De rol van hemoclips in de behandeling van acute bloeden uit een gastric stromale tumor: een case report en herziening van de literature

rol van hemoclips in de behandeling van acute bloeden uit een gastric stromale tumor: een case report en overzicht van de literatuur
Abstract
Introductie
Hoewel gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) vaak aanwezig met gastro-intestinale bloeden, de richtsnoeren voor het beheer en de controle van bloeden zijn onduidelijk vooral bij patiënten die niet geschikt zijn voor chirurgische resectie.
Case presentatie
Wij rapporteren een geval van maag GIST in een oudere patiënt die met bloeden gepresenteerd. Homeostase werd aanvankelijk bereikt door het plaatsen van een endoscopische hemoclip gevolgd door behandeling met de tyrosine kinase remmer, imatinib.
Conclusie
Het beheer van bloedingen GISTs bij ouderen een uitdaging om de gastroenterologist en behandelstrategieën stel moet worden afgestemd de expertise van de endoscopist, chirurg en ander ondersteunend personeel.
Inleiding
Mesenchymale tumoren zijn een zelden aangetroffen groep van goedaardige en kwaadaardige gezwellen van het maagdarmkanaal. Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST), verantwoordelijk voor het merendeel van deze gastro-intestinale mesenchymale tumoren. Mazur en Clark [1] GIST eerst herkend als een aparte entiteit aan gastrointestinale gladde spier tumoren in 1983 gebaseerd op de verschillende cellulaire oorsprong, de intestinale pacemaker cellen van Cajal voor eerstgenoemde en de gladde spiercellen van de laatste. GIST vaak asymptomatisch en bij endoscopische procedures incidenteel ontdekt. GI-gerelateerde symptomen normaal optreden met grotere tumoren. Een aantal grote-GIST-gerelateerde symptomen bloeden, buikpijn, massa en obstructie. Wanneer dergelijke complicaties is chirurgische resectie algemeen aanbevolen. In dit artikel beschrijven we het geval van een 84-jarige man die met melena en bloeden van een maag GIST gepresenteerd. Chirurgische ingreep werd verboden vanwege andere bijkomende medische aandoeningen. Echter, werd het bloeden met succes geregeld met hemoclip applicatie. Het beheer van gastro-intestinale bloeden van GIST wordt ook beoordeeld.
Case presentatie
Een 84-jarige man had een incidentele conclusie van een maag massa op een abdominale CT-scan uitgevoerd ter voorbereiding van een liesbreuk reparatie. Gastroscopie (EGD) werd uitgevoerd en vertoonde een gastrische misvorming die wijzen op een subepitheliale tumor plaats extrinsieke compressie. Endoscopische echografie (EUS) toonde een intramurale (subepitheliale) laesie in de grotere kromming van de maag, 3 cm distaal van de gastro-oesofageale overgang meet 44 mm x 59 mm. -EUS geleide fijne naald aspiratie werd uitgevoerd en cytologisch onderzoek toonde spindel gevormde cellen die positief zijn voor c-kit gekleurd. De cytomorfologische en immunocytological bevindingen waren die wijzen op een diagnose van gastro-intestinale stromale tumor (GIST). Kort na de diagnose, de patiënt voorgelegd aan onze afdeling spoedeisende hulp met een week geschiedenis van epigastrische pijn, melaena en duizeligheid. Bij het onderzoek, zijn temperatuur was 37,4 ° C, hartslag 72 slagen /min, ademhaling 18 keer /min, en de bloeddruk 164/78 terwijl liggen en 105/71 tijdens het staan. De patiënt was alert en georiënteerd. Laboratory tests bleek de volgende waarden: hemoglobine 10,6 g /dl (normaal 12-15) en hematocriet 31,5% (normaal 35-49). Zijn basic metabole profiel, stolling profiel en leverfunctietesten waren allemaal normaal. Hij werd gereanimeerd met intraveneuze vloeistoffen en transfusie met twee eenheden van rode bloedcellen. Herhaal EGD toonde de GIST tumor met diepe ulceratie en bloeden toegankelijk vaten (Figuur 1). Homeostase werd bereikt met plaatsing van twee hemoclips (figuur 2). De patiënt werd geëvalueerd door de algemene chirurgie team en als niet een goede chirurgische kandidaat vanwege zijn leeftijd en ernstige coronaire hartziekte. Hij is gestart op imatinib (Gleevec, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, NJ) 400 mg per dag via de mond in overeenstemming met de aanbevelingen van de oncologie. Patiënt werd naar huis ontslagen zonder verdere gastro-intestinale bloeden. Bij follow-up vijf maanden later, werd de patiënt blijft goed te doen zonder verdere episodes van gastro-intestinale bloeden. Zijn opvolging hemoglobine was 13,4 g /dL en hematocriet 39%. Herhaal endoscopie significante verkleining van de tumor. De eerder geïdentificeerde ulcera waren volledig genezen (Figuur 3, pijlpunt). Figuur 1 EGD toonde de maag massa met diepe zweren en bloedingen zichtbaar schepen.
