Острая окклюзия оси целиакией и ее ветвей с перфорацией желудка и глазного дна селезеночной миокарда, выводы по спиральной компьютерной томографии: клинический случай

Острая окклюзия оси целиакией и ее ветвей с перфорацией желудка и глазного дна селезеночной миокарда, выводы по спиральной компьютерной томографии: случай отчета
Аннотация
Мы представляем Контрастное спираль результатов КТ в случае острой целиакией артерии окклюзия с желудочным перфорацией и общей селезеночной миокарда. СКТ изображен тромб в оси целиакии и ее ветвей, стеноз верхней брыжеечной артерии, селезеночной миокарда и отсутствие усиления стенки желудка с большим некротической зазором. Спиральная компьютерная томография позволила быструю диагностику и лечение в этом редкое состояние у больного с подозрением на острый брыжеечной ишемии.
Введение
Острая ось целиакия окклюзия является нечастым событием. Острый или хронический брыжеечных ишемия встречается чаще от верхней брыжеечной артерии (SMA) окклюзии и может приводить к небольшому некроз кишечника. Она может быть оценена с контрастным усилением спиральной компьютерной томографии, а также использование нескольких детекторов ряд томографов повышает точность диагностики [1]. Мы сообщаем о редком случае острой оси целиакия окклюзии и стеноз SMA с желудочным перфорацией и общей селезеночной миокарда диагностируется на контрастированием спиральной компьютерной томографии.
Клинический случай
80-летняя женщина поступила в нашу больницу с история двух дней одышки и ухудшающееся левосторонний боли в животе. История болезни отличалась сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца. Она была на наперстянки, гликлазида, фелодипин и изосорбид мононитрат в течение многих лет. При физическом осмотре она была избыточная масса тела, в плохом общем состоянии, с явной одышки, тахипноэ, бледность и сухость кожи. Живот был растянут отсутствующих звуков кишечника, мышечная ригидность и глубокая нежность при пальпации, что еще хуже на левом верхнем и нижнем квадранте. обследование грудной клетки показала адекватный левый нижний экскурс легких, но уменьшились звуки дыхания. Обе ноги были отечная с нормальными периферических артерий импульсами
Прием лабораторных тестов на отличались:. WBC 18600 (83,6% гранулоцитов), глюкоза 321 мг /дл (нормальный диапазон 65-110 мг /дл), ЛДГ 556 Ед /л (нормальный диапазон 120-230), Na 130 ммоль /л, K 3,1 ммоль /л. На ЭКГ фибрилляция предсердий и признаки хронического дигиталисной терапии. Газы крови были:. РО <суб> 2 51 мм рт.ст., PCO <суб> 2 33,9 мм рт.ст., PH 7,51, 88,9% SO2
КТ брюшной полости проводили на спиральном сканера одного детектора ряда (SR- 5000, Philips Medical Systems, Нидерланды) после перорального введения контрастного (Гастрографина, Schering, Германия) и внутривенное введение 150 мл 300 MGI /мл неионного контрастного вещества (Imagopaque, Amersham Health, Норвегия), административные функции с инжектора питания и затем 50 мл нормального солевого раствора флеш. Усиленном контрасте сканы были получены при печеночной воротной доминантной фазы в верхней части брюшной полости и венозной фазы в таз с коллимации пучка 5 мм, настольным шагом 10 мм, а интервал реконструкции 4 мм. Спиральная компьютерная томография показала некроз стенки желудка с отсутствием усиления и наличием большого зазора на левой боковой поверхности с утечкой контрастного вещества в брюшную полость (Рисунок 1). Селезенка была гиподенсное с равномерным отсутствием повышения. Был также свободный внутрибрюшинного воздух, присутствующий и умеренное количество жидкости брюшной полости справа. Гиподенсное тромб присутствовал в багажнике целиакией артерии, выступающей в просвет брюшной аорты (рисунок 2), и расширение в селезеночной артерии, общей печеночной и левой желудочной артерии. Атеросклеротические стенозы присутствовали в начале координат и проксимальной части SMA (рисунок 3). Рисунок 1 Контрастное СