Vaidmuo hemoclips ūmaus kraujavimo valdymas nuo skrandžio stromos naviko: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga

Vaidmuo hemoclips ūmaus kraujavimo valdymo iš skrandžio stromos naviko: atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga pervežimas tezės
Įvadas
Nors virškinimo trakto stromos navikai (GISTs) dažnai dalyvauja su kraujavimas iš virškinimo trakto, kad gairės valdymo ir kontrolės kraujavimo yra neaiškūs, ypač tiems pacientams, kurie netinka chirurginis rezekcijos.
Byla pristatymas
Mes pranešti skrandžio VTSN bylą vyresnio amžiaus pacientui, kuris pristatė su kraujavimu. Homeostazė buvo pasiektas iš pradžių su endoskopinio įkurdinti hemoclip po gydymo su tirozino kinazės inhibitorių, gydymas imatinibu.
Išvada
kraujavimo GISTs senyviems pacientams kelia nelengvą užduotį į gastroenterologas ir gydymo strategijų valdymą turėtų būti pritaikytos į endoscopist, chirurgas ir kitomis palaikančiomis personalo kompetencija.
Įvadas
mezenchiminių navikai yra retai susidūrė grupė gerybinių ir piktybinių navikų virškinimo trakte. Virškinamojo trakto stromos navikų (GISTs), sudaro šių virškinimo trakto mezenchiminių navikų dauguma. Mazur and Clark "[1] pirmą kartą pripažįstama GISTs kaip atskiras subjektas nuo virškinimo trakto lygiųjų raumenų auglius 1983 grindžiama skirtingų ląstelių kilmės žarnyno stimuliatoriaus ląstelės Cajal buvusios, ir lygiųjų raumenų ląstelės dėl pastarojo. GISTs dažnai besimptomė ir atrado beje per endoskopinių procedūrų. GI susiję simptomai paprastai atsiranda didesnių navikų. Keli pagrindiniai VTSN susiję simptomai yra kraujavimas, pilvo skausmas, pilvo masę ir obstrukcija. Kai tokios komplikacijos, chirurginis paprastai rekomenduojama. Šiame straipsnyje mes aprašome AN ​​84 metų žmogus, kuris apdovanotas melena ir kraujavimas iš skrandžio VTSN bylą. Chirurginės intervencijos buvo uždrausta dėl kitų kartu vartojamų medicinos ligas. Tačiau kraujavimas buvo sėkmingai kontroliuojamas hemoclip taikymo. Kraujavimo iš virškinimo trakto valdymas nuo GIST taip pat peržiūrėjo.
Byla pristatymas
84-metų vyras turėjo atsitiktinį išvadą dėl skrandžio masės ant pilvo kompiuterinė tomografija atlikto rengiantis už kirkšnies išvarža. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) buvo atlikta ir parodė, skrandžio deformacija spėjamą poepitelinį naviko, o ne išorinei suspaudimo. Endoskopinė ultragarso (EOS) parodė vidines (poepitelinį) pažeidimas, kurio yra daugiau kreivio skrandžio, 3 cm, distalinio į gastroezofaginio sankryžos matavimo 44 mm x 59 mm. EUS vadovaujasi plona adata siekis buvo atlikta ir citologinis tyrimas parodė veleno formos ląstelių, kurios tamsintas teigiamas c-KIT. Į cytomorphological ir immunocytological išvados buvo įtaigus iš virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) diagnozę. Netrukus po to, diagnozę, pacientas pristatyta mūsų skubios pagalbos skyrių su vienos savaitės istorijos epigastriumo skausmas, melena ir galvos svaigimas. Išnagrinėjusi, jo temperatūra buvo 37,4 ° C impulso 72 dūžiai /min respirations 18 kartų /min, o kraujo spaudimas 164/78 gulint ir 105/71 stovint. Pacientas buvo pasiruošęs ir orientuota. Laboratoriniai tyrimai parodė, šias reikšmes: hemoglobino 10,6 g /dl (normalus 12-15) ir hematokrito 31,5% (normalus 35-49). Jo pagrindiniai metabolinio profilis, koaguliacijos profilis ir kepenų funkcijos tyrimai visi buvo normalus. Jis buvo prikeltas su intraveniniais skysčiais ir persmelktas dviejų vienetų eritrocitų. Pakartokite EGD parodė GIST navikas su gilia išopėjimo ir kraujavimo matomų laivams (1 pav.) Homeostazė buvo pasiekta apgyvendinimas dviejų hemoclips (2 paveikslas). Pacientas buvo įvertintas pagal bendrosios chirurgijos komanda ir laikoma ne gerą chirurginės kandidatą dėl jo amžiaus ir sunkus širdies vainikinių arterijų liga. Jis buvo pradėtas gydymas imatinibu (Gleevec; Novartis Pharmaceuticals Corporation ", Rytų Hanoveris NJ) 400 mg per parą per burną pagal onkologijos rekomendacijas. Pacientas išleidžiamas namo be jokio papildomo kraujavimas iš virškinimo trakto. Po tolesnių penkių mėnesių, kad pacientas buvo toliau daryti gerai be tolesnių epizodų kraujavimas iš virškinimo trakto. Jo sekti hemoglobino buvo 13,4 g /dl ir hematokrito 39%. Pakartokite viršutinė endoskopija parodė žymiai sumažinti naviko dydį. Anksčiau nustatyti opos buvo visiškai pasveiko (3 pav rodyklė vadovas). 1 pav EGD parodė skrandžio masė su gilia išopėjimo ir kraujavimo matomus laivus.
2 pav Homeostazė buvo pasiekta apgyvendinimas dviejų hemoclips metu endoskopinio tyrimo.
Pav 3 Kartokite viršutinę endoskopija 5 mėnesiams po kraujavimo epizodo parodė žymiai sumažinti nuo naviko dydžio ir anksčiau nustatytų opos buvo visiškai pasveiko (rodyklė galvos).
Diskusijos
Maždaug 2000-5000 atvejai VTSN diagnozuojama kasmet. Dominuojantis svetainę dėl VTSN yra skrandžio (52%), o po to plonosiose žarnose (25%) [2]. Klinikinis pristatymas VTSN daugiausia priklauso nuo jo dydžio. Maži navikai (paprastai mažesnis kaip 2 cm) paprastai negamina simptomus ir dažnai aptinkama beje ant endoskopija ar radiografijos egzaminą. Maždaug trečdalis pacientų, esančių su kraujavimu GN. Kraujavimas gali būti slaptas ir pasireiškia kaip anemija, arba atviras ir akivaizdus kaip melena, hematochezia ar hematemesis [3].
Standartinę terapiją GIST nepriklausomai nuo pateikimo yra visiškai chirurginės rezekcija. Apskritai, tik segmentinės rezekcija organo, kurioje navikas yra kilęs yra būtina. Skrupulingai chirurginis metodas yra labai svarbus, nes šie navikai yra trapi ir naviko plyšimas padidina peritoninės pasikartojimo riziką. Nors visiškai rezekcija yra pasiekta 85% pacientų, 5-metų išgyvenamumas po rezekcija yra maždaug 50%, nes auglio augimą [3, 4]. Taigi kiti gydymo būdai, be chirurginės rezekcijos reikia pagerinti gydymo rezultatus. Šis atradimas, kad reguliacijos sutrikimas rinkinyje tirozino kinazės aktyvumo grindžiamas iš VTSN patogenezę atvedė į naują sisteminę tirozino kinazės inhibitorius plėtrą, imatinibo [5]. Šis vaistas sukėlė revoliuciją šio naviko gydymo ypač pacientams, kurie serga metastazavusiu ir /arba nerezekuojamas liga.
