinen resektio elimen, josta kasvain on peräisin, on tarpeen. Huolellinen kirurginen tekniikka on tärkeää, sillä nämä kasvaimet ovat hauraita ja kasvaimen repeämä riskiä vatsakalvon toistumisen. Vaikka täydellinen resektio saavutetaan 85%: lla potilaista, 5 vuoden pysyvyys resektion jälkeen on noin 50% johtuen kasvaimen uusiutumisen [3, 4]. Niinpä muita hoitomuotoja lisäksi kirurginen resektio parantamiseksi tarvitaan hoitotulokseen. Havainto, että dysregulation että KIT tyrosiinikinaasiaktiivisuutta taustalla patogeneesissä GIST on johtanut kehitystä uuden systeemisen tyrosiinikinaasin estäjä, imatinibi [5]. Tämä lääkitys on mullistanut hoitoon tämän kasvain erityisesti potilailla, joilla on metastasoitunut ja /tai leikkaushoitoon sairaus.
Tällä hetkellä ei ole olemassa ohjeita potilaiden hoitoon GIST joilla esiintyy akuuttia ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Alustava arviointi sisältää arvion hemodynaamisia vakauden ja elvytys tarvittaessa. Terapeuttinen endoskopia suoritetaan yleensä tapauksissa aktiivisen ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Tässä raportissa hemoclips käytettiin ja hemostaasi saavutettiin. Koska vähäisyys tietojen hallintaan aktiivisesti verenvuoto GIST kanssa hemoclips etsittiin MEDLINE kirjallisuuden julkaistu tammikuun 1966 helmikuussa 2007 koota tulos hoitoon verenvuoto GIST kanssa hemoclips. Termit hyödynnetään hakuun olivat ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain, ruoansulatuskanavan verenvuoto, verenvuoto, hallinta, ja leikkeet /hemoclips. Viiteluettelot tunnistettujen esineiden käytiin läpi myös löytää uusia tapauksia. Vaikka on olemassa useita raportteja ohutsuolen ja paksusuolen GIST joilla esiintyy akuutti ruuansulatuskanavan verenvuotoja tunnistimme vain viisi tapausselostusta kuusi sairastavien potilaiden mahan GIST joilla esiintyy akuutti GI verenvuoto [6-10]. Yksi raportti kahdesta potilasta julkaistaan ​​Italian [6]. Hemoclips ei käytetty missään näistä tapauksista, vaikka on yksi tapausselostus hemoclip käytön valvonta verenvuotoa peräisin haavauma pohjukaissuolen GIST [11]. Raportoimme ensimmäinen tapaus mahan GIST joilla esiintyy akuuttia ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja käsiteltiin hemoclip sovelluksen. Neljä tapausta, jotka julkaistiin Englanti oli kolme miestä ja yksi nainen keski-ikä oli 68,2 vuotta (vaihteluväli 50-77 vuotta) [7-10] (taulukko 1). Kliininen esitykset kunkin potilaan on kuvattu taulukossa 1. Ei yksityiskohdista endoskooppinen interventioiden annettu; kaikki potilaista leikattiin hallita verenvuoto lesions.Table 1 kliiniset tiedot neljän potilaan vatsaan GIST joilla esiintyy akuutti GI verenvuoto
Year (viite)
Ikä (y) /sukupuoli
Clinical esitys
hoito
2005 [7]
50 /F
Toistuva ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoja
Yhteensä gastrektomia osittainen hepatektomiaa ja esophagectomy
2005 [8]
72 /M
Rintavaivat ja pyörtyminen
osittainen gastrectomy
2005 [9]
74 /M
Hematemeesi ja melena
Osittainen gastrectomy
2006 [10]
72 /M
teen maahan oksentelu
Osittainen gastrectomy
Koska leikkaus kiellettiin meidän tapauksessamme johtuen muista samanaikaisia ​​sairauksia, imatinibi annettiin jälkeen endoskooppinen hoito . Syynä tähän lähestymistapa oli kaksijakoinen. Ensinnäkin, tämä lääkitys on osoittautunut tehokkaaksi potilailla, joilla etäpesäkkeitä jotka hoidetaan yleensä ei-kirurgisesti [12]. Toiseksi, se annettiin sen tarkoituksena on aiheuttaa regressio koko kasvain ja estää tulevia verenvuotoa. Itse asiassa, kun toistuva ylempi tähystykseen kolme kuukautta myöhemmin, löysimme merkittävä väheneminen koko kasvain ja haavaumat olivat täysin parantunut.
Johtopäätös
Kliinisessä tilanteessa, kun kirurginen resektio ei ole vaihtoehto hallintaan verenvuoto mahalaukun GIST, käyttö hemoclips, jos mahdollista, tulisi harkita. Hoidon saa seuraa imatinibi, jonka tavoitteena on vakauttaa kasvaimen kasvua ja johtaa regressio kokoon kasvain. Johto verenvuoto ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet vanhuksilla on haaste gastroenterologist ja hoidon strategioita olisi räätälöitävä asiantuntemusta endoscopists, kirurgit ja muut tukevat henkilökunnan.
Suostumus
Täysi suullinen ja kirjallinen lupa on saatu potilaasta jättämisen käsikirjoituksen julkaistavaksi.
julistukset
Kiitokset
kirjoittajat julistaa, ettei rahoitusta tarvitaan kirjoittaminen ja toimittaminen käsikirjoituksen.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä.

• Synkroninen keuhko- ja mahasyöpä menestyksellisesti hoidettu karboplatiini ja pemetreksedi: tapaus report
• Endoskooppinen hemostasis tähystyksessä limakalvon resektio ja useita synkroninen varhainen mahasyövistä: tapaus report