Figuur 2 Homeostasis werd bereikt met de plaatsing van twee hemoclips tijdens bovenste endoscopie.
Figuur 3 Herhaal endoscopie 5 maanden na de aflevering van bloeden toonde significante reductie van de grootte van de tumor en de eerder geïdentificeerde ulcera waren volledig genezen (pijlpunt).
Discussie
Ongeveer 2000-5000 gevallen van GIST worden jaarlijks gediagnosticeerd. De belangrijkste plaats voor een GIST is de maag (52%), gevolgd door de dunne darm (25%) [2]. De klinische presentatie van een GIST hangt grotendeels af van de grootte ervan. Kleine tumoren (meestal van minder dan 2 cm) meestal geen symptomen en worden vaak toevallig ontdekt op endoscopie of radiografisch onderzoek. Ongeveer een derde van de patiënten aanwezig met GI bloeden. Bloeden kan occulte en manifesteren als bloedarmoede, of openlijke en manifesteren als melena, hematochezia of hematemesis zijn [3]. Ondernemingen De standaard therapie voor GIST, ongeacht de presentatie is voltooid chirurgische resectie. In het algemeen slechts een segmentele resectie van het orgaan waarin de tumor afkomstig is noodzakelijk. Zorgvuldige operatietechniek is essentieel omdat deze tumoren en tumor fragiele breuk verhoogt het risico van peritoneale herhaling. Hoewel volledige resectie wordt bereikt in 85% van de patiënten, de 5-jaars overleving na resectie is ongeveer 50%, omdat terugkeer van de tumor [3, 4]. Aldus andere behandelingsmodaliteiten naast chirurgische resectie nodig zijn behandelingsresultaat verbeteren. De ontdekking dat ontregeling in het KIT tyrosine kinase-activiteit ten grondslag aan de pathogenese van GIST heeft geleid tot de ontwikkeling van een nieuwe systemische tyrosine kinase remmer, imatinib [5]. Deze medicatie heeft de behandeling van deze tumor een revolutie in het bijzonder bij patiënten die gemetastaseerde en /of irresectabele ziekte.
