Akut tillukning af cøliaki aksen og dets filialer med perforering af gastrisk fundus og milt infarkt, resultater om spiral computertomografi: en sag report

Akut tillukning af cøliaki akse og dets filialer med perforering af gastrisk fundus og milt infarkt, resultater om spiral computertomografi : en case-rapport
Abstrakt
Vi præsenterer de kontrast-forstærket spiral CT fund i et tilfælde af akut cøliaki arterieokklusion med gastrisk perforation og total milt infarkt. Spiral CT afbildet blodprop i cøliaki-aksen og dets filialer, stenose af overlegne mesenteriallymfeknuderne arterie, milt infarkt og manglende forbedring af mavens væg med et stort nekrotisk hul. Spiral CT aktiveret hurtig diagnose og terapi i denne sjældne tilstand hos en patient med mistanke om akut mesenterisk iskæmi.
Introduktion
Akut cøliaki akse okklusion er en sjælden begivenhed. Akut eller kronisk mesenterisk iskæmi forekommer mere almindeligt fra øvre mesenteriske arterie (SMA) okklusion og kan resultere i tyndtarmen nekrose. Det kan vurderes med kontrast-forstærket spiral CT, og brugen af ​​multi-detektor rækken CT scannere øger diagnostisk nøjagtighed [1]. Vi rapporterer et sjældent tilfælde af akut cøliaki akse okklusion og stenose af SMA med gastrisk perforation og total milt infarkt diagnosticeret på kontrast-forstærket spiral CT.
Case præsentation
En 80-årig kvinde blev indlagt på vores hospital med to dages historie dyspnø og forværrede venstre sidet mavesmerter. Tidligere sygehistorie var bemærkelsesværdig for diabetes mellitus, hypertension og koronararteriesygdom. Hun havde været på digitalis, gliclazid, felodipin og isosorbidmononitrat i årevis. På fysisk undersøgelse, hun var overvægtig, i dårlig almentilstand, med åbenlys dyspnø, takypnø, bleghed, og tør hud. Abdomen blev udspilet med fraværende tarm lyde, muskelstivhed og dyb ømhed ved palpation, værre til venstre øvre og nedre kvadranter. Bryst undersøgelse afslørede tilstrækkelig venstre nedre lunge udflugt men formindsket ånde lyde. Begge ben var ødematøs med normale perifere arterielle pulser
Optagelse laboratorieforsøg på var bemærkelsesværdigt for:. WBC 18600 (83,6% granulocytter), glukose 321 mg /dl (normalområde 65-110 mg /dl), LDH 556 U /l (normalområdet 120-230), Na 130 mmol /l, K 3,1 mmol /L. EKG viste atrieflimren og tegn på kronisk digitalis terapi. Blodgasser var:. PO 2 51 mmHg, pCO 2 33,9 mmHg, PH 7.51, SO2 88,9%
En CT-scanning af maven blev udført på en enkelt-detektor-rækken spiral scanner (SR- 5000, Philips Medical Systems, Holland) efter oral kontrast administration (Gastrografin, Schering, Tyskland) og intravenøs injektion af 150 ml 300 mg i /ml ikke-ionisk kontrastmiddel (Imagopaque, Amersham Health, Norge), administreret med en effekt injektor og efterfulgt af 50 ml normalt saltvand flush. Kontrastforbedret scanninger blev opnået under hepatisk portal dominerende fase i det øvre abdomen og venøs fase i bækkenet med strålekollimation på 5 mm, tabel tilvækst på 10 mm, og genopbygning interval på 4 mm. Spiral CT viste nekrose af mavevæggen med fravær af forbedring og tilstedeværelsen af ​​et stort hul i venstre laterale overflade med lækage af kontrastmiddel i bughulen (figur 1). Milten var hypodense med ensartet mangel på ekstraudstyr. Der var også gratis intraperitoneal tilstedeværende luft og en moderat mængde peritonealvæske til højre. Hypodense trombe var til stede i stammen af ​​cøliaki arterie fremspringende i lumen af ​​den abdominale aorta (figur 2), og strækker sig ind i milten arterie, fælles hepatisk og venstre gastriske arterier. Aterosklerotiske stenoser var til stede på oprindelsen og den proksimale del af SMA (figur 3). Figur 1 Kontrast-forstærket spiral CT viser et stort hul på maven væg (pilespidser) med manglende forbedring og spild af oral kontrast i bughulen. Milten er ensartet hypodense med thrombus (pil) i lumen af ​​den forkalkede milt-arterie. En moderat mængde perihepatic fluid og fri peritoneal luft er også til stede.
Figur 2 Contrast-forstærket spiral CT viser thrombus i bagagerummet af cøliaki arterie (pil), der rager i lumen af ​​den abdominale aorta, og strækker sig ind i milt arterie (pilespids).
Figur 3 kontrast-forstærket spiral CT på et mere kaudalt niveau end på Figur 2 viser betydelig stenose af den proximale del af den øvre mesenteriske arterie (pil).
