Akuutti tukos keliakia akselilla ja sen oksat rei'itys mahalaukun silmänpohjan ja pernan infarkti, havainnot kierre tietokonetomografia: tapaus report

Akuutti tukos keliakia akselilla ja sen oksat rei'itys mahalaukun silmänpohjan ja pernan infarkti, havainnot kierre tietokonetomografia : tapausselostus
Abstract
Esitämme varjoainetehosteisiin spiraali CT havaintonsa akuutissa sisusvaltimorunko tukkeuman mahalaukun perforaatio ja koko pernan infarkti. Spiraali CT kuvattu trombin keliakiasektorilla akselin ja sen oksat, ahtauma superior suoliliepeen valtimo, pernan infarkti ja puute parantaminen mahalaukun seinämän, jossa on suuri nekroottista kuilu. Spiraali CT käytössä nopea diagnoosi ja hoito tässä harvinainen sairaus potilaalla, jolla epäillään akuuttia suoliliepeen ischemia.
Johdanto
Akuutti keliakia akselilla purennan on harvinainen tapahtuma. Akuutti tai krooninen suoliliepeen iskemia tapahtuu yleisemmin päässä ylempi suolilievevaltimo (SMA) purenta ja voi johtaa ohutsuolen kuolion. Sitä voidaan arvioida käyttäen varjoainetehosteisiin spiraali CT, ja käyttö usean ilmaisimen rivin CT skannerit parantaa diagnostinen tarkkuus [1]. Raportoimme harvinainen äkillinen keliakian akselin purenta ja ahtauma SMA mahalaukun perforaatio ja koko pernan infarkti diagnosoidaan varjoainetehosteisiin spiraali CT.
Case esitys
80-vuotias nainen oli otettu meidän sairaalaan kahden päivän historiaan hengenahdistus ja heikkenevä jäljellä puolinen vatsakipu. Aiemmat sairaushistoria oli huomattavaa, diabetes, verenpainetauti ja sepelvaltimotauti. Hän oli ollut digitaliksella, gliklatsidi, felodipiini ja isosorbidimononitraatti vuosia. On lääkärintarkastus, hän oli ylipainoinen, huono yleiskunto, jossa avoin hengenahdistus, takypnea, kalpeus, ja kuiva iho. Vatsa laajentunut poissa suoliston ääniä, lihasjäykkyys ja syvä arkuus tunnustelu, huonompi vasemmalla ylemmän ja alemman neljännestä. Rinta tutkimus paljasti riittävästi vasemmalle keuhkojen alaosaan retken mutta vähentynyt hengitysäänet. Molemmat jalat olivat turvotusta normaali ääreisvaltimosairaus pulsseja.
Sisäänpääsy laboratoriokokeilla olivat merkillistä: WBC 18600 (83,6% granulosyytit), glukoosi 321 mg /dl (normaalitasolle 65-110 mg /dl), LDH 556 u /L (normaalitasolle 120-230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /l. EKG osoitti eteisvärinä ja merkkejä kroonisen digitalis-hoidon. Veren kaasut olivat: PO 2 51 mmHg, pCO 2 33,9 mmHg, PH 7,51, SO2 88,9%.
CT vatsan suoritettiin yhden ilmaisimen rivin kierre skanneri (SR 5000, Philips Medical Systems, Alankomaat) suun kautta varjoaineen (Gastrografin, Schering, Saksa) ja suonensisäisen 150 ml 300 mgI /ml ionitonta varjoainetta (Imagopaque, Amersham Health, Norja), annettiin joiden teho injektorin ja seurasi 50 ml normaalia suolaliuoshuuhtelu. Varjoainetta skannaukset saatiin aikana maksan portaalin hallitseva vaihe ylävatsan ja laskimoiden vaihe lantion kanssa säteen kollimointi 5 mm, taulukko väliksi 10 mm, ja jälleenrakentamiseen väli 4 mm. Spiraali CT osoitti nekroosia vatsan seinän puuttuminen parantamiseksi ja esiintyy suuri aukko vasemmassa sivupinta kanssa vuotamista varjoainetta vatsaonteloon (kuvio 1). Perna oli hypodense yhtenäiset puute lisälaite. Myös vapaa vatsaonteloon olevan ilman ja kohtalainen määrä peritoneaalinesteeseen oikealla. Hypodense trombi oli läsnä tavaratilaan sisusvaltimorunko työntyy ontelon vatsa-aortan (kuva 2), ja joka ulottuu pernan valtimoon, yhteinen maksan ja jätti mahalaukun valtimoissa. Kaulavaltimon ahtaumat olivat läsnä alkuperä ja proksimaalisen osan SMA (kuva 3). Kuva 1 Varjoainetehostettu spiraali CT näyttää suuri aukko mahalaukun seinämän (nuolenpäät) puutteesta parantamiseksi ja vuotojen suun kontrastin vatsaonteloon. Perna on tasaisesti hypodense veritulpan (nuoli) on ontelon calcified pernan valtimoon. Maltillinen määrä perihepatic nesteen ja vapaa vatsakalvon ilmaa ovat myös läsnä.
Kuva 2 Varjoainetehostettu spiraali CT näyttää trombin tavaratilaan on sisusvaltimorunko (nuoli) ulkonevat onteloon abdominaaliaortan, ja ulottuu pernan valtimo (nuolenkärki).
Kuva 3 Varjoainetehostettu spiraali CT enemmän caudal tasolla kuin kuvassa 2 osoittaa merkittävää ahtauma proksimaalisen osan ylempi suolilievevaltimo (nuoli).
jälkeen alkuperäisen elvytys, potilaan koki keskiviivan laparotomian leikkaussalissa. Vapaa sappi-värjätään vatsaontelonesteessä ja 7 cm perforaatio mahalaukun silmänpohjan havaittiin, perna oli infarktoituneella ja tumma, loput sisälmykset olivat normaalit. Vatsa korjattiin käyttämällä käynnissä absorboituva kaksi kerrosta, trimmauksen jälkeen reunat lävistyksen ja pernan poistoa suoritettiin. Potilaalla oli hyvä välitön leikkauksen jälkeisestä toipumisesta vaan kuoli sydän- komplikaatioiden on 4 th päivänä leikkauksen jälkeen.
Keskustelu
Akuutti sisusvaltimorunko tukkeuma esiintyy seurauksena ateroskleroosin, aneurysman, leikkely, embolisaatio intrakardiaa- trombien eteis- eteisvärinä, hyytymishäiriöt aiheuttama HIV-infektio, ulkoinen valtimoiden puristus mediaani kaarevien nivelside [2-4], tai komplikaatio, menettelyjä, kuten Nissen fundoplication ja chemoembolisation [5, 6]. Pitkäaikainen ergotamiini väärinkäyttö tai pernan valtimotukos voi aiheuttaa iskeeminen nekroosi mahalaukun seinämän tai ylemmän ruuansulatuskanavan verenvuodon [7, 8].
Iskeeminen nekroosi esiintyy useammin elimissä, loppuun mennessä valtimoissa. Mahalaukun iskemia on harvinaista, koska vatsa on runsaasti verta tarjonta haarat keliakia akselilla, samoin kuin SMA vakuuksilla. Äskettäisen selvityksen raportoitu kaksi tapausta yhdistetyn keliakian ja huonompi valtimo tukos akuutti suoliliepeen ischemia kuitenkaan merkkejä mahalaukun iskemian [1]. Rei'itys meidän tapauksessamme tapahtunut mahalaukun silmänpohjan, alue toimittanut lähinnä vasemmalle gastroepiploic ja lyhyt mahalaukun valtimoissa. Oli laaja trombin vuonna sisusvaltimorunko ja sen oksat rinnakkain ahtauma alkuperästä ja proksimaalinen SMA, jotka ovat voineet vaikuttaa kehittämiseen peruuttamattomia mahalaukun iskemian ja kuolion. Digitalis saattanut olla ylimääräinen raskauttava tekijä, kun iskeeminen nekroosi mahan seinämän jälkeen on raportoitu digitalis päihtymyksen [9], kun taas digitalis hoito on tiedetty aiheuttavan yhdistämistä verta splanknista aluksiin ja kouristus portaalin venules läsnäollessa hypokalemia [10]. Mielenkiintoinen havainto tässä tapauksessa oli puuttuminen iskeemisen muutoksia ohutsuolen.
Pernan infarkti esiintyä erilaisissa kliinisissä olosuhteissa [11], kipu häviää yleensä vähitellen eikä kliinisiä jälkiseurauksia leikkausta tarvitaan vain silloin, kun ongelmia syntyy [12] . Meidän tapauksessamme, kirurgian ja yksinkertainen sulkeminen mahan vika suoritettiin sijasta suurten mahalaukun resektio koska läsnäolo mahalaukun perforaatio ja potilaan vakava kliininen tila [7].
Noudatettava varovaisuutta tulkinnassa polttoväli vatsa seinään epäjatkuvuutta CT tutkimuksissa, koska se voi ilmetä myös rei'itetty mahahaavan [1]; meidän tapauksessamme kuitenkin merkkejä iskemia, kuten puute lisälaite ja valtimoon trombin olivat läsnä. Puute parannus iskeemisen seinä, lävistyksen ja kiinteiden elinten infarkti on todettu huono ennustetekijöiden merkkejä akuutissa suoliliepeen ischemia [1]. Kaikki nämä merkit olivat läsnä meidän tapauksessamme, jossa potilas kuoli huolimatta nopea diagnoosi ja kirurgisia toimenpiteitä.
Johtopäätöksenä varjoainetta spiraali CT voi välttämättä kuvaa akuuttia sisusvaltimorunko purenta ja sen jälkiseurauksia. Oheisiin mahalaukun iskemia on erittäin harvinaista, radiologit pitäisi kuitenkin olla tietoisia sen mahdollisuudesta ja kuvantamisen havainnoista ja arvioida huolellisesti vatsa seinä lisälaite potilailla skannattu epäillä akuuttia suoliliepeen ischemia.
Suostumus
Suostumus julkaisemista ei ollut saavuttanut ennen kuin potilas kuoli. Potilaan perhe antoivat suullisen suostumuksen julkaistavaksi. Uskomme, että potilas ei voi tunnistaa tässä tapauksessa ja että ei ole syytä ajatella, että potilas itse tai hänen perheensä olisi vastustanut niiden julkaisemista.
Lyhenteet
CT:
tietokonetomografia

EBC:
punasolujen verenkuvan
EKG:
elektrokardiogrammi
LDH:
laktaattidehydrogenaasin
SMA:
ylempi suolilievevaltimo
WBC:
valkosolujen määrä.

julistukset
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa johtuu mahalaukun stroomakasvain: tapausselostus
• Eventration Kalvon mahalaukun kiertymä: tapausselostus