Momenteel zijn er geen richtlijnen voor de behandeling van patiënten met GIST presenteren met acute bovenste GI bloeden. De eerste evaluatie omvat een evaluatie van hemodynamische stabiliteit en reanimatie, indien nodig. Therapeutische endoscopie wordt meestal uitgevoerd in gevallen van actieve GI bloeden. In dit rapport werden hemoclips gebruikt en hemostase werd bereikt. Vanwege het gebrek aan gegevens over het beheer van actieve bloeden GIST met hemoclips, zochten we MEDLINE literatuur gepubliceerd tussen januari 1966 en februari 2007 aan de uitkomst van de behandeling van bloedingen GIST met hemoclips samen te stellen. De termen gebruikt in de zoektocht waren gastro-intestinale stromale tumor, gastro-intestinale bloeding, bloeden, management, en de clips /hemoclips. Referentielijsten van de geïdentificeerde voorwerpen werden ook beoordeeld om extra gevallen te vinden. Hoewel er verschillende meldingen van de dunne darm en dikke darm GIST presenteren met acute GI bloeden, identificeerden we slechts vijf meldingen van de zes patiënten met maag GIST presenteren met acute GI bloeden [6-10]. Een verslag van twee patiënten is gepubliceerd in het Italiaans [6]. Hemoclips werden niet gebruikt in een van deze gevallen, hoewel er is een enkel geval verslag van hemoclip gebruik om de controle bloeden uit een zwerende duodenale GIST [11]. Wij rapporteren het eerste geval van de maag GIST presenteren met acute GI bloeden en behandeld met hemoclip applicatie. De vier gevallen die in het Engels werden gepubliceerd bestond uit drie mannen en een vrouw met een gemiddelde leeftijd van 68,2 jaar (range, 50-77 jaar) [7-10] (tabel 1). De klinische presentaties van elke patiënt worden beschreven in Tabel 1. Geen gegevens over endoscopische ingrepen werden verstrekt; alle patiënten onderging een operatie om het bloeden te lesions.Table 1 Clinical Data van vier patiënten te bedienen met de maag GIST presenteren met acute GI bloeden
Jaar (referentie)
Age (y) /sex
Klinische presentatie
Behandeling
2005 [7]
50 /F
Recidiverende bovenste GI bloeden
Totaal gastrectomy, gedeeltelijke hepatectomie en esophagectomy
2005 [8]
72 /M
pijn op de borst en syncope
gedeeltelijke gastrectomy
2005 [9]
74 /M
Hematemesis en melena
Gedeeltelijke gastrectomy
2006 [10]
72 /M
Coffee grond braken
Gedeeltelijke gastrectomy
Sinds de operatie in ons geval werd verboden vanwege andere co-morbiditeit, imatinib werd gegeven na endoscopische behandeling . De reden voor deze benadering was tweeledig. Ten eerste heeft deze medicatie bewezen werkzaamheid bij patiënten met metastasen die meestal behandeld niet-chirurgisch [12]. Ten tweede is gegeven met de bedoeling om regressie van de omvang van de tumor veroorzaken en voorkomen dat toekomstige bloeden. In feite, na het herhalen endoscopie drie maanden daarna vonden we aanzienlijke verkleining van de tumor en de zweren waren volledig genezen.
Conclusie
in een klinische scenario wanneer chirurgische resectie is geen optie in het beheer van bloeden maag GIST, het gebruik van hemoclips, indien mogelijk, te worden overwogen. De therapie moet worden gevolgd door imatinib met het doel om de tumorgroei te stabiliseren en leiden tot regressie van de omvang van de tumor. Het management van bloedende gastro-intestinale stromale tumoren bij ouderen vormt een uitdaging voor de gastro-enteroloog en behandeling strategieën moeten worden afgestemd op de expertise van de endoscopists, chirurgen, en andere ondersteunende medewerkers.
Consent
Volledige mondelinge en schriftelijke informed consent is verkregen van de patiënt voor de indiening van dit manuscript voor publicatie.
verklaringen
Dankwoord
de auteurs verklaren dat er geen geld was nodig voor het schrijven en indienen van het manuscript.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2007_136_MOESM2_ESM.tiff Authors' 13256_2007_136_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2007_136_MOESM3_ESM.tiff 'originele bestand voor figuur 3 13256_2007_136_MOESM4_ESM.tiff Authors' Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Synchrone long- en maagkanker succesvol behandeld met carboplatine en pemetrexed: een case report
• Endoscopische hemostase met endoscopische mucosale resectie en meerdere synchrone vroege maagkanker: een case report