Akut ocklusion av celiaki axel och dess filialer med perforering av gastric fundus och mjältinfarkt, rön om spiral datortomografi: en fallrapport

Akut ocklusion av celiaki axel och dess filialer med perforering av gastric fundus och mjältinfarkt, rön om spiral datortomografi: en fallrapport Bild Sammanfattning
Vi presenterar kontrastförstärkt spiral CT fynd i ett fall av akut celiaki artär ocklusion med gastric perforation och total mjältinfarkt. Spiral CT avbildas tromb i celiaki axel och dess grenar, stenos i mesenterica superior, mjältinfarkt och brist på förstärkning av magväggen med en stor nekrotisk gap. Spiral CT aktiverat snabb diagnos och behandling i detta sällsynt tillstånd hos en patient med misstanke om akut mesenterialkärlsocklusion.
Introduktion
akut celiaki axel ocklusion är en ovanlig händelse. Akut eller kronisk mesenterialkärlsocklusion inträffar oftare från mesenterica superior (SMA) ocklusion och kan resultera i tunntarmen nekros. Det kan bedömas med kontrastförstärkt spiral CT, och användningen av multi-detektor rad datortomografer ökar diagnostisk noggrannhet [1]. Vi rapporterar ett sällsynt fall av akut celiaki axel ocklusion och stenos av SMA med gastric perforation och total mjältinfarkt diagnostiseras på kontrastförstärkt spiral CT. Bild Case presentation Review, en 80-årig kvinna togs in på vårt sjukhus med två dagars historia av dyspné och försämrad vänstersidig buksmärta. Tidigare medicinsk historia var noterbar för diabetes mellitus, hypertoni och kranskärlssjukdom. Hon hade varit på digitalis, gliclazid, felodipin och isosorbidmononitrat för år. På fysisk undersökning, var hon överviktig, i dåligt allmäntillstånd, med öppen dyspné, takypné, blekhet, och torr hud. Buken utspänd med frånvarande tarmljud, muskelstelhet och djup ömhet vid palpation, sämre på vänster övre och nedre kvadranter. Bröst undersökning visade tillräcklig nedre vänstra lunga utflykt men minskade andningsljud. Båda benen var ödematös med normala perifera arteriella pulser
Antagning laboratorietester på var anmärkningsvärt för. WBC 18600 (83,6% granulocyter), glukos 321 mg /dL (normala intervallet 65-110 mg /dl), LDH 556 u /L (normala intervallet 120-230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /L. EKG visade förmaksflimmer och tecken på kronisk digitalis terapi. Blodgaser var:. PO 2 51 mmHg, pCO 2 33,9 mmHg, PH 7,51, SO2 88,9% Review, en datortomografi av buken utfördes på en enda detektor-rad spiral scanner (SR- 5000, Philips Medical Systems, Nederländerna) efter oral kontrast administrering (Gastrografin, Schering, Tyskland) och intravenös injektion av 150 ml 300 mg i /ml icke-jonisk kontrastmedel (Imagopaque, Amersham Health, Norge), som administreras med en ströminjektor och följt av 50 ml av normal saltlösning flush. Kontrastförstärkt skanningar erhölls under lever portalen dominerande fas i övre delen av buken och venösa fas i bäckenet med balk kollimering av 5 mm, bord ökning av 10 mm, och återuppbyggnad intervallet 4 mm. Spiral CT visade nekros i magen väggen med avsaknad av förstärkning och närvaron av ett stort gap till vänster sidoyta med läckage av kontrastmedel in i bukhålan (Figur 1). Mjälten var hypodense med enhetlig brist på förbättring. Det fanns också gratis intraperitoneal luft närvarande och en måttlig mängd peritonealvätska till höger. Hypodense trombos var närvarande i bakluckan på celiaki artär skjuter ut i lumen i bukaorta (Figur 2), och sträcker sig in i mjälten artär, vanligt lever- och vänster gastric artärerna. Aterosklerotiska stenoser var närvarande vid ursprunget och den proximala delen av SMA (Figur 3). Figur 1 Kontrastförstärkt spiral CT visar en stor lucka i magen väggen (pilspetsar) med brist på förstärkning och spill av oral kontrast i bukhålan. Mjälten är likformigt hypodense med tromb (pil) i lumen i den förkalkade mjälten artären. En måttlig mängd perihepatic vätska och fri peritonealdialys luft är också närvarande.
Figur 2 kontrastförstärkt spiral CT visar tromb i bakluckan på celiaki artär (pil) som skjuter ut i lumen i bukaorta och sträcker sig in i mjälten artär (pilspets).
