Acute occlusie van de coeliakie-as en de takken met perforatie van de maag fundus en milt infarct, bevindingen op spiraal computed tomography: een zaak report

acute occlusie van de coeliakie-as en de takken met perforatie van de maag fundus en milt infarct, bevindingen op spiraal computed tomography : een case report
de abstracte We presenteren de contrast-versterkte spiraal CT bevindingen in een geval van acute coeliakie slagader occlusie met maag perforatie en de totale milt infarct. Spiraal CT afgebeeld trombus in de coeliakie-as en haar filialen, stenose van de mesenterica superior, milt infarct en het gebrek aan verbetering van de maagwand met een grote necrotische kloof. Spiraal CT ingeschakeld snelle diagnose en therapie in deze zeldzame aandoening bij een patiënt met verdenking van acute mesenteriale ischemie.
Introductie
Acute coeliakie as occlusie is een zeldzame gebeurtenis. Acute of chronische mesenterische ischemie treedt vaker van mesenterica superior (SMA) occlusie en kunnen leiden tot necrose dunne darm. Het mag worden uitgegaan contrast-versterkte CT spiraal en het gebruik van multi-detector row CT scanners verhoogt diagnostische nauwkeurigheid [1]. Wij rapporteren een zeldzaam geval van acute coeliakie as occlusie en stenose van SMA met maag-perforatie en de totale milt infarct gediagnosticeerd on-contrast versterkte spiraal CT.
Case presentatie
Een 80-jarige vrouw werd opgenomen in ons ziekenhuis met twee dagen 'geschiedenis van kortademigheid en de verslechterende linkszijdige buikpijn. Medisch verleden was opmerkelijk voor diabetes mellitus, hypertensie en coronaire hartziekte. Ze had op digitalis, gliclazide, felodipine en isosorbidemononitraat al jaren. Bij lichamelijk onderzoek, ze was te zwaar, in een slechte algemene conditie, met openlijke kortademigheid, tachypneu, bleekheid, en droge huid. Buik was opgezwollen met afwezige darmgeluiden, spierstijfheid en diepe gevoeligheid bij palpatie, erger aan de linkerkant bovenste en onderste kwadranten. Borst onderzoek bleek voldoende linker lagere long excursie, maar verminderd ademgeruis. Beide benen waren oedemateuze normale perifere arteriële pulsen
Toelating laboratoriumproeven op waren opmerkelijk. WBC 18.600 (83,6% granulocyten), glucose 321 mg /dl (normaal bereik 65-110 mg /dl), LDH 556 u /L (normale bereik 120-230), Na 130 mmol /l, K 3,1 mmol /L. ECG toonde boezemfibrilleren en tekenen van chronische digitalis therapie. Bloedgassen werden. PO 2 51 mmHg, pCO 2 33,9 mmHg, pH 7,51, 88,9% SO2
een CT-scan van de buik werd uitgevoerd op een enkele detector rij spiraalvormige scanner (SR- 5000, Philips Medical Systems, Nederland) na orale toediening van het contrastmiddel (Gastrografin, Schering, Duitsland) en intraveneuze injectie van 150 ml 300 MGI /ml niet-ionische contrastmiddel (Imagopaque, Amersham Health, Noorwegen), toegediend met een stroomtoevoer en gevolgd door 50 ml normale fysiologische zoutoplossing flush. Contrastversterking scans werden verkregen in de lever portal dominante fase in de bovenbuik en veneuze fase in het bekken met straal van 5 mm collimatie, tabel increment van 10 mm en reconstructie interval van 4 mm. Spiraal CT toonde necrose van de maagwand met gebrek aan verbetering en aanwezigheid van een groot gat in het linker laterale oppervlak met lekkage van contrastmiddel in de peritoneale holte (figuur 1). De milt was hypodense uniforme gebrek aan toebehoren. Er was ook gratis intraperitoneale aanwezige lucht en een matige hoeveelheid peritoneale vloeistof aan de rechterkant. Hypodense thrombus was aanwezig in de stam van de truncus coeliacus uitsteekt in het lumen van de aorta abdominalis (figuur 2), en zich uitstrekt in de milt arterie hepatica en linker maag slagaders. Atherosclerotische stenosen waren aanwezig op de oorsprong en het proximale deel van de SMA (figuur 3). Figuur 1-Contrast-versterkte spiraal CT toont een grote kloof in de maagwand (pijlpunten) met een gebrek aan verbetering en morsen van orale contrast in de buikholte. De milt gelijkmatig hypodense met trombus (pijl) in het lumen van het gecalcificeerde milt arterie. Een matige hoeveelheid perihepatic vloeistof en peritoneale lucht aanwezig.
Figuur 2 contrast-versterkte CT spiraalvormige toont thrombus in de kofferbak van de coeliakie slagader (pijl) uitsteekt in het lumen van de abdominale aorta, en zich uitstrekt in de milt slagader (pijlpunt).
Figuur 3 contrast-versterkte CT spiraal een caudale niveau dan in figuur 2 toont significante stenose van het proximale deel van de mesenterica superior (pijl).
Na initiële reanimatie, de patiënt onderging middellijn laparotomie in de operatiekamer. Vrije-gal gekleurd peritoneale vloeistof en een 7 cm perforatie van de maag fundus gevonden, de milt was infarct en donker gekleurd, terwijl de overige ingewanden normaal waren. De maag werd hersteld met stromend absorbeerbare hechtdraad in twee lagen na het trimmen van de randen van de perforatie en splenectomie uitgevoerd. De patiënt had goede directe postoperatief herstel maar stierf cardiopulmonale complicaties op de 4 e dag na de operatie.
Discussie
Acute coeliakie slagader verstopping optreedt als gevolg van atherosclerose, aneurysma, dissectie, embolisatie van intracardiale trombi in atriale fibrillatie, coagulatie aandoeningen veroorzaakt door HIV-infectie, externe arteriële druk wordt de mediaan gebogen ligament [2-4] of als complicatie van procedures zoals Nissen fundoplicatie en chemoembolisation [5, 6]. Langdurige ergotamine misbruik of milt slagader occlusie kunnen ischemische necrose van de maagwand of gastro-intestinale bloeding veroorzaken [7, 8].
Ischemische necrose komt vaker voor in organen tegen het einde van de slagaders geleverd. Gastric ischemie soms de maag heeft een rijke bloedvoorziening van de takken van de buikholte as, alsmede van SMA zijlijn. Een recente prospectieve studie rapporteerde twee gevallen Gecombineerd coeliakie en inferieure slagader verstopping met acute mesenterische ischemie zonder echter tekenen van maag ischemie [1]. De perforatie in ons geval vond plaats in het maag fundus, een in hoofdzaak via de linker en gastro korte maag slagaders gebied. Er was uitgebreid thrombus in de coeliakie slagader en de takken die tezelfdertijd stenosen van de oorsprong en proximale SMA die kan hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van onomkeerbare maag ischemie en necrose. Digitalis mogelijk extra verzwarende factor zijn, zoals ischemische necrose van maagwand gemeld na digitalisvergiftiging [9], terwijl digitalis therapie is bekend om opeenhoping van bloed in de splanchnische vaten en spasmen van portale venules veroorzaken in aanwezigheid van hypokaliëmie [10]. Een interessante bevinding in ons geval was het ontbreken van ischemische veranderingen in de dunne darm.
In miltinfarct die zich in verschillende klinische omstandigheden [11], de pijn verdwijnt meestal geleidelijk, zonder klinische gevolgen en chirurgie is alleen nodig wanneer zich complicaties voordoen [12] . In ons geval, chirurgie en eenvoudige sluiting van de maag defect werd uitgevoerd in plaats van de grote maagresectie als gevolg van de aanwezigheid van maag-perforatie en ernstige klinische toestand van de patiënt [7].
Voorzichtigheid is geboden bij de interpretatie van focal maagwand discontinuïteit op CT studies, aangezien het ook kan worden aangetroffen in geperforeerd maagzweren [1]; in ons geval echter tekenen van ischemie, zoals gebrek aan verbetering en intra-arteriële trombus aanwezig. Gebrek aan verbetering van ischemische muur, perforatie en solide orgaantransplantatie infarct zijn geïdentificeerd als slechte prognostische borden in acute mesenteriale ischemie [1]. Al deze symptomen waren aanwezig in ons geval, waarbij de patiënt is overleden, ondanks snelle diagnose en chirurgische interventie.
Tot slot, het contrast versterkt spiraal CT kan exacte weergave van acute coeliakie slagader occlusie en haar gevolgen. Begeleidende maag-ischemie is zeer ongewoon, radiologen moet echter bewust te zijn van de mogelijkheid en de beeldvorming bevindingen en evalueren zorgvuldig maagwand verbetering bij patiënten gescand met verdenking van acute mesenteriale ischemie.
Toestemming
Toestemming voor publicatie werd niet gewonnen voordat de patiënt is overleden. familie van de patiënt gaven hun mondelinge toestemming voor publicatie. Wij zijn van mening dat de patiënt niet kan worden geïdentificeerd uit deze zaak, en dat er geen reden om te denken dat de patiënt of zijn familie zou hebben bezwaar gemaakt tegen publicatie
Afkortingen
CT:.
Computertomografie

EBC:
erytrocyten bloedcellen
ECG:
elektrocardiogram
LDH:
lactaatdehydrogenase
SMA:
mesenterica superior
WBC:.
witte bloedcellen

verklaringen
concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Bovenste gastro-intestinale bloeden als gevolg van de maag stromale tumor: een case report
• Eventration van het membraan met maag volvulus: een case report