Akute Verschluss der Coeliaca und seine Zweige mit Perforation der Magenfundus und Milzinfarkt, Erkenntnisse über Spiral-Computertomographie: ein Fallbericht

Akute Verschluss der Coeliaca und seine Zweige mit Perforation der Magenfundus und Milzinfarkt, Erkenntnisse über Spiral-Computertomographie: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Wir präsentieren die kontrastmittelverstärkte Spiral-CT-Befunde in einem Fall von akuten abdominalen Arterie Okklusion mit Perforation des Magens und insgesamt Milzinfarkt. Spiral-CT dargestellt Thrombus in der Coeliaca und seine Äste, Stenose der A. mesenterica superior, Milzinfarkt und der Mangel an Verbesserung der Magenwand mit einer großen nekrotischen Lücke. Spiral-CT ermöglicht eine schnelle Diagnose und Therapie in dieser seltenen Krankheit bei einem Patienten mit Verdacht auf akute Mesenterialischämie.
Einführung
Akute Coeliaca Okklusion ist ein seltenes Ereignis. Akute oder chronische Mesenterialischämie tritt häufiger von A. mesenterica superior (SMA) Okklusion und in Dünndarm-Nekrose führen kann. Es kann mit der kontrastverstärkten Spiral-CT beurteilt werden, und die Verwendung von Multi-Detektorreihe CT-Scanner erhöht die diagnostische Genauigkeit [1]. Wir berichten über einen seltenen Fall von akuten Coeliaca Okklusion und Stenose von SMA mit Perforation des Magens und insgesamt auf die kontrastverstärkte diagnostiziert Milzinfarkt Spiral-CT.
Fall Präsentation
Eine 80-jährige Frau in unsere Klinik eingeliefert wurde mit zwei Tage Geschichte von Dyspnoe und seitigen Bauchschmerzen links verschlechtert. Die Anamnese war bemerkenswert für Diabetes mellitus, Bluthochdruck und koronare Herzkrankheit. Sie war auf Digitalis, Gliclazid, Felodipin und Isosorbidmononitrat seit Jahren. Bei der körperlichen Untersuchung, war sie in einem schlechten Allgemeinzustand, mit offenkundigen Dyspnoe, Tachypnoe, Blässe, und trockene Haut übergewichtig. Abdomen wurde mit den abwesenden Darmgeräusche aufgetrieben, Muskelstarre und tiefe Zärtlichkeit bei der Palpation, schlimmer auf der linken oberen und unteren Quadranten. Chest Untersuchung ergab ausreichend linke untere Lungen Ausflug aber verminderte Atemgeräusche. Beide Beine waren ödematös mit normalen peripheren arteriellen Pulse
Admission Laboruntersuchungen an für bemerkenswert waren. WBC 18.600 (83,6% Granulozyten), Glucose 321 mg /dl (Normalbereich 65-110 mg /dL), LDH 556 U /l (Normalbereich 120-230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /L. EKG zeigte Vorhofflimmern und Zeichen einer chronischen Digitalis-Therapie. Blutgase waren:. PO 2 51 mmHg, pCO 2 33,9 mmHg, PH 7.51, SO2 88,9%
Eine CT-Untersuchung des Bauches auf einem einzigen Detektorreihe Spiral Scanner durchgeführt wurde (SR- 5000, Philips Medical Systems, Niederlande) nach oraler Verabreichung des Kontrastmittels (Gastrografin, Schering, Deutschland) und intravenöse Injektion von 150 ml 300 mgl /ml nicht-ionisches Kontrastmittel (Imagopaque, Amersham Health, Norwegen), mit einem Power-Injektor verabreicht und mit 50 ml normaler Kochsalzspülung folgte. Kontrast verbessert Scans wurden während der Leberhilus dominante Phase im Oberbauch und venösen Phase im Becken mit Strahlkollimation von 5 mm, Tischvorschub von 10 mm und Rekonstruktionsintervall von 4 mm erhalten. Spiral-CT zeigte Nekrose der Magenwand mit der Abwesenheit der Verstärkung und Anwesenheit einer großen Spalt an der linken Seitenfläche mit dem Auslaufen von Kontrastmittel in die Bauchhöhle (Abbildung 1). Die Milz war hypodens mit einheitlichen Mangel an Verbesserung. Es gab auch einen kostenlosen intraperitoneale Luft vorhanden und eine moderate Menge an Peritonealflüssigkeit auf der rechten Seite. Hypodens Thrombus war in den Stamm der Zöliakie-Arterie im Lumen der Bauchaorta vorstehende (Abbildung 2), und sich in die Milzarterie, gemeinsame Leber und der linken Magen-Arterien. Arteriosklerotischen Stenosen waren bei der Entstehung und dem proximalen Teil der SMA (Abbildung 3). Figur 1 Contrast-enhanced spiral CT zeigt eine große Lücke an der Magenwand (Pfeilspitzen) mit einem Mangel an Verbesserung und Verschütten von orales Kontrast in der Bauchhöhle. Die Milz ist gleichmäßig hypodens mit Thrombus (Pfeil) in das Lumen des verkalkten Milzarterie. Eine moderate Menge an perihepatischen Flüssigkeit und freie peritoneale Luft sind ebenfalls vorhanden.
Abbildung 2 kontrastverstärkte Spiral-CT zeigt Thrombus in den Stamm der Zöliakie-Arterie (Pfeil) in das Lumen der Bauchaorta vorsteht, und sich in die Milz- Arterie (Pfeilspitze).
