oclusão aguda do eixo celíaco e seus ramos com perfuração do fundo gástrico e infarto do baço, os achados na tomografia computadorizada espiral: relato de caso

oclusão aguda do eixo celíaco e seus ramos com perfuração do fundo gástrico e infarto do baço, os achados na tomografia computadorizada espiral: relato de caso da arte abstracta
Nós apresentamos as espirais achados da TC com contraste em um caso de artéria celíaca aguda oclusão com perfuração gástrica e infarto do baço total. Spiral CT representado trombo no eixo celíaco e seus ramos, estenose da artéria mesentérica superior, infarto do baço e da falta de reforço da parede gástrica com uma grande lacuna necrosado. Spiral CT permitiu diagnóstico precoce e terapia nesta condição rara em um paciente com suspeita de isquemia mesentérica aguda.
Introdução
aguda oclusão eixo celíaca é um evento pouco frequente. isquemia mesentérica aguda ou crônica ocorre mais comumente a partir de oclusão da artéria mesentérica superior, (SMA) e pode resultar em pequena necrose intestinal. Ele pode ser avaliada com CT espiral com contraste, e o uso de multi-detector de scanners de linha CT aumenta a precisão de diagnóstico [1]. Relatamos um caso raro de oclusão eixo celíaco aguda e estenose da SMA com perfuração gástrica e infarto do baço total de diagnosticado na tomografia computadorizada espiral com contraste. Apresentação
caso
Uma mulher de 80 anos de idade, foi admitida em nosso hospital com história de dois dias de dispneia ea deterioração deixou dor abdominal unilateral. histórico médico foi notável por diabetes mellitus, hipertensão e doença arterial coronariana. Ela estava com digitalis, gliclazida, felodipina e mononitrato de isossorbida por anos. Ao exame físico, ela estava acima do peso, em mau estado geral, com dispnéia evidente, taquipnéia, palidez e pele seca. Abdómen foi distendido com sons ausentes do intestino, rigidez muscular e profunda ternura à palpação, pior nos quadrantes superior e inferior esquerdo. exame torácico revelou excursão pulmão esquerdo inferior adequado, mas murmúrio vesicular. Ambas as pernas foram edematoso com pulsos arteriais periféricos normais testes de laboratório
Admissão no eram notável para:. WBC 18600 (83,6% granulócitos), glicose 321 mg /dL (normal gama 65-110 mg /dL), LDH 556 u /L (gama normal de 120-230), de Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /L. ECG mostrou fibrilação atrial e sinais de terapia digitalis crônica. gases sanguíneos foram:. pO 2 51 mmHg, PCO 2 33,9 mmHg, PH 7,51, SO2 88,9%
Uma tomografia computadorizada do abdome foi realizada em um scanner espiral detector de linha única (SR- 5000, Sistemas Philips Medical, Países Baixos) após a administração de contraste oral (Gastrografin, Schering, Alemanha) e a injecção intravenosa de 150 ml de 300 mgl meio de contraste não iónico /ml (Imagopaque, Amersham Saúde, Noruega), administradas com um injector de alimentação e seguido por 50 ml de solução salina normal. Contraste scans foram obtidos durante a fase dominante porta hepática no abdome superior e fase venosa na pélvis com collimation raio de 5 mm, incremento de mesa de 10 mm e intervalo de reconstrução de 4 mm. Espiral CT mostrou necrose da parede do estômago com ausência de reforço e a presença de uma grande lacuna na superfície lateral esquerda com fugas do meio de contraste para dentro da cavidade peritoneal (Figura 1). O baço foi hipodenso com uniforme falta de valorização. Há também foi acesso intraperitoneal ar presente e uma quantidade moderada de líquido peritoneal à direita. Hipodenso trombo estava presente no tronco da artéria celíaca salientes no lúmen da aorta abdominal (Figura 2), e estendendo-se para dentro da artéria esplênica, hepática comum e artérias gástrica esquerda. estenoses ateroscleróticas estavam presentes na origem e a parte proximal da SMA (Figura 3). Figura 1-contraste espiral CT mostra uma grande diferença na parede do estômago (pontas de seta) com falta de reforço e o derrame de contraste oral na cavidade peritoneal. O baço é hipodenso uniformemente com trombo (seta) no lúmen da artéria esplénica calcificada. Uma quantidade moderada de fluido peri e ar peritoneal livre também estão presentes.
Figura 2 com contraste espiral CT mostra trombo no tronco da artéria celíaca (seta) salientes no lúmen da aorta abdominal, e estendendo-se para o baço arterial (seta).
