Ūmus užakimas celiakija sergantiems ašies ir jos filialų su perforacija skrandžio dugno ir blužnies infarktas, išvadas dėl spiralės kompiuterinės tomografijos: byla ataskaita

Ūmus užakimas celiakija sergantiems ašies ir jos filialų su perforacija skrandžio dugno ir blužnies infarktas, išvadas dėl spiralės kompiuterinės tomografijos: byla ataskaita
Anotacija
Pristatome kontrasto padidinto spiralės CT išvadas dėl ūmaus pilvo ertmės arterijoje atveju okliuzija su skrandžio perforacijos ir visos blužnies infarktas. Spiralinė KT vaizduojamas trombas į celiakija ašį ir jos filialus, susiaurėjusi pasaito arterija, blužnies infarktas ir didinti skrandžio sienos stokos su dideliu nekrotinio spragą. Spiralinė KT leido greitai diagnozuoti ir gydyti šios retos būklės pacientui su įtarimais dėl ūmaus pasaito išemijos.
Įvadas
Ūminės celiakija ašis sąkandis yra nedažnas įvykis. Ūminės ar lėtinės žarnų pasaito išemija atsiranda dažniau iš viršutinės pasaito arterijos (SMA) okliuzijos ir gali sukelti plonosios žarnos nekrozė. Tai gali būti vertinama su kontrasto padidinto spiralės CT ir multi-detektorius eilutė CT skenerių naudojimo padidina diagnostikos tikslumą [1]. Mes pranešti retas atvejis ūmaus celiakija ašis sąkandis ir stenozė SMA su skrandžio perforacijos ir visos blužnies infarktas diagnozuotas kontrasto padidinto spiralės CT.
Byla pristatymas
80-metų moteris buvo paguldyta į mūsų ligoninę dvi dienas "istorija dusulys ir blogėja kairėje pilvo pusės skausmai. Anksčiau sirgusiems išsiskyrė cukriniu diabetu, hipertenzija ir širdies vainikinių arterijų liga. Ji buvo ant glikozidų, gliklazido, felodipino ir izosorbido mononitrato metų. Tiriant fiziniais tyrimo būdais, ji buvo antsvorio, blogos bendrosios būklės, su atvira dusulys, padažnėjusiu kvėpavimu, blyškumas ir sausai odai. Pilvas buvo išsipūtę su nebūna žarnų garsai, raumenų standumas ir gilus švelnumas apie palpuojant, blogiau kairiojo viršutinio ir apatinio ketvirčiai. Krūtinės tyrimas atskleidė tinkamą kairįjį mažesnis plaučių ekskursija, bet sumažėjo kvėpavimo garsai. Abi kojos buvo edema su normaliomis periferinių arterijų impulsų
Priėmimo laboratoriniai tyrimai buvo puikus, nes:. WBC 18600 (83,6% granulocitų), gliukozės 321 mg /dL (normalus 65-110 mg /dl), LDH 556 V /L (normalus 120-230) Na 130 mmol /l, K 3,1 mmol /l. EKG parodė prieširdžių virpėjimas ir požymiai lėtinio rusmenės terapija. Kraujo dujos buvo:. PO 2 51 mm Hg, PCO 2 33,9 mm Hg, pH 7,51, SO2 88,9%
kompiuterinę tomografiją pilvo buvo atliktas vieno detektoriaus eilių spiralės skaitytuvas (SR- 5000, "Philips Medical Systems, Nyderlandai) po burnos kontrasto administracija (Gastrografin, Schering, Vokietija) ir injekcijos 150 ml 300 MGI /ml nejoninės kontrastinės medžiagos (Imagopaque, Amersham sveikatos, Norvegija), vartojama kartu su maitinimo purkštuko į veną ir po 50 ml fiziologinio tirpalo. buvo gauti kontrastu sustiprintos nuskaito kepenų portalo dominuojančia etapą viršutinėje pilvo ir venų etapą dubens su spindulio kolimacijai 5 mm, stalo prieaugio 10 mm, ir remonto intervalu 4 mm metu. Spiralinė KT parodė nekrozę skrandžio sienos nesant didinimo ir buvimo didelis atotrūkis kairėje šoninio paviršiaus nuotėkio kontrastinės medžiagos į pilvaplėvės ertmę (1 paveikslas). Blužnis buvo hypodense su uniforma didinimo trūkumo. Taip pat buvo be pilvaplėvės ertmę oro dabartį ir vidutinio dydžio pilvaplėvės skystyje dešinėje. Hypodense trombų buvo pateikti atsižvelgiant į pilvo ertmės arterijos išsikišantį pilvo aortos (2 pav) spindžio kamieno, ir išplėsti į blužnies arterijos, bendro kepenų ir kairiuoju skrandžio arterijose. Aterosklerozinių stenozės dalyvavo kilmę ir proksimalinės dalies SMA (3 paveikslas). 1 pav Kontrastas padidinto spiralės KT rodo didelį atotrūkį skrandžio sienelės (rodykles) atitikties didinimo stokos ir išsiliejimo burnos kontrasto pilvaplėvės ertmę. Blužnis yra vienodai hypodense su trombų (rodyklės kryptimi), atsižvelgiant į kalcifikuotas blužnies arterijos spindyje. Vidutinio dydžio perihepatic skysčio ir nemokama peritoninės ore taip pat dalyvavo.
2 pav Kontrastas padidinto spiralės KT rodo trombas iš pilvo ertmės arterijoje (rodyklės) kamieno išsikišę iš pilvo aortos spindyje ir išplėsti į blužnies arterija (Antgaliai).
