oclusión aguda del tronco celíaco y sus ramas con perforación del fondo gástrico y el infarto esplénico, los hallazgos en la tomografía computarizada espiral: caso clínico

oclusión aguda del tronco celíaco y sus ramas con perforación del fondo gástrico y el infarto esplénico, los hallazgos en la tomografía computarizada espiral: un caso
Resumen
Se presentan los resultados de la TC espiral de contraste mejorado en un caso de arteria celíaca aguda oclusión con perforación gástrica y infarto esplénico total. La tomografía computarizada espiral representa un trombo en el tronco celíaco y sus ramas, la estenosis de la arteria mesentérica superior, infarto esplénico y la falta de mejora de la pared gástrica con una gran brecha necrótico. La TC helicoidal activar el diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad rara en un paciente con sospecha de isquemia mesentérica aguda.
Introducción
aguda eje celíaco oclusión es un evento infrecuente. isquemia mesentérica aguda o crónica se produce más comúnmente de la oclusión de la arteria mesentérica superior, (SMA) y puede resultar en necrosis del intestino delgado. Se puede evaluarse con TC helicoidal con contraste, y el uso de múltiples detectores escáneres CT fila aumenta la precisión diagnóstica [1]. Se presenta un caso raro de la oclusión aguda del tronco celíaco y la estenosis de SMA con perforación gástrica y infarto esplénico total de casos diagnosticados en la TC helicoidal con contraste.
Presentación del caso sobre An mujer de 80 años de edad fue admitido en nuestro hospital con la historia de dos días de la disnea y el deterioro de la izquierda dolor abdominal unilateral. Pasado el historial médico fue notable por la diabetes mellitus, la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria. Ella había estado en la digital, gliclazida, felodipino y mononitrato de isosorbida durante años. En el examen físico, que tenía exceso de peso, en un mal estado general, con disnea abierta, taquipnea, palidez y piel seca. El abdomen estaba distendido con sonidos intestinales ausentes, rigidez muscular y dolor a la palpación profunda, peor en los cuadrantes superior e inferior izquierdos. examen de tórax reveló excursión pulmonar inferior izquierda suena bien, pero disminuyó la respiración. Ambas piernas estaban edematosa con pulsos arteriales periféricos normales de las pruebas de laboratorio Admisión Articles on fueron notables para:. CMB 18600 (83,6% de granulocitos), glucosa 321 mg /dl (rango normal de 65-110 mg /dl), LDH 556 U /L (rango normal 120 a 230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /L. ECG mostró fibrilación auricular y signos de la terapia crónica por digital. Los gases en sangre fueron:. pO 2 51 mmHg, OPC 2 33,9 mmHg, pH 7,51, SO2 88,9%
una tomografía computarizada del abdomen se llevó a cabo en un escáner detector de espiral de una sola fila (SR- 5000, Philips Medical Systems, Países Bajos) después de la administración de contraste oral (Gastrografin, Schering, Alemania) y la inyección intravenosa de 150 ml de 300 mg de I /ml de medio de contraste no iónico (Imagopaque, Amersham Health, Noruega), administradas con un inyector de potencia y seguido de 50 ml de solución salina normal. se obtuvieron exploraciones de contraste mejorado durante la fase dominante portal hepática en el abdomen superior y la fase venosa en la pelvis con una colimación del haz de 5 mm, incremento mesa de 10 mm, y el intervalo de reconstrucción de 4 mm. La TC helicoidal mostró necrosis de la pared del estómago con la ausencia de realce y la presencia de una gran brecha en la superficie lateral izquierdo con la fuga de medio de contraste en la cavidad peritoneal (Figura 1). El bazo era hipodensa con la falta uniforme de mejora. También había aire libre intraperitoneal presente y una moderada cantidad de líquido peritoneal a la derecha. Hipodenso trombo estaba presente en el tronco de la arteria celíaca que sobresale en el lumen de la aorta abdominal (Figura 2), y que se extiende en la arteria esplénica, hepática común y las arterias gástrica izquierda. estenosis ateroscleróticas estaban presentes en el origen y la parte proximal del SMA (Figura 3). La figura 1 con contraste TC helicoidal muestra una gran brecha en la pared del estómago (puntas de flecha) con la falta de mejora y el derrame de contraste oral en la cavidad peritoneal. El bazo es hypodense uniformemente con trombo (flecha) en el lumen de la arteria esplénica calcificada. Una moderada cantidad de líquido y aire perihepático peritoneal libre también están presentes.
La figura 2 con realce de contraste TC helicoidal muestra un trombo en el tronco de la arteria celíaca (flecha) que sobresale en el lumen de la aorta abdominal y se extiende en el bazo arteria (punta de flecha).
