Rollen hemoclips i forvaltningen av akutt blødning fra en gastric stromal tumor: en kasuistikk og gjennomgang av literature

rolle hemoclips i behandling av akutt blødning fra en gastric stromal tumor: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen
Abstract
Innledning
Selv gastrointestinal stromal tumor (GIST) ofte tilstede med gastrointestinal blødning, retningslinjer for styring og kontroll av blødning er uklart spesielt hos pasienter som ikke er aktuelle for kirurgisk reseksjon.
sak presentasjon
Vi rapporterer et tilfelle av mage GIST i en eldre pasient som presenteres med blødning. Homeostase ble oppnådd i første omgang med endoskopisk plassering av en hemoclip fulgt av behandling med tyrosinkinaseinhibitoren, imatinib.
Konklusjon
forvaltning av blødning GIST hos eldre utgjør en utfordrende oppgave til gastroenterolog og behandlingsstrategier bør tilpasses til ekspertisen til endoscopist, kirurg og andre støttende personale.
introduksjon til Mesenchymale svulster er en sjelden støtt gruppe av godartede og ondartede svulster i mage-tarmkanalen. Gastrointestinal stromal tumor (GIST), står for de fleste av disse gastrointestinale mesenkymale svulster. Mazur og Clark [1] først anerkjent GIST som en separat enhet fra gastrointestinale glatte muskelceller svulster i 1983 basert på de ulike cellulære opprinnelse, tarm pacemaker celler av Cajal for det tidligere, og de glatte muskelcellene for sistnevnte. GIST er ofte asymptomatisk og oppdaget tilfeldigvis under endoskopiske prosedyrer. GI-relaterte symptomer oppstår vanligvis med større svulster. Flere store GIST-relaterte symptomer er blødning, magesmerter, mage masse og obstruksjon. Når slike komplikasjoner oppstår, er kirurgisk fjerning anbefales generelt. I denne artikkelen beskriver vi tilfelle av en 84 år gammel mann som presenterte med melena og blødning fra en gastric GIST. Kirurgiske inngrep ble forbudt på grunn av andre samtidige medisinske sykdommer. Men blødningen ble vellykket kontrollert med hemoclip søknad. Ledelsen for gastrointestinal blødning fra GIST er også anmeldt.
Sak presentasjon
En 84 år gammel mann hadde et tilfeldig funn av en mage masse på en abdominal CT scan utført i forberedelse til en lyskebrokk. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) ble utført og viste en gastric misdannelse kan tyde på en subepiteliale svulst i stedet for ytre kompresjon. Endoskopisk ultralyd (EUS) viste en egenutført (subepiteliale) lesjon i større krumning av magen, 3 cm distalt for gastroøsofageal krysset måler 44 mm x 59 mm. EUS-veiledet tynn nål aspirasjon ble utført og cytologisk undersøkelse viste spindelformede celler som farget positivt for c-kit. De cytomorphological og immunocytological funnene var forenlig med diagnosen gastrointestinal stromal tumor (GIST). Kort tid etter diagnose, present pasienten til våre akuttmottak med en ukes historie med smerter i epigastriet, melena og svimmelhet. Ved undersøkelse, hans temperatur var 37,4 ° C, puls 72 slag /min, respirations 18 ganger /min, og blodtrykk 164/78 mens du ligger nede og 105/71 mens du står. Pasienten var våken og orientert. Laboratorieprøver viste følgende verdier: hemoglobin 10,6 g /dl (normalt 12-15) og hematokritt 31,5% (normalt 35-49). Hans grunnleggende metabolske profil, koagulasjon profil og leverfunksjonstester var alle normale. Han ble gjenopplivet med intravenøse væsker og transfundert med to enheter av røde blodceller. Gjenta EGD viste GIST svulst med dype sår og synlige blødende blodkar (figur 1). Homeostase ble oppnådd med plassering av to hemoclips (figur 2). Pasienten ble evaluert av generell kirurgi team og anses ikke en god kirurgisk kandidat på grunn av sin alder og alvorlig koronarsykdom. Han ble startet på imatinib (Glivec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg daglig gjennom munnen i samsvar med onkologi anbefalinger. Pasienten ble utskrevet hjem uten videre gastrointestinal blødning. Ved å følge opp fem måneder senere ble pasienten fortsetter å gjøre det bra med ingen ytterligere episoder av gastrointestinal blødning. Hans oppfølging hemoglobin 13,4 g /dL og hematokrit 39%. Gjenta øvre endoskopi viste signifikant reduksjon i størrelsen av tumoren. De tidligere identifiserte sår ble fullstendig helbredet (figur 3, pil hodet). Figur 1 EGD viste mage masse med dype sår og blødninger synlige fartøy.
Figur 2 Homeostase ble oppnådd med plassering av to hemoclips under øvre endoskopi.
Figur 3 Gjenta øvre endoskopi 5 måneder etter episoden for blødninger viste signifikant reduksjon av tumorstørrelse og de tidligere identifiserte sår ble fullstendig helbredet (pil hode).
diskusjon
Omtrent 2000-5000 tilfeller av GIST er diagnostisert årlig. Den dominerende område for en GIST er i magesekken (52%), etterfulgt av tynntarmen (25%) [2]. Den kliniske presentasjon av en GIST avhenger i stor grad av størrelsen. Små svulster (vanligvis måler mindre enn 2 cm) vanligvis ikke gi symptomer og blir ofte oppdaget forresten på endoskopi eller røntgenundersøkelse. Omtrent en tredjedel av pasientene med foreliggende gastrointestinal blødning. Blødning kan være okkult og manifest som anemi, eller utilslørt og manifest som melena, hematochezia eller blodig oppkast [3].
