Papel da hemoclips na gestão de hemorragia aguda a partir de um tumor estromal gástrico: relato de caso e revisão do papel literature

de hemoclips na gestão de hemorragia aguda a partir de um tumor gástrico estromal: relato de caso e revisão da literatura da arte abstracta
Introdução
Embora tumores estromais gastrointestinais (GIST) freqüentemente apresentam com sangramento gastrointestinal, as diretrizes para o gerenciamento e controle de sangramento não são claras, especialmente em pacientes que não são apropriados para a ressecção cirúrgica.
caso apresentação
Relatamos um caso de GIST gástrico em um paciente idoso que se apresentou com sangramento. Foi conseguida homeostase, inicialmente, com a colocação de um endoscópico Hemoclip seguido por tratamento com o inibidor da tirosina cinase, imatinib.

Conclusão A gestão do GIST sangramento nos idosos representam um desafio para as estratégias Gastroenterologist e de tratamento devem ser adaptados a experiência do endoscopista, cirurgião e outro pessoal de apoio.
Introdução
mesenquimais tumores são um grupo raramente encontrado de tumores benignos e malignos do trato gastrointestinal. tumores estromais gastrointestinais (GISTs), contribuem para a maioria destes tumores mesenquimais gastrointestinais. Mazur e Clark [1] primeiro reconhecido GISTs como uma entidade separada a partir de tumores do músculo liso gastrointestinal, em 1983, com base na diferente origem celular, as células intestinais de Cajal pacemaker para o anterior, e as células do músculo liso para o último. GISTs são muitas vezes assintomáticas e descoberta durante procedimentos endoscópicos. sintomas relacionados com o GI ocorrem normalmente com tumores maiores. Vários dos principais sintomas relacionados com GIST são sangramento, dor abdominal, massa abdominal e obstrução. Quando ocorrem essas complicações, a ressecção cirúrgica é geralmente recomendado. Neste trabalho, nós descrevemos o caso de um homem de 84 anos de idade que se apresentou com melena e sangrando de um GIST gástrico. A intervenção cirúrgica foi proibida devido a outras doenças médicas concomitantes. No entanto, o sangramento foi controlado com sucesso com a aplicação Hemoclip. A gestão de hemorragia gastrointestinal de GISTs também é revisto. Apresentação
caso
Um homem de 84 anos de idade teve um achado incidental de uma massa de estômago em uma tomografia computadorizada abdominal, realizada em preparação para uma correção de hérnia inguinal. Esofagogastroduodenoscopia (EDA) foi realizado e mostrou uma deformidade gástrica sugestivo de um tumor subepitelial em vez de compressão extrínseca. ultra-som endoscópico (EUS) mostrou uma lesão intramural (subepitelial) na grande curvatura do estômago, 3 cm distais à junção gastroesofágico medindo 44 mm x 59 mm. aspirativa por agulha fina guiada por EUS foi realizado e exame citológico mostrou fuso células em forma que coraram positivo para c-kit. Os resultados citomorfológicas e imunocitológica foram sugestivos de um diagnóstico de tumor do estroma gastrointestinal (GIST). Logo após o diagnóstico, o paciente apresentou para o nosso departamento de emergência com uma história de uma semana de dor epigástrica, melena e tonturas. Ao exame, a sua temperatura era de 37,4 ° C, pulso 72 batimentos /min, respirações 18 vezes /min e pressão arterial 164/78, enquanto deitado e 105/71 em pé. O paciente estava alerta e orientado. Os exames laboratoriais revelaram os seguintes valores: hemoglobina 10,6 g /dl (normal 12-15) e hematócrito 31,5% (normal 35-49). Seus testes básicos perfil metabólico, perfil de coagulação e função hepática foram normais. Ele foi reanimado com fluidos intravenosos e transfundido com duas unidades de concentrado de hemácias. Repita EGD mostrou o tumor GIST com ulceração profunda e vasos sangrantes visíveis (Figura 1). A homeostase foi conseguida com a colocação de duas hemoclips (Figura 2). O paciente foi avaliado pela equipe de cirurgia geral e não considerado um bom candidato cirúrgico, devido à sua idade e doença arterial coronariana grave. Ele foi iniciado em imatinib (Glivec; Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg por dia por via oral, em conformidade com as recomendações da oncologia. Paciente recebeu alta hospitalar sem mais sangramento gastrointestinal. Após a acompanhar cinco meses depois, o paciente continuava a fazer o bem sem novos episódios de hemorragia digestiva. Sua hemoglobina acompanhamento foi de 13,4 g /dL e hematócrito de 39%. Repita endoscopia mostrou redução significativa no tamanho do tumor. As úlceras previamente identificados foram completamente curado (Figura 3, cabeça de seta). Figura 1 EGD mostrou a massa gástrica com ulceração profunda e sangramento vasos visíveis.
Figura 2 homeostase foi conseguido com a colocação de dois hemoclips durante a endoscopia digestiva alta.
Figura 3 Repita a endoscopia digestiva alta de 5 meses após o episódio de sangramento mostrou redução significativa do tamanho do tumor e as úlceras previamente identificados foram completamente cicatrizadas (cabeça de seta).
Discussão
Aproximadamente 2000-5000 casos de GIST são diagnosticados anualmente. O local predominante para um GIST é do estômago (52%), seguido pelo intestino delgado (25%) [2]. A apresentação clínica de um GIST, em grande parte depende do seu tamanho. Os tumores pequenos (geralmente medindo menos de 2 cm) geralmente não produz sintomas e muitas vezes são detectados de forma incidental na endoscopia ou exame radiográfico. Aproximadamente um terço dos pacientes apresentam sangramento gastrointestinal. O sangramento pode ser oculta e se manifestar como anemia, ou evidente e manifesta-se como melena, hematoquezia ou hematêmese [3].
