Akutni zatvor od celijakije osi i njenih ogranaka s perforacije želučane fundusa i slezene miokarda, saznanja o spiralnom kompjutorska tomografija: slučaj report

Akutna okluzija od celijakije osi i njegove grane s perforacije želučane fundusa i slezene miokarda, saznanja o spiralnim kompjutorska tomografija : prikaz slučaja pregled Sažetak Netlogu predstavljamo kontrastna spiralne CT nalaz u slučaju akutne okluzije celijakija arterije sa želučanim perforacije i ukupnog slezene miokarda. Spiralni CT prikazan ugrušak u celijakije osi i njenih ogranaka, stenozom mezenterijskoj arterije, slezene miokarda i nedostatka poboljšanje želučanog zida s velikim nekrotičnog jaz. Spiralni CT omogućio brzu dijagnostiku i terapiju u ovom rijetkom stanju u bolesnika sa sumnjom na akutni mensenterijalna ishemije. Pregled Uvod pregled, akutna celijakija os okluzija je rijedak događaj. Akutni ili kronični mezenterijalnih ishemije javlja češće od mezenterijskoj arterija (SMA) okluzije i može dovesti do malog nekroze crijeva. Može se procijeniti s kontrastne spiralni CT, te korištenje multi-detektor red CT skenera povećava dijagnostičku točnost [1]. Prikazujemo rijedak slučaj akutne celijakija osi okluzije i stenoze SMA sa želučanim perforacije i ukupnog slezene miokarda dijagnosticiran na kontrastne spiralni CT. Prezentacija pregled slučaja
80-year-old žena je primljena u bolnicu s dva dana povijest dispneje i pogoršanja napustio obostrani bolovi u trbuhu. Povijest bolesti bio je značajan za dijabetes mellitus, hipertenzija i koronarna bolest arterija. Ona je bila na digitalisa, gliklazida, felopidin i izosorbid mononitrat godinama. Na fizikalni pregled, bila je pretežak, u lošem općem stanju, s očitim dispneje, tahipneu, bljedilo i suhu kožu. Abdomen je rasteže se s odsutnim crijeva zvukove, mišićna ukočenost i duboku osjetljivost na palpaciju, još gore lijevu stranu gornje i donje kvadranta. Grudi pregled pokazao adekvatnu lijevi donji izlet pluća, ali smanjena dah zvuči. Obje noge su otečeno s normalnim perifernih arterija impulsa
Prijem laboratorijski testovi na su izvanredne za:. WBC 18600 (83,6% granulociti), glukoza 321 mg /dL (normalni raspon 65-110 mg /dl), LDH 556 U /L (normalni raspon 120-230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /L. EKG je pokazao atrijske fibrilacije i znakove kroničnog digitalisa terapije. Plinova u krvi bile. PO 2 51 mmHg, PCO 2 33,9 mm Hg, PH 7,51, SO2 88,9%
CT abdomena je izvedena na jednom detektor nizova spiralnog skenera (SR- 5000 Philips Medical Systems, Nizozemska), nakon oralnog davanja (Gastrografin, Schering, Njemačka) i intravenozne injekcije 150 ml 300 mg i /mL neionskog kontrastnog sredstva (Imagopaque, Amersham Health, Norveška), primjenjuje s injektorom za napajanje i nakon čega slijedi 50 ml normalne slane ispiranju. Kontrast poboljšane skenovi su dobiveni tijekom jetre portala dominantne faze u gornjem dijelu trbuha i venska faza u zdjelici sa snopom kolimacijskim od 5 mm, stolni prirast od 10 mm, a interval rekonstrukcija 4 mm. Spiralni CT pokazao nekrozu stijenke želuca uz odsutnost unapređenja i prisutnosti velikog raspora u lijevom lateralnom površine uz propuštanje kontrastnog medija u peritonealnu šupljinu (slika 1). Slezena je niske gustoće s jedinstvenom nedostatka opreme. Tu je i slobodan u trbušnu šupljinu zraka prisutan i umjerena količina peritonealnoj tekućini na desnoj strani. Hipodenznu tromba je bio prisutan u prtljažniku celijakije arterije koji strši u lumen abdominalne aorte (slika 2), a proteže se u slezeni arteriju, zajednički jetri i ostavili želučane arterije. Aterosklerotične stenoze su bili prisutni na podrijetlo i proksimalnog dijela SMA (Slika 3). Slika 1 Kontrastna spiralni CT pokazuje veliku prazninu na zidu želuca (strelica) s nedostatkom unapređenje i izlijevanja oralnog u peritonealnoj šupljini. Slezena ravnomjerno niske gustoće s tromba (strelice) u lumenu kalcificirane slezene arterije. Umjerena količina perihepatic tekućine i slobodnog peritonejsku zraka su također prisutne.
Slika 2 Kontrastna spiralni CT pokazuje ugrušak u prtljažniku celijakije arterije (strelica) strše u lumen abdominalne aorte, i proteže se u slezeni arterije (strelica).
Slika 3 kontrastna spiralni CT na više repne razini nego na slici 2 pokazuje značajnu stenozu proksimalnog dijela mezenterijskoj arterije (strelica).