3 paveikslas Contrast padidinto spiralės CT tuo labiau uodegos lygyje nei ant 2 pav rodo didelę stenozė proksimalinės dalies viršutinės pasaito arterijos (rodyklės).
Po pradinio gaivinimo, ligoniui vidurinės linijos laparotomija į darbo kambarį. buvo rasta tulžies tamsintas pilvaplėvės skystyje ir 7 cm, perforacija skrandžio dugno, blužnis buvo infarktas ir tamsios spalvos, o likę vidaus organai buvo normalus. Skrandis buvo suremontuotas naudojant veikia absorbcinės siuvimo dviem sluoksniais po apipjaustymo į perforaciją ir splenektomijos kraštus buvo atliktas. Pacientas turėjo gerą nedelsiant reabilitacijai po operacijos, bet mirė nuo sutrikdyti širdies ir plaučių komplikacijų ant 4 -asis pooperacinę parą.
Diskusijos
Ūmus celiakija arterijų obstrukcija atsiranda kaip aterosklerozė, aneurizma, skrodimo, embolizacijos iš intrakardiniu trombų prieširdžių rezultatas virpėjimas, kraujo krešėjimo sutrikimų, sukeltų padidėjusio ŽIV infekcijos, išorės arterijų suspaudimą vidurinei išlenkimo raiščio [2-4], arba kaip komplikacija procedūrų, tokių kaip Nissen fundoplication ir chemoembolisation [5, 6]. Ilgalaikis ergotaminas piktnaudžiavimo ar blužnies arterijos okliuzija gali sukelti išeminę nekrozę skrandžio sienoje ar viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas [7, 8].
Išeminę nekrozę atsiranda dažniau galutiniams arterijose patiektas organus. Skrandžio išemija yra neįprasta, nes skrandis turi turtingą kraujo tiekimą iš šakų celiakija ašį, taip pat iš SMA giminaičių. Neseniai Perspektyvų studijoje pranešė dvi bylas kartu celiakija ir prastesnės arterijų obstrukcija su ūmaus pasaito išemijos be Tačiau požymiai skrandžio išemijos [1]. Į mūsų atveju perforacija pasitaikė skrandžio dugno, An pateikta daugiausia kairiojo gastroepiploic ir trumpas skrandžio arterijos srityje. Nebuvo platus trombų į celiakija arterijos ir jos šakų su sambūvio stenozės ir kilmės proksimalinės SMA, kuris gali turėti įtakos negrįžtamas skrandžio išemijos ir nekrozės plėtrai. Rusmenės galėjo papildoma sunkinančia aplinkybe, nes išeminė nekrozė skrandžio sienos buvo pranešta po rusmenės intoksikacija [9], o rusmenės terapija buvo žinoma, kad sukelti sutelkti kraujas vidurių laivų ir spazmas portalo venulių į hipokalemiją akivaizdoje [10]. Įdomi išvada mūsų atveju buvo išeminių pokyčių plonosios žarnos nebuvimas.
Blužnies infarktas atsiranda įvairių klinikinių sąlygų [11], skausmas paprastai praeina palaipsniui be klinikinių padarinių, o operacijos yra reikalingas tik tada, kai atsiranda komplikacijų [12] , Mūsų atveju, chirurgijos ir paprasta uždarymo skrandžio broką buvo atliktas ne itin skrandžio rezekcijos dėl skrandžio perforacijos buvimą ir paciento rimto klinikinės būklės [7] atsargiai.
Turėtų būti naudojamasi aiškinant židinio pilvo sienos netolygumų apie CT tyrimai, nes ji taip pat gali būti susiduriama su perforuotomis skrandžio opos [1]; mūsų atveju, tačiau, požymiai išemijos, pavyzdžiui, nuo priedo ir į arteriją trombo stokos dalyvavo. Trūksta stiprinimo išeminės sienos, perforacija ir organo infarkto buvo įvardyti kaip blogus prognostinius žymenis ūmaus pasaito išemijos [1]. Visi šie požymiai buvo pateikti mūsų atveju, kai pacientas mirė nepaisant greitai diagnozuoti ir chirurginės intervencijos.
Apibendrinant, kontrastu sustiprintos spiralės CT gali tiksliai vaizduoti ūmų celiakija arterijos okliuzijos ir jo pasekmių. Pridedamas skrandžio išemija yra labai neįprasta, radiologai, vis dėlto turėtų būti žinoti apie savo galimybę ir vaizdo išvadas ir atidžiai įvertinti skrandžio sienos stiprinimą pacientams nuskaitytų įtariai ūminio pasaito išemijos.
Sutikimo
sutikimą leidinį nebuvo sukaupta prieš pacientas mirė. Paciento šeima davė savo oralinis sutikimą paskelbimo. Mes tikime, kad pacientas negali būti nustatytas iš šiuo atveju, ir kad nėra jokio pagrindo manyti, kad pacientas ar jų šeima būtų prieštaravo paskelbimo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinė tomografija

AKV: Rīga, eritrocitų kraujo kūnelių
EKG: Rīga, elektrokardiograma
LDH: Rīga, pieno dehidrogenazės
SMA: Rīga, viršutinės pasaito arterijos
leukocitų.
baltųjų kraujo ląstelių skaičius

deklaracijos
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas, dėl skrandžio stromos naviko: byla report
• Eventration diafragma su skrandžio Volvulus: byla ataskaita