Šiuo metu nėra jokių gairių dėl pacientų su VTSN pateikti su ūmiomis viršutinių kraujavimas iš VT. Pirminio vertinimo apima hemodinamikos stabilumo ir reanimacijos vertinimą, jei būtina. Gydomasis endoskopija yra paprastai atliekama tais atvejais, aktyvaus kraujavimo GN. Šioje ataskaitoje hemoclips buvo naudojami ir hemostazės buvo pasiektas. Dėl duomenų trūkumo apie aktyviai kraujavimas Svarbiausios su hemoclips valdymą, mes ieškoma MEDLINE literatūros paskelbtas tarp 1966 metų sausio iki 2007 m vasario kompiliuoti gydant kraujavimo GISTs su hemoclips rezultatus. Panaudotus ieškant sąlygos buvo virškinimo trakto stromos naviko, virškinimo trakto kraujavimas, kraujavimas, valdymo ir klipai /hemoclips. Pagalbos sąrašai nustatytų straipsnių taip pat peržiūrėjo rasti papildomų atvejų. Nors yra keletas pranešimų apie plonojo žarnyno ir storosios žarnos GIST keliančių ūminis kraujavimas iš VT, mes nustatyti tik penki atvejų ataskaitas šešių pacientams, sergantiems skrandžio VTSN pateikti su ūmine kraujavimas iš virškinimo trakto [6-10]. Vienas ataskaita dviejų pacientų skelbiama italų [6]. Hemoclips nebuvo naudojami bet kuriuo iš šių atvejų, nors yra vienas atvejis ataskaita hemoclip naudojimo kontroliuoti kraujavimą iš opą dvylikapirštės žarnos VTSN [11]. Mes pranešti pirmas atvejis, kai skrandžio VTSN pateikti su ūmine kraujavimas iš VT ir gydomi hemoclip taikymo. Keturi atvejai, kurie buvo paskelbti anglų įtraukti tris vyrus ir vieną moterį, kurių vidutinis amžius 68,2 metų (diapazonas, 50-77 metų) [7-10] (1 lentelė). Klinikiniai pristatymai kiekvienam pacientui yra aprašyti 1 lentelėje jokių detalių apie endoskopinių intervencijų buvo suteikti; Visi pacientai buvo atlikta operacija kontroliuoti kraujavimo lesions.Table 1 klinikiniai duomenys iš keturių pacientų su skrandžio VTSN pateikti su ūmine kraujavimas iš virškinimo trakto
Metai (nuoroda)
Amžius (m) /Sex

klinika
gydymo
2005 [7]
50 /F
pasikartojančiomis viršutinių GN kraujuoti
Bendras pašalintas skrandis, dalinis Kepenų dalies pašalinimas ir esophagectomy
2005 [8]
72 /m
Krūtinės diskomfortas ir sinkopė
dalinis skrandžio pašalinimas
2005 [9]
74 /M
Hematemesis ir melena
Dalinis skrandžio pašalinimas
2006 [10]
72 /m
Kavos žemės vėmimas
Dalinis pašalintas skrandis
nuo chirurgija buvo uždrausta mūsų atveju dėl kitų lydinčiomis ligomis, imatinibo buvo suteiktas po endoskopinės gydymo , Šio požiūrio priežastis buvo dvejopas. Pirma, šis vaistas įrodė veiksmingumą pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu, kurie paprastai gydoma ne chirurginiu būdu [12]. Antra, ji buvo suteiktas su ketinimų sukelti regresiją naviko dydžio ir išvengti kraujavimo ateityje. Tiesą sakant, nuo kartoti viršutinę endoskopija trims mėnesiams po to, mes nustatėme reikšmingai sumažėjo naviko dydis ir opos buvo visiškai pasveiko.
Išvada
klinikiniu atveju, kai chirurginė rezekcija nėra į valdymo variantas kraujavimas skrandžio VTSN, jei įmanoma, turėtų būti laikomas hemoclips naudojimas. Terapija turėtų laikytis imatinibu su tikslu stabilizuoti naviko augimą ir sukelti regresijos naviko dydžio. Kraujavimo virškinimo trakto stromos navikai senyviems valdymas kelia iššūkis gastroenterologas ir gydymo strategijas turėtų būti pritaikytos prie endoscopists, chirurgai ir kitomis palaikančiomis darbuotojų kompetencija.
Sutikimo
Full žodžiu ir raštu informuoto sutikimo buvo gauti iš paciento pateikimo šį rankraštį paskelbimo.
deklaracijos
Padėka
autoriai Pripažinti, kad buvo reikalaujama ne finansavimą raštu ir pateikti rankraščio.
autoriai "originalas pateiktų failų už nuotraukas
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalus failas 2 pav 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalaus failo 3 pav 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Autorių
originalus failas 4 pav konkuruojančių interesų autoriaus (-ių) pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Sinchroninis plaučių ir skrandžio vėžio sėkmingai gydomi karboplatina ir pemetreksedo: byla report
• Endoskopinė hemostazės su endoskopinės gleivinės rezekcija ir keliais sinchroninių pradžioje skrandžio vėžio: byla report