3 kontrastverstärkte Bild spiral-CT bei einem Schwanz Ebene als auf Abbildung 2 zeigt signifikante Stenose des proximalen Teils der A. mesenterica superior (Pfeil).
anfänglichen Reanimation Nach der Patient unterzog Mittellinie Laparotomie in den Operationssaal. Freie Galle befleckten Peritonealflüssigkeit und eine 7 cm Perforation der Magenfundus gefunden wurden, war die Milz Infarkt und dunkel gefärbt, während die übrigen Eingeweide waren normal. Der Magen wurde mit Lauf resorbierbares Naht in zwei Schichten repariert, nachdem die Ränder der Perforation und Splenektomie Trimmen durchgeführt wurde. Der Patient hatte eine gute unmittelbare postoperative Genesung aber starb an Herz-Lungen-Komplikationen auf der 4 th Tag nach der Operation.
Diskussion
Akute Obstruktion der abdominalen Arterie tritt als Folge von Arteriosklerose, Aneurysma, Dissektion, Embolisation intrakardialer Thromben bei Vorhof Flimmern, Gerinnungsstörungen, die durch HIV-Infektion, externe arteriellen Kompression durch den bogenförmigen mittleren Ligamentum [2-4], oder als Komplikation von Verfahren wie Nissen-Fundoplikatio und Chemoembolisation [5, 6]. Langfristige Ergotamin Missbrauch oder Milzarterie Okklusion kann ischämische Nekrose der Magenwand oder obere gastrointestinale Blutungen verursachen [7, 8].
Ischämische Nekrose durch Endarterien geliefert häufiger in Organen auftritt. Magen-Ischämie ist ungewöhnlich, wie der Magen eine reiche Blutversorgung von den Zweigen der Coeliaca hat, sowie von SMA Kollateralen. Eine kürzlich prospektiven Studie berichteten zwei Fälle von kombinierten celiac und inferior Arterienobstruktion mit akuter Mesenterialischämie ohne jedoch Anzeichen von Magen Ischämie [1]. Die Perforation in unserem Fall ereignete sich in der Magenfundus, ein Gebiet versorgt in erster Linie durch den linken gastro und kurzen Magen Arterien. Es gab umfangreiche Thrombus in der Zöliakie-Arterie und seine Zweige mit Stenosen des Ursprungs und der proximalen SMA koexistieren, die zur Entwicklung einer irreversiblen Magen-Ischämie und Nekrose beigetragen haben. Digitalis kann ein zusätzlicher erschwerender Faktor, wie ischämische Nekrose der Magenwand nach einem Rausch Digitalis wurde gemeldet wurden [9], während Digitalis-Therapie Ansammlung von Blut in den splanchnic Gefäßen und Krampf Portal Venolen in Gegenwart von Hypokaliämie zu verursachen ist bekannt, [10]. Ein interessantes Ergebnis in unserem Fall war das Fehlen von ischämischen Veränderungen im Dünndarm.
Milzinfarkt in verschiedenen klinischen Bedingungen auftreten [11], Schmerzen der Regel löst sich allmählich ohne klinische Folgen und Chirurgie ist nur erforderlich, wenn Komplikationen auftreten [12] . In unserem Fall, Chirurgie und einfachen Verschluss des Magen Defekt anstelle von großen Magen-Resektion aufgrund der Anwesenheit von Magenperforation und den ernsthaften klinischen Zustand des Patienten [7].
Ist Vorsicht geboten, wenn fokale Magenwand Diskontinuität Interpretation auf CT-Studien, wie es auch in perforierter Magengeschwüren auftreten können [1]; in unserem Fall jedoch Anzeichen von Ischämie, wie Mangel an Verbesserung und intraarterieller Thrombus vorhanden waren. Der Mangel an Verbesserung der ischämischen Wand, Perforation und soliden Organinfarkt wurden als schlechte prognostische Zeichen in akuten Mesenterialischämie [1] identifiziert. Alle diese Zeichen waren in unserem Fall, in dem der Patient starb trotz rechtzeitiger Diagnose und chirurgische Eingriffe. Abschließend
, verstärkte Spiral-CT-Kontrast genau akuten abdominalen Arterie Okklusion und ihre Folgen zeigen kann. Magen-Ischämie begleitet, ist sehr ungewöhnlich, Radiologen sollte jedoch bewusst sein, seine Möglichkeit und Imaging-Ergebnisse und sorgfältig bewerten Wand Verbesserung bei Patienten gescannt mit Verdacht auf akute Mesenterialischämie Magen.
Zustimmung
Zustimmung zur Veröffentlichung nicht gewonnen wurde bevor der Patient starb. Die Familie des Patienten gaben ihre mündliche Einwilligung zur Veröffentlichung. Wir glauben, dass der Patient nicht von diesem Fall identifiziert werden kann, und dass es keinen Grund zu glauben, dass der Patient oder ihre Familie würde auf die Veröffentlichung widersprochen haben
Abkürzungen
CT:.
Computertomographie

EBC:
Erythrozyten Blutkörperchen
ECG:
Elektrokardiogramm
LDH:
Lactatdehydrogenasewerte
SMA:
A. mesenterica superior
WBC.
Anzahl der weißen Blutkörperchen

Erklärungen
konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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