A terapia padrão para o GIST, independentemente da apresentação é a ressecção cirúrgica completa. Em geral, apenas uma ressecção segmentar do órgão em que o tumor tem origem é necessária. técnica cirúrgica meticulosa é essencial, pois estes tumores são frágeis e ruptura do tumor aumenta o risco de recidiva peritoneal. Embora a ressecção completa é conseguida em 85% dos pacientes, a sobrevivência de 5 anos após a ressecção é de cerca de 50% por causa da recorrência do tumor [3, 4]. Assim, outras modalidades de tratamento, além de ressecção cirúrgica são necessários para melhorar o resultado do tratamento. A descoberta de que a desregulação da actividade da quinase KIT tirosina subjacente à patogénese de GIST tem levado ao desenvolvimento de um novo inibidor da tirosina-cinase sistémica, imatinib [5]. Este medicamento revolucionou o tratamento deste tumor particularmente em pacientes que têm metastático e /ou doença irressecável.
Atualmente, não existem orientações sobre o manejo de pacientes com GIST que apresenta com hemorragia gastrointestinal superior aguda. A avaliação inicial inclui uma avaliação da estabilidade hemodinâmica e reanimação, se necessário. endoscopia terapêutica geralmente é realizada em casos de hemorragia gastrointestinal activa. Neste relatório, hemoclips foram utilizados e hemostasia foi alcançado. Devido à escassez de dados sobre a gestão de hemorragia activa GIST com hemoclips, buscamos MEDLINE para a literatura publicada entre janeiro de 1966 e fevereiro de 2007 para compilar o resultado do tratamento de GIST sangramento com hemoclips. Os termos utilizados na pesquisa foram tumor estromal gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal, hemorragia, gestão e Clips /hemoclips. listas de referência dos artigos identificados também foram revistos para encontrar casos adicionais. Embora existam vários relatos de pequenos GIST intestinal e do cólon que se apresentam com hemorragia gastrointestinal aguda, identificamos apenas cinco relatos de casos de seis pacientes com GIST estômago apresentando GI sangramento agudo [6-10]. Um relato de dois pacientes é publicado em italiano [6]. Hemoclips não foram utilizados em qualquer desses casos, embora haja um relatório único caso de uso Hemoclip para controlar o sangramento de um GIST duodenal ulcerada [11]. Nós relatamos o primeiro caso de GIST estômago que apresenta com hemorragia gastrointestinal aguda e tratada com aplicação Hemoclip. Os quatro casos que foram publicados em Inglês incluiu três homens e uma mulher com uma idade média de 68,2 anos (variação, 50-77 anos) [7-10] (Tabela 1). As apresentações clínicas de cada paciente estão descritos na Tabela 1. Não há detalhes sobre as intervenções endoscópicas foram prestados; todos os pacientes foram submetidos a cirurgia para controlar o sangramento lesions.Table 1 Dados clínicos de quatro pacientes com GIST estômago apresentando GI sangramento agudo
Ano (referência)
idade (y) /sexo
apresentação clínica
Tratamento
2005 [7]
50 /F
GI superior Recurrent sangrar
gastrectomia total, hepatectomia parcial e esophagectomy
2005 [8]
72 /M
desconforto no peito e síncope
gastrectomia parcial
2005 [9]
74 /M
Hematêmese e melena
a gastrectomia parcial
de 2006 [10]
72 /M
moído Café vómitos
parcial gastrectomia
Desde que a cirurgia foi proibida no nosso caso devido a outras co-morbidades, imatinib foi dada após o tratamento endoscópico . A razão para esta abordagem foi dupla. Em primeiro lugar, este medicamento tem demonstrado eficácia em pacientes com doença metastática que são geralmente tratadas não cirurgicamente [12]. Em segundo lugar, foi dada com a intenção de causar regressão do tamanho do tumor e prevenir o sangramento futuro. De facto, após a repetição de endoscopia superior a três meses mais tarde, verificou-se uma redução significativa no tamanho do tumor e as úlceras foram completamente curados.
Conclusão
Num cenário clínico quando a ressecção cirúrgica não é uma opção na gestão de GIST sangramento gástrico, o uso de hemoclips, se possível, deve ser considerado. A terapia deve ser seguido de imatinibe com o objectivo de estabilizar o crescimento do tumor e provocar a regressão do tamanho do tumor. A gestão de hemorragia tumores estromais gastrointestinais em idosos representa um desafio para as estratégias gastroenterologista e tratamento deve ser adaptado para a perícia dos endoscopistas, cirurgiões e outros membros da equipe de apoio.
Consentimento
pleno consentimento verbal e escrito informado foi obtida a partir do paciente para a apresentação deste manuscrito para publicação.
declarações
Agradecimentos
os autores declaram que nenhum financiamento foi necessário para a escrita e submissão do manuscrito.
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Abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Autores' 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 'arquivo original para a figura 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Autores' 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.

• cancros do pulmão síncrona e gástricos tratados com sucesso com carboplatina e pemetrexed: relato de caso
• hemostasia endoscópica com ressecção endoscópica da mucosa e vários cancros gástricos primeiros síncronas: relato de caso