Figura 3 TC contrastada espiral em um nível mais caudal do que na Figura 2 demonstra estenose significativa da parte proximal da artéria mesentérica superior (seta).
Após a reanimação inicial, o paciente foi submetido à laparotomia mediana na sala de cirurgia. Livre líquido peritoneal manchado de bile e sete centímetros perfuração do fundo gástrico foram encontrados, o baço foi infartada e de cor escura, enquanto as vísceras que permaneçam eram normais. O estômago foi reparado usando executando sutura absorvível em duas camadas, após o corte das bordas da perfuração e esplenectomia foi realizada. O paciente teve boa recuperação pós-operatória imediata, mas morreu de complicações cardiopulmonares na 4 º dia pós-operatório.
Discussão
obstrução da artéria celíaca aguda ocorre como resultado de aterosclerose, aneurisma, dissecção, embolização de trombos intracardíaca em fibrilação atrial, distúrbios de coagulação causadas pela infecção por HIV, compressão arterial externa pelo ligamento arqueado mediano [2-4], ou como complicação de procedimentos como Nissen e chemoembolisation [5, 6]. abuso de ergotamina longo prazo ou oclusão da artéria baço pode causar necrose isquêmica da parede gástrica ou sangramento gastrointestinal superior [7, 8].
necrose isquêmica ocorre mais frequentemente em órgãos supridos por artérias finais. isquemia gástrica é incomum como o estômago tem um fornecimento de sangue rico de ramos do eixo celíaco, bem como a partir de material de apoio de SMA. Um recente estudo prospectivo relatou dois casos de doença celíaca combinados e obstrução da artéria inferior com isquemia mesentérica aguda, sem, no entanto, sinais de isquemia gástrica [1]. A perfuração no nosso caso ocorreu no fundo gástrico, uma área abastecida principalmente pela gastroepiplóica esquerda e artérias gástricas curtas. Houve extensa trombo na artéria celíaca e seus ramos com coexistindo estenoses de origem e proximal SMA, o que pode ter contribuído para o desenvolvimento de isquemia gástrica irreversível e necrose. Digitalis pode ter sido um fator agravante adicional, como necrose isquêmica da parede gástrica tem sido relatada após intoxicação digitálica [9], enquanto a terapia digitalis tem sido conhecido por causar acúmulo de sangue nos vasos esplâncnicos e espasmo de vênulas portal na presença de hipocalemia [10]. Um achado interessante no nosso caso foi a ausência de alterações isquêmicas no intestino delgado.
Em infarto esplênico que ocorre em várias condições clínicas [11], a dor geralmente desaparece gradualmente sem sequelas clínicas e cirurgia é necessária apenas quando surgem complicações [12] . No nosso caso, a cirurgia e simples fechamento do defeito estômago foi realizada em vez de maior ressecção gástrica devido à presença de perfuração gástrica e condição clínica grave do paciente [7].
Recomenda-se precaução ao interpretar focal descontinuidade na parede do estômago Os exames de TC, como também pode ser encontrado em úlceras gástricas perfuradas [1]; no nosso caso, no entanto, os sinais de isquemia, tais como a falta de melhoria e trombo intra- arterial estavam presentes. Falta de reforço da parede isquémica, enfarte perfuração e de órgãos sólidos foram identificadas como sinais maus prognósticos na isquemia mesentérica aguda [1]. Todos estes sinais estavam presentes no nosso caso, onde o paciente morreu apesar diagnóstico precoce e intervenção cirúrgica.
Em conclusão, o contraste CT espiral reforçada pode representar precisamente oclusão da artéria celíaca aguda e suas sequelas. isquemia gástrica que o acompanha é muito raro, os radiologistas devem, no entanto, estar ciente das suas conclusões possibilidade e de imagem, e avaliar cuidadosamente estômago melhoria parede em pacientes digitalizados com suspeita de isquemia mesentérica aguda.
Consentimento
Consentimento para publicação não foi adquirida antes que o paciente morreu. A família do paciente deram seu consentimento oral para publicação. Acreditamos que o paciente não pode ser identificado a partir deste caso, e que não há nenhuma razão para pensar que o paciente ou sua família teria opôs à publicação
abreviações
CT:.
Tomografia computadorizada

EBC:
de glóbulos eritrócitos contagem
ECG:
eletrocardiograma
LDH:
desidrogenase láctica
SMA: artéria mesentérica superior,

WBC:.
contagem de glóbulos brancos

declarações
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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