occlusion aiguë de l'axe cœliaque et ses branches avec perforation du fundus gastrique et infarctus splénique, les résultats sur tomodensitométrie spiralée: un cas report

occlusion aiguë de l'axe cœliaque et ses branches avec perforation du fundus gastrique et infarctus splénique, les résultats sur tomodensitométrie spiralée : un rapport
Résumé
cas Nous présentons les résultats du scanner spirale contraste renforcé dans le cas d'une occlusion aiguë de l'artère coeliaque avec perforation gastrique et infarctus splénique totale. Spiral CT représenté thrombus dans l'axe cœliaque et ses branches, la sténose de l'artère mésentérique supérieure de, infarctus splénique et le manque d'amélioration de la paroi gastrique avec un grand écart nécrotique. Spiral CT a permis le diagnostic et un traitement rapide dans cette maladie rare chez un patient avec suspicion d'ischémie mésentérique aiguë
. Présentation
aiguë axe coeliaque occlusion est un événement rare. l'ischémie aiguë ou chronique mésentérique survient plus fréquemment à partir de qualité supérieure artère mésentérique (SMA) occlusion et peut entraîner une petite nécrose intestinale. Il peut être évalué par contraste amélioré spirale CT, et l'utilisation de plusieurs détecteurs scanners ligne CT augmente la précision du diagnostic [1]. Nous rapportons un cas rare d'occlusion aiguë de l'axe cœliaque et sténose de SMA avec perforation gastrique et infarctus splénique totale diagnostiquée sur le contraste amélioré spirale CT.
Présentation de cas
Un 80-year-old femme a été admise à l'hôpital avec l'histoire de deux jours de la dyspnée et la détérioration de gauche des douleurs abdominales face. Antécédents médicaux a été marquée par le diabète sucré, l'hypertension et les maladies coronariennes. Elle avait été sur la digitaline, gliclazide, félodipine et isosorbide mononitrate pendant des années. À l'examen physique, elle était en surpoids, en mauvais état général, avec dyspnée manifeste, tachypnée, pâleur, et la peau sèche. Abdomen a été distendu avec des sons absents de l'intestin, la rigidité musculaire et profonde sensibilité à la palpation, pire sur les quadrants supérieur et inférieur gauche. Examen thoracique a révélé inférieur gauche excursion adéquate du poumon, mais le souffle diminué retentit. Les deux jambes étaient oedémateux avec des impulsions artérielles périphériques normales
tests de laboratoire d'admission sur étaient remarquables par:. WBC 18600 (83,6% de granulocytes), glucose 321 mg /dL (normal gamme 65-110 mg /dL), LDH 556 u /L (plage normale 120-230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /L. ECG a montré la fibrillation auriculaire et les signes d'une thérapie chronique digitaline. Les gaz du sang étaient:. pO 2 51 mmHg, pCO 2 33,9 mmHg, PH 7,51, SO2 88,9%
Un scanner de l'abdomen a été réalisée sur un scanner en spirale unique détecteur rangée (SR- 5000, Philips Medical Systems, Pays-Bas) après administration de contraste par voie orale (Gastrografin, Schering, Allemagne) et injection intraveineuse de 150 ml de 300 mgI /ml de milieu de contraste non ionique (Imagopaque, Amersham Health, Norvège), administrés avec un injecteur de puissance et puis 50 ml de chasse d'une solution saline normale. Contraste scans améliorés ont été obtenus au cours de la phase dominante porte hépatique dans l'abdomen supérieur et de la phase veineuse dans le bassin avec collimation de faisceau de 5 mm, table incrément de 10 mm, et l'intervalle de 4 mm de reconstruction. Spiral CT a montré une nécrose de la paroi de l'estomac avec l'absence de mise en valeur et la présence d'un grand écart à la surface latérale gauche avec une fuite de produit de contraste dans la cavité péritonéale (Figure 1). La rate était hypodense avec un manque uniforme de mise en valeur. Il y avait aussi libre intrapéritonéale air présent et une quantité modérée de liquide péritonéal sur la droite. Hypodense thrombus était présent dans le tronc de l'artère coeliaque en saillie dans la lumière de l'aorte abdominale (Figure 2), et se prolongeant dans l'artère splénique, hépatique commun et les artères gastriques gauche. sténoses athéroscléreuses étaient présents à l'origine et la partie proximale du SMA (Figure 3). Figure 1 Contraste améliorée spirale CT montre un grand écart à la paroi de l'estomac (pointes de flèches) à l'absence de mise en valeur et le déversement de contraste par voie orale dans la cavité péritonéale. La rate est hypodense uniformément avec thrombus (flèche) dans la lumière de l'artère splénique calcifié. Une quantité modérée de liquide périhépatique et l'air péritonéale libre sont également présents.
Figure 2 contraste amélioré spirale CT montre thrombus dans le tronc de l'artère cœliaque (flèche) en saillie dans la lumière de l'aorte abdominale, et se prolongeant dans le splénique artère (flèche).