Figur 3 kontrastförstärkt spiral CT på en mer caudal nivå än på Figur 2 demonstrerar signifikant stenos i den proximala delen av mesenterica superior (pil).
Efter inledande återupplivning, den patient genomgick mittlinje laparotomi i operationssalen. Fri gallsyra-färgade peritonealvätska och en 7 cm perforering av den gastriska fundus hittades, mjälten var infarkt och mörkt färgad, medan de återstående inälvor var normala. Magen reparerades med hjälp av rinnande absorberbara suturer i två skikt, efter trimning kanterna av perforeringen och splenektomi utfördes. Patienten hade bra omedelbar postoperativ återhämtning, men dog av hjärt-komplikationer på 4 e postoperativa dagen.
Diskussion
akut celiaki artär obstruktion uppstår som en följd av ateroskleros, aneurysm, dissektion, embolisering av intrakardiell tromber i atrial flimmer, koagulationsrubbningar som orsakas av HIV-infektion, yttre artär kompression av median bågformiga ligament [2-4], eller som komplikation av procedurer såsom Nissen fundoplication och chemoembolisation [5, 6]. Långsiktig ergotamin missbruk eller mjälte artärocklusion kan orsaka ischemisk nekros av magväggen eller övre gastrointestinal blödning [7, 8].
Ischemisk nekros förekommer oftare i organ som tillhandahålls av ändartärer. Gastric ischemi är ovanligt eftersom magen har en rik blodtillförsel från grenar av celiaki axel, liksom från SMA säkerheter. En färsk prospektiv studie rapporterade två fall av kombinerad celiaki och sämre artär obstruktion med akut mesenterialkärlsocklusion, dock utan tecken på gastric ischemi [1]. Perforeringen i vårt fall inträffade i mag fundus, ett område främst från vänster gastroepiploic och korta gastric artärerna. Det var omfattande tromb i celiaki artär och dess grenar med samexisterande stenoser av ursprung och proximala SMA, vilket kan ha bidragit till utvecklingen av irreversibel gastric ischemi och nekros. Digitalis kan ha varit en ytterligare försvårande faktor, som ischemisk nekros av magväggen har rapporterats efter digitalis förgiftning [9], medan digitalis terapi har varit kända för att orsaka sammanslagning av blod i splanchnicus fartyg och kramp i portal venoler i närvaro av hypokalemi [10]. Ett intressant fynd i vårt fall var frånvaron av ischemiska förändringar i tunntarmen.
Mjältinfarkt förekommer i olika kliniska tillstånd [11], smärta försvinner vanligen gradvis utan kliniska följdtillstånd och kirurgi krävs endast när det uppstår komplikationer [12] . I vårt fall, kirurgi och enkel stängning av magen felet utfördes i stället för större gastric resektion på grund av närvaron av gastric perforering och patientens allvarliga kliniska tillstånd [7] OBS.
Bör iakttas när man tolkar fokus magväggen diskontinuitet på CT-studier, eftersom den även kan påträffas i perforerade magsår [1]; i vårt fall, men tecken på ischemi, såsom brist på förstärkning och intraarteriell tromb var närvarande. Brist på förbättring av ischemisk vägg, perforering och solid organinfarkt har identifierats som dåliga prognostiska tecken på akut mesenterialkärlsocklusion [1]. Alla dessa tecken var närvarande i vårt fall där patienten dog trots snabb diagnos och kirurgiskt ingrepp.
Sammanfattningsvis kontrastförstärkt spiral CT kan exakta avbildningar akut celiaki artärocklusion och dess följdsjukdomar. Medföljande gastric ischemi är mycket ovanligt, radiologer bör dock vara medveten om dess möjlighet och avbildningsresultaten, och noggrant utvärdera magen vägg förbättring hos patienter skannas med misstanke om akut mesenterialkärlsocklusion.
Samtycke
Medgivande för publicering inte vanns innan patienten dog. Patientens familj gav sitt muntliga samtycke till publicering. Vi tror att patienten inte kan identifieras från det här fallet, och att det inte finns någon anledning att tro att patienten eller deras familj skulle ha motsatt sig offentliggörande
Förkortningar
CT.
Datortomografi

EBC:
erytrocyter blodkroppar
EKG:
elektrokardiogram
LDH:
laktatdehydrogenas
SMA:
mesenterica superior
WBC.
vita blodkroppar

förklaringar
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Övre gastrointestinal blödning på grund av gastric stromal tumör: en fallrapport
• Eventration av membran med gastric tarmvred: ett fall report