Standardbehandling for GIST uavhengig av presentasjonen er fullført kirurgisk reseksjon. Generelt er det nødvendig med kun en segmental reseksjon av organ der tumoren stammer. Nitid kirurgisk teknikk er viktig som disse svulstene er skjøre og svulst brudd øker risikoen for peritoneal tilbakefall. Selv komplett reseksjon er oppnådd i 85% av pasientene, 5-års overlevelse etter reseksjon er ca 50% på grunn av svulst tilbakefall [3, 4]. Således andre behandlingsopplegg i tillegg til kirurgisk reseksjon er nødvendig for å forbedre behandlingsresultatet. Oppdagelsen av at feilregulering i KIT tyrosinkinase-aktivitet ligger under patogenesen til GIST har ført til utviklingen av en ny systemisk tyrosinkinaseinhibitor, imatinib [5]. Denne medisinen har revolusjonert behandlingen av denne svulsten spesielt hos pasienter som har metastatisk og /eller inoperabel sykdom.
For tiden er det ingen retningslinjer for behandling av pasienter med GIST presenterer med akutt øvre gastrointestinal blødning. Den første evalueringen omfatter en vurdering av hemodynamisk stabilitet og gjenoppliving om nødvendig. Terapeutisk endoskopi blir vanligvis utført i tilfeller med aktiv gastrointestinal blødning. I denne rapporten ble hemoclips brukt og hemostase ble oppnådd. På grunn av mangelen på data om forvaltningen av aktivt blødning GIST med hemoclips, vi søkte MEDLINE for litteratur utgitt mellom januar 1966 og februar 2007 for å kompilere resultatet av behandling av blødninger GIST med hemoclips. Begrepene som brukes i søket var gastrointestinal stromal tumor, gastrointestinal blødning, blødning, ledelse, og klipp /hemoclips. Referanselister i de identifiserte artiklene ble også anmeldt for å finne flere tilfeller. Selv om det er flere rapporter om tynntarms og colonic GIST med akutt GI-blødning, identifiserte vi bare fem rapportert om tilfeller av seks pasienter med mage GIST presenterer med akutt GI blødning [6-10]. En rapport fra to pasienter er publisert i italiensk [6]. Hemoclips ble ikke brukt i noen av disse tilfellene, selv om det er en enkel sak rapport av hemoclip bruk for å kontrollere blødning fra et sår duodenal GIST [11]. Vi rapporterer det første tilfellet av magen GIST presentere akutt gastrointestinal blødning og behandlet med hemoclip søknad. De fire sakene som ble publisert på engelsk inkludert tre menn og en kvinne med en gjennomsnittsalder på 68,2 år (fra 50-77 år) [7-10] (tab 1). De kliniske presentasjoner av hver pasient er beskrevet i tabell 1. Ingen detaljer om endoskopiske inngrep ble gitt; alle pasienter gjennomgikk kirurgi for å kontrollere blødningen lesions.Table 1 kliniske data av fire pasienter med mage GIST presenterer med akutt GI blødning
Year (referanse)
alder (y) /sex
klinisk presentasjon
Behandling
2005 [7]
50 /F
Tilbakevendende øvre GI blø
Total gastrektomi, delvis hepatectomy og esophagectomy
2005 [8] Hotell 72 /M
ubehag i brystet og synkope
delvis gastrektomi
2005 [9]
74 /M
Hematemesis og melena
delvis gastrektomi
2006 [10]
72 /M
Kaffe bakken oppkast
delvis gastrektomi
Siden operasjonen ble forbudt i vårt tilfelle skyldes andre tilleggslidelser, ble imatinib gis etter endoskopisk behandling . Grunnen til denne tilnærmingen var todelt. For det første har denne medisinen dokumentert effekt hos pasienter med metastatisk sykdom som vanligvis behandles ikke-kirurgisk [12]. For det andre, ble det gitt med den hensikt å bevirke regresjon av størrelsen på tumoren og hindre fremtidig blødning. Faktisk, ved å gjenta øvre endoskopi tre måneder etterpå, fant vi betydelig reduksjon i størrelsen på svulsten og sårene ble helt leget.
Konklusjon
I en klinisk scenario når kirurgisk fjerning er ikke et alternativ i forvaltningen av blødning gastrisk GIST, ved bruk av hemoclips, om mulig, bør vurderes. Behandlingen bør følges av imatinib med det mål å stabilisere tumorvekst og føre til regresjon av størrelsen på tumoren. Ledelsen for blødning gastrointestinal stromal tumor hos eldre er en utfordring til de gastroenterolog og behandlingsstrategier bør tilpasses kompetansen til de endoscopists, kirurger og andre støttende medarbeidere
. Samtykke
Full muntlig og skriftlig informert samtykke har blitt innhentet fra pasienten for innlevering av dette manuskriptet for publisering.
Erklæringer
Takk
forfatterne erklærer at ingen midler var nødvendig for skriving og innlevering av manuskriptet.
Forfattere 'originale innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Synkron lunge og mage kreft behandlet med carboplatin og pemetrexed: en kasuistikk
• Endoskopisk hemostase med endoskopisk mucosal reseksjon og flere synkrone tidlig mage kreft: en kasuistikk