Nakon početne reanimaciju je podvrgnuti pacijent medijalne laparotomija u operacijskoj sali. pronađeni su besplatni žuč umrljan peritonealnoj tekućini, te 7 cm perforacije želučane fundusa, slezena je infarktom i tamne boje, dok su preostala unutarnji organi su bili normalni. Želudac se popraviti pomoću trčanje absorbable šav u dva sloja, nakon što je obrezivanje rubova perforacije i splenectomy je provedena. Pacijent je imao dobru hitnu postoperativni oporavak, ali je umro od kardiopulmonalnih komplikacija na 4 og postoperativni dan. Pregled Rasprava pregled akutne opstrukcije celijakija arterija nastaje kao posljedica ateroskleroze, aneurizme, seciranje, embolizacije od intrakardijalnom tromba u atrijske fibrilacija, poremećajima koagulacije izazvane infekcije HIV-om, vanjskim arterijska kompresije medijalnog ligamenta zakrivljenoj [2-4], ili kao komplikacija postupke kao što Nissen fundoplication i chemoembolisation [5, 6]. Dugoročna crgotamin zlostavljanja ili okluzija slezene arterije može uzrokovati ishemijske nekroze stijenku želuca ili gornjeg gastrointestinalnog krvarenja [7, 8].
Ishemijski nekroze se češće javlja kod organa dobivenih od krajnjih arterija. Želučani ishemija je neobično što je želudac ima bogatu opskrbu krvlju iz ogranaka celijakije osi, kao i od SMA kolaterala. Nedavna prospektivno istraživanje prijavio dva slučaja u kombinaciji s celijakijom i opstrukcije lošiji arterija s akutnim mensenterijalna ishemije, međutim, bez znakova želuca ishemije [1]. Perforiranu u našem slučaju dolazilo u gastričkom fundusa, područja isporučuje uglavnom lijeve gastroepiploic i kratkog želuca arterije. Bilo je opsežna tromba u celijakije arterije i njene grane s suživotu stenoze podrijetlo i bliži, SMA, koje su mogle utjecati na razvoj nepovratne želučane ishemije i nekroze. Digitalis možda bio dodatno otežavajuća faktor, kao što je ishemijska nekroza želučane stijenke je prijavljen nakon što je digitalis opijenost [9], dok je digitalis terapija je poznato da uzrokuje ujedinjavanje krvi u crijevni žila i grč portal venula u prisutnosti hipokalemije [10]. Zanimljivo, u našem slučaju bio je nedostatak ishemijskih promjena u tanko crijevo.
U slezene infarkt javlja u različitim kliničkim uvjetima [11], bol obično rješava postupno, bez kliničkih posljedica i kirurgija je potrebna samo kada komplikacije nastaju [12] , U našem slučaju, kirurgije i jednostavnog zatvaranja defekta želuca provedena je umjesto velikog želuca resekcije zbog prisutnosti želučane perforacije i pacijenta ozbiljnog kliničkog stanja [7]. Pregled Potreban je oprez pri tumačenju žarišnu želudac zid diskontinuitet na CT studije, kao što se također može susresti u perforirane želučanog ulkusa [1]; u našem slučaju, međutim, znakovi ishemije, kao što su nedostatak unapređenje i intraarterijalno tromba bili prisutni. Nedostatak poboljšanje ishemijskog zida, perforacija i čvrstih organa miokarda su identificirani kao loše prognostičke znakove akutne ishemije mensenterijalna [1]. Svi ti znakovi bili su prisutni u našem slučaju, kada pacijent umro unatoč brzoj dijagnostici i kirurškom intervencijom.
U zaključku, kontrast pojačan spiralni CT može precizno opisati akutne okluzije celijakija arterija i njene posljedice. Prateći želuca ishemija je vrlo rijedak, radiolozi treba, međutim, biti svjesni svojih mogućnosti i imaging nalaza, i procijeniti pažljivo želudac pojašnjenje stijenke u bolesnika skeniranih sa sumnjom na akutni mensenterijalna ishemije.
Pristanka pregled suglasnosti za objavljivanje nije stekao prije nego što je pacijent umro. Pacijenta obiteljski su dali svoj usmeni pristanak za objavljivanje. Vjerujemo da pacijent ne može identificirati s tom slučaju, te da nema razloga misliti da je pacijent ili njegova obitelj ne bi prigovorio objave pregled Kratice pregled CT. Pregled, kompjutorizirana tomografija

EBC: pregled eritrocita krvnih stanica
EKG: pregled, elektrokardiogram
LDH: pregled, mliječna dehidrogenaza
SMA: pregled mezenterijskoj arterija
WBC. pregled, bijelih krvnih stanica

Izjave pregled suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Gornjeg gastrointestinalnog krvarenja zbog želučane tumora strome: prikaz slučaja
• Eventration dijafragme sa želučanim volvulus: prikaz slučaja