occlusione acuta dell'asse celiaco e dei suoi rami con perforazione del fondo gastrico e infarto splenico, i risultati sulla spirale tomografia computerizzata: un caso clinico

occlusione acuta dell'asse celiaco e dei suoi rami con perforazione del fondo gastrico e infarto splenico, i risultati sulla spirale tomografia computerizzata: un caso
Abstract
presentiamo i risultati TC spirale con intensificazione di contrasto in un caso di un'arteria celiaca acuta occlusione con perforazione gastrica e infarto splenico totale. La TC spirale raffigurato trombo nell'asse celiaca e le sue diramazioni, stenosi dell'arteria mesenterica superiore, infarto splenico e la mancanza di valorizzazione della parete gastrica con un ampio divario necrotico. La TC spirale ha permesso una diagnosi tempestiva e la terapia in questa rara condizione in un paziente con sospetto di ischemia mesenterica acuta
. Introduzione
acuta asse celiaco occlusione è un evento frequente. Acuta o cronica mesenterica ischemia si verifica più comunemente da occlusione dell'arteria mesenterica superiore (SMA) e può causare una necrosi piccolo intestino. Esso può essere valutato in contrast-enhanced TC spirale, e l'uso di multi-rivelatore scanner CT fila aumenta l'accuratezza diagnostica [1]. Riportiamo un raro caso di occlusione acuta asse celiaco e stenosi della SMA con perforazione gastrica e infarto splenico totale diagnosticato il contrasto-enhanced TAC spirale. Presentazione
Caso
un 80-year-old donna è stato ricoverato in ospedale con la nostra la storia di due giorni di dispnea e deterioramento sinistra dolore addominale lati. storia medica passato era notevole per il diabete mellito, l'ipertensione e malattia coronarica. Era stata in digitale, gliclazide, felodipina e isosorbide mononitrato per anni. All'esame obiettivo, che era in sovrappeso, in cattive condizioni generali, con dispnea palese, tachipnea, pallore, e la pelle secca. Addome era disteso con i suoni assenti intestinali, rigidità muscolare e profonda tenerezza alla palpazione, peggio ancora sulla quadranti superiore e inferiore sinistro. l'esame del torace ha rivelato adeguato escursione polmone sinistro inferiore, ma respiro diminuita suoni. Entrambe le gambe erano edematosa con normali polsi arteriosi periferici
test di laboratorio di ammissione sul erano notevoli per:. WBC 18600 (83,6% granulociti), glucosio 321 mg /dL (range normale 65-110 mg /dL), LDH 556 U /L (range normale 120-230), Na 130 mmol /L, K 3.1 mmol /L. ECG ha mostrato fibrillazione e segni di una terapia cronica digitale atriale. gas di sangue sono stati:. pO 2 51 mmHg, OPC 2 33,9 mmHg, PH 7.51, SO2 88,9% impara una TAC dell'addome è stata effettuata su uno scanner spirale-detector-fila singola (SR- 5000, Philips Medical Systems, Paesi Bassi) dopo la somministrazione di contrasto per via orale (Gastrografin, Schering, Germania) e iniezione endovenosa di 150 ml di 300 mezzo di contrasto mgl /ml non ionico (Imagopaque, Amersham Health, Norvegia), somministrato con un iniettore di alimentazione e seguiti da 50 ml di normale soluzione fisiologica. Contrast Enhanced scansioni sono state ottenute durante la fase dominante porta epatica nell'addome superiore e fase venosa nella pelvi con collimazione del fascio di 5 mm, tavolo incremento di 10 mm, e l'intervallo di ricostruzione di 4 mm. TC spirale mostrato necrosi della parete dello stomaco con assenza di valorizzazione e presenza di un grande vuoto nella superficie laterale sinistra con fuoriuscita del mezzo di contrasto nella cavità peritoneale (Figura 1). La milza era ipodensa con l'uniforme mancanza di valorizzazione. C'era anche connessione aria presente intraperitoneale e una moderata quantità di fluido peritoneale sulla destra. Ipodensa trombo era presente nel tronco dell'arteria celiaca sporge nel lume dell'aorta addominale (Figura 2), e si estende nell'arteria splenica, epatica comune e le arterie gastrica sinistra. stenosi aterosclerotiche erano presenti all'origine e la parte prossimale della SMA (Figura 3). Figura 1 contrast-enhanced TC spirale mostra un grande vuoto nella parete dello stomaco (punte di freccia) con la mancanza di valorizzazione e fuoriuscita di contrasto per via orale nella cavità peritoneale. La milza è ipodensa uniformemente con trombo (freccia) nel lume dell'arteria splenica calcificata. Una moderata quantità di liquido periepatico e aria peritoneale libero sono anche presenti.
Figura 2 contrast-enhanced TC spirale mostra trombo nel tronco dell'arteria celiaca (freccia) che sporge nel lume dell'aorta addominale, e si estende nella milza dell'arteria (punta di freccia).
figura 3 contrast-enhanced TC spirale a un livello più caudale che sulla figura 2 mostra stenosi significativa della parte prossimale dell'arteria mesenterica superiore (freccia).
Dopo la rianimazione iniziale, il paziente sottoposto linea mediana laparotomia in sala operatoria. Libero bile macchiato di liquido peritoneale e 7 centimetri perforazione del fondo gastrico sono stati trovati, la milza era infartuato e di colore scuro, mentre i restanti visceri erano normali. Lo stomaco è stato riparato usando esecuzione suture assorbibili in due strati, dopo la rifilatura dei bordi di perforazione e splenectomia è stata eseguita. Il paziente aveva un buon recupero post-operatorio immediato, ma è morto per le complicazioni cardiopolmonari sul 4 ° giorno post-operatorio.
Discussione
acuta celiaca arteria ostruzione si verifica a causa di aterosclerosi, aneurisma, dissezione, embolizzazione dei trombi intracardiaca in atriale fibrillazione, disturbi della coagulazione causata da infezione da HIV, compressione arteriosa esterna dal legamento arcuato mediano [2-4], o come complicazione di procedure come Nissen e chemioembolizzazione [5, 6]. A lungo termine l'abuso ergotamina o occlusione dell'arteria splenica possono provocare necrosi ischemica della parete gastrica o sanguinamento gastrointestinale superiore [7, 8].
Necrosi ischemica si verifica più frequentemente negli organi forniti da arterie finali. ischemia gastrico è raro come lo stomaco ha una ricca fornitura di sangue da rami dell'asse celiaca, nonché da collaterali SMA. Un recente studio prospettico riportato due casi di combinata celiaca e ostruzione dell'arteria mesenterica inferiore con ischemia acuta senza tuttavia segni di ischemia gastrica [1]. La perforazione nel nostro caso si è verificato nel fondo gastrico, un'area fornita principalmente dalla gastroepiploica sinistra e arterie gastriche brevi. C'era un'ampia trombo nell'arteria celiaca ed i suoi rami con coesistenti stenosi della provenienza e prossimale SMA, che può aver contribuito allo sviluppo di irreversibile ischemia gastrica e necrosi. Digitalis potrebbe essere stato un fattore aggravante ulteriore, come necrosi ischemica della parete gastrica è stata riportata dopo intossicazione da digitale [9], mentre la terapia digitale è stato conosciuto per causare ristagno del sangue nei vasi splancnici e spasmo di venule portali in presenza di ipokaliemia [10]. Una scoperta interessante nel nostro caso è stata l'assenza di cambiamenti ischemici nel piccolo intestino.
In infarto splenico che si verificano in varie condizioni cliniche [11], il dolore di solito si risolve gradualmente senza conseguenze cliniche e chirurgia è richiesto solo quando sorgono complicazioni [12] . Nel nostro caso, la chirurgia e la semplice chiusura del difetto stomaco è stato eseguito, invece di maggiore resezione gastrica a causa della presenza di perforazione gastrica e gravi condizioni cliniche del paziente [7]
. Si deve usare cautela quando si interpretano focale discontinuità sulla parete dello stomaco studi TC, in quanto si possono incontrare anche nelle ulcere gastriche perforate [1]; nel nostro caso, tuttavia, segni di ischemia, come la mancanza di valorizzazione e trombo intraarteriosa erano presenti. La mancanza di valorizzazione del muro ischemica, perforazione e infarto organi solidi sono stati identificati come cattivi segni prognostici in ischemia mesenterica acuta [1]. Tutti questi segni erano presenti nel nostro caso, in cui il paziente è morto nonostante pronta diagnosi e l'intervento chirurgico.
In conclusione, contrasto migliorato TC spirale può rappresentare esattamente acuta occlusione dell'arteria celiaca e sue sequele. Accompagnamento ischemia gastrico è molto raro, radiologi dovrebbero, tuttavia, essere consapevoli delle sue conclusioni possibilità e di imaging, e valutare con attenzione stomaco valorizzazione muro nei pazienti sottoposti a scansione con sospetto di ischemia mesenterica acuta.
Consenso
consenso per la pubblicazione non è stata acquisita prima che il paziente è morto. La famiglia del paziente, hanno dato il loro consenso orale per la pubblicazione. Noi crediamo che il paziente non può essere identificata da questo caso, e che non vi è ragione di pensare che il paziente o la sua famiglia avrebbero contestato la pubblicazione
Abbreviazioni
CT:.
Tomografia computerizzata

EBC:
globuli eritrociti conteggio
ECG:
elettrocardiogramma
LDH:
lattico deidrogenasi
SMA: mesenterica superiore

WBC:.
globuli bianchi

dichiarazioni
interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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