Figura 3 TC helicoidal con contraste a un nivel más caudal que en la figura 2 se observa la estenosis significativa de la parte proximal de la arteria mesentérica superior (flecha).
Tras la reanimación inicial, la paciente fue sometida laparotomía media en la sala de operaciones. No se han encontrado libre de líquido peritoneal teñido de bilis y 7 cm de perforación del fondo gástrico, el bazo estaba infartado y de color oscuro, mientras que las vísceras restantes fueron normales. El estómago fue reparado utilizando sutura absorbible en dos capas, después de recortar los bordes de la perforación y la esplenectomía se realizó. El paciente tuvo una buena recuperación postoperatoria inmediata, sino que murió de complicaciones cardiopulmonares en la 4 º día postoperatorio.
Discusión
obstrucción de la arteria celíaca aguda se produce como resultado de la aterosclerosis, aneurisma, disección, embolización de trombos en la fibrilación intracardiaca auricular, trastornos de coagulación causados ​​por la infección por el VIH, compresión arterial externa por el ligamento arqueado medio [2-4], o como complicación de procedimientos como la fundoplicatura de Nissen y quimioembolización [5, 6]. abuso de ergotamina a largo plazo o la oclusión de la arteria esplénica pueden causar necrosis isquémica de la pared gástrica o hemorragia digestiva alta [7, 8].
necrosis isquémica se presenta con mayor frecuencia en los órganos suministrados por arterias terminales. isquemia gástrica es raro como el estómago tiene un rico suministro de sangre de las ramas del tronco celíaco, así como de las colaterales de SMA. Un reciente estudio prospectivo informó de dos casos de celiaca combinado y la obstrucción de la arteria mesentérica inferior con isquemia aguda, pero sin signos de isquemia gástrica [1]. La perforación en nuestro caso ocurrió en el fundus gástrico, un área suministrada principalmente por el gastroepiplóica la izquierda y las arterias gástricas cortas. Hubo un amplio trombo en la arteria celíaca y sus ramas con la coexistencia de estenosis del origen y proximal SMA, lo que puede haber contribuido al desarrollo de la isquemia y necrosis gástrica irreversible. La digital puede haber sido un factor agravante adicional, como la necrosis isquémica de la pared gástrica ha sido reportado después de la intoxicación por digital [9], mientras que el tratamiento con digitálicos se ha sabido para causar la acumulación de sangre en los vasos esplácnicos y espasmo de vénulas portales en presencia de hipopotasemia [10]. Un hallazgo interesante en nuestro caso fue la ausencia de cambios isquémicos en el intestino delgado.
Infarto esplénico se producen en diversas situaciones clínicas [11], el dolor generalmente se resuelve gradualmente sin secuelas clínicas y cirugía sólo se requiere en caso de complicaciones [12] . En nuestro caso, la cirugía y simple cierre del defecto del estómago se llevó a cabo en lugar de la resección gástrica debido a la presencia de perforación gástrica y la condición clínica grave del paciente [7].
Se debe tener precaución en la interpretación de la discontinuidad en la pared del estómago focal estudios de TC, ya que también puede encontrarse en las úlceras gástricas perforadas [1]; en nuestro caso, sin embargo, signos de isquemia, como la falta de mejora y trombo intraarterial estaban presentes. La falta de aumento de la pared isquémica, la perforación y el infarto de órganos sólidos han sido identificados como malos signos pronósticos en la isquemia mesentérica aguda [1]. Todos estos signos estaban presentes en nuestro caso, donde el paciente falleció a pesar de un diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica.
En conclusión, el contraste TC espiral reforzada podrán representar exactamente la oclusión de la arteria celíaca aguda y sus secuelas. isquemia gástrica acompaña es muy poco común, los radiólogos deben, sin embargo, ser conscientes de sus conclusiones posibilidad y de imagen, y evaluar cuidadosamente realce de la pared estomacal en pacientes digitalizados con sospecha de isquemia mesentérica aguda.
Consentimiento Consentimiento para
no se consiguió la publicación antes de que el paciente falleció. La familia de la paciente dio su consentimiento oral para su publicación. Creemos que el paciente no puede ser identificado a partir de este caso, y que no hay razón para pensar que el paciente o su familia se hubieran opuesto a la publicación
abreviaciones
CT:.
Tomografía computarizada

EBC:
glóbulos eritrocitos recuento
ECG: electrocardiograma

LDH:
deshidrogenasa láctica
SMA: arteria mesentérica superior,

WBC:.
recuento de glóbulos blancos

Declaraciones
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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