Efter initial genoplivning, patienten undergik midtlinie laparotomi på operationsstuen. Fri galde-farvede peritonealvæske og en 7 cm perforering af mavens fundus blev fundet, milten var infarkt og mørkt farvet, mens de resterende indvolde var normale. Maven blev repareret under rindende absorberbar sutur i to lag, efter trimning kanterne af perforeringen og splenektomi blev udført. Patienten havde god umiddelbare postoperative opsving, men døde af kardiopulmonale komplikationer på 4 th postoperative dag.
Diskussion
Akut cøliaki arterie obstruktion opstår som følge af åreforkalkning, aneurisme, dissektion, embolisering af intrakardielle tromber i atrial fibrillation, koagulationsforstyrrelser forårsaget af HIV-infektion, ekstern arteriel kompression af medianen bueformede ligament [2-4], eller som komplikation af procedurer såsom Nissen fundoplication og kemoembolisering [5, 6]. Langsigtet ergotamin misbrug eller milten arterie okklusion kan medføre iskæmisk nekrose af mavens væg eller øvre gastrointestinal blødning [7, 8].
Iskæmisk nekrose forekommer hyppigere i organer leveret af udgangen arterier. Gastric iskæmi er ualmindeligt maven har en rig blodforsyning fra grene af cøliaki akse, samt fra SMA soeskende. En nylig prospektiv undersøgelse rapporteret to tilfælde af kombineret cøliaki og ringere arterie obstruktion med akut mesenterisk iskæmi uden dog tegn på gastrisk iskæmi [1]. Den perforering i vores tilfælde fandt sted i den gastriske fundus, et område hovedsageligt leveret af venstre gastroepiploic og korte gastriske arterier. Der var omfattende blodprop i cøliaki arterie og dets filialer med sameksisterende stenoser af oprindelse og proksimale SMA, hvilket kan have bidraget til udviklingen af ​​irreversibel gastrisk iskæmi og nekrose. Digitalis kan have været en yderligere skærpende omstændighed, som iskæmisk nekrose af mavevæggen er blevet rapporteret efter digitalis forgiftning [9], mens digitalis terapi har været kendt for at forårsage ophobning af blod i de splanknisk fartøjer og spasmer i portal venuler i nærvær af hypokalæmi [10]. Et interessant fund i vores tilfælde var fraværet af iskæmiske forandringer i tyndtarmen.
I milten infarkt forekommer i forskellige kliniske tilstande [11], smerter løser som regel gradvist uden kliniske følgetilstande og kirurgi kræves kun, når der opstår komplikationer [12] . I vores tilfælde, kirurgi og enkel lukning af maven defekt blev udført i stedet for større gastrisk resektion på grund af tilstedeværelsen af ​​gastrisk perforation og patientens alvorlig klinisk tilstand [7].
Bør udvises forsigtighed ved fortolkning omdrejningspunkt mave væg diskontinuitet på CT undersøgelser, da det også kan forekomme i perforerede mavesår [1]; i vores tilfælde, men tegn på iskæmi, såsom mangel på forbedring og intraarteriel blodprop var til stede. Mangel på forbedring af iskæmisk væg, perforering og faste organer infarkt er blevet identificeret som dårlige prognostiske tegn i akut mesenterisk iskæmi [1]. Alle disse tegn var til stede i vores tilfælde, hvor patienten døde trods hurtig diagnose og kirurgisk indgreb.
Afslutningsvis kontrast forstærket spiral CT kan nøjagtig gengivelse akut cøliaki arterie okklusion og dens følgesygdomme. Ledsagende gastrisk iskæmi er meget usædvanligt, radiologer skal dog være bevidst om sine mulighed og billedbehandling resultater, og vurdere omhyggeligt mave væg forbedring hos patienter scannet med mistanke om akut mesenterisk iskæmi.
Samtykke
samtykke til offentliggørelse ikke blev vundet før patienten døde. Patientens familie gav deres mundtligt samtykke til offentliggørelse. Vi mener, at patienten ikke kan identificeres ud fra denne sag, og at der ikke er nogen grund til at tro, at patienten eller deres familie ville have gjort indsigelse mod offentliggørelse
Forkortelser
CT:.
Computertomografi

EBC:
erythrocyt blodlegemer
EKG:
elektrokardiogram
LDH:
laktatdehydrogenase
SMA:
overlegen mesenterialarterie
WBC:. og hvid blodlegemer

erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Øvre gastrointestinal blødning som følge af gastrisk stromal tumor: en case-rapport
• Eventration af membran med mavedrejning: en case-rapport