Figure 3 Contraste améliorée spirale CT à un niveau plus caudale que sur la figure 2 montre une sténose significative de la partie proximale de l'artère mésentérique supérieure (flèche).
Après la réanimation initiale, la patiente a subi laparotomie médiane dans la salle d'opération. Gratuit liquide péritonéal bilieux et 7 cm perforation du fundus gastrique ont été trouvés, la rate était infarci et de couleur foncée, tandis que les restes de viscères étaient normaux. L'estomac a été réparée à l'aide exécutant résorbable en deux couches, après la coupe des bords de la perforation et splénectomie a été réalisée. Le patient avait une bonne récupération postopératoire immédiate mais il est mort de complications cardio-pulmonaires sur la 4 e jour postopératoire. Discussion de la
obstruction aiguë coeliaque artérielle survient à la suite de l'athérosclérose, anévrisme, dissection, embolisation des thrombus intracardiaque dans atrial fibrillation, troubles de la coagulation causés par l'infection à VIH, la compression artérielle externe par le ligament arqué médian [2-4], ou comme complication des procédures telles que Nissen et chimioembolisation [5, 6]. abus d'ergotamine à long terme ou une occlusion de l'artère splénique peut provoquer une nécrose ischémique de la paroi gastrique ou hémorragie digestive haute [7, 8].
nécrose ischémique se produit plus fréquemment dans les organes fournis par des artères terminales. ischémie gastrique est rare que l'estomac a une riche approvisionnement en sang à partir de branches de l'axe cœliaque, ainsi que des garanties SMA. Une étude prospective récente a rapporté deux cas de coeliaque combinée et l'obstruction de l'artère inférieure avec ischémie mésentérique aiguë, sans toutefois, des signes d'ischémie gastrique [1]. La perforation dans notre cas a eu lieu dans le fundus gastrique, une zone fournie principalement par la gastro-gauche et les artères gastriques courtes. Il y avait une vaste thrombus dans l'artère cœliaque et ses branches avec coexistant sténoses de l'origine et proximale SMA, qui peut avoir contribué au développement de l'ischémie gastrique irréversible et une nécrose. Digitalis peut avoir été un facteur aggravant supplémentaire, comme une nécrose ischémique de la paroi gastrique a été rapportée après intoxication digitalique [9], tandis que la thérapie digitalique a été connu pour causer l'accumulation de sang dans les vaisseaux splanchniques et spasme de veinules portail en présence d'hypokaliémie [dix]. Une découverte intéressante dans notre cas était l'absence de changements ischémiques dans l'intestin grêle.
Dans infarctus splénique survenant dans diverses conditions cliniques [11], la douleur disparaît habituellement progressivement sans séquelles cliniques et la chirurgie est nécessaire uniquement en cas de complications [12] . Dans notre cas, la chirurgie et simple fermeture du défaut de l'estomac a été réalisée au lieu de grande résection gastrique due à la présence de perforation gastrique grave et l'état clinique du patient [7]. Es précautions doivent être prises lors de l'interprétation focal discontinuité de la paroi de l'estomac sur Des études CT, car il peut également se rencontrer dans les ulcères gastriques perforés [1]; dans notre cas, cependant, des signes d'ischémie, comme le manque de mise en valeur et thrombus intra-artérielle étaient présents. Le manque d'amélioration de la paroi ischémique, la perforation et l'infarctus d'organes solides ont été identifiés comme mauvais signes pronostiques dans l'ischémie mésentérique aiguë [1]. Tous ces signes étaient présents dans notre cas, où le patient est décédé malgré un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale.
En conclusion, le contraste amélioré spirale CT peut décrire avec précision aiguë occlusion de l'artère coeliaque et de ses séquelles. ischémie gastrique d'accompagnement est très rare, les radiologues doivent, cependant, être conscient de ses conclusions possibilité et d'imagerie, et d'évaluer soigneusement l'estomac amélioration de la paroi chez les patients numérisés avec suspicion d'ischémie mésentérique aiguë.
Consentement consentement pour la publication n'a pas été gagné avant que le patient est mort. La famille du patient a donné son consentement oral pour publication. Nous croyons que le patient ne peut pas être identifié à partir de ce cas, et qu'il n'y a aucune raison de penser que le patient ou sa famille auraient opposé à la publication
abréviations
CT:.
Tomodensitométrie

EBC:
globule érythrocytaire compte
ECG: électrocardiogramme

LDH:
déshydrogénase lactique
SMA: artère mésentérique supérieure

WBC:.
numération des globules blancs du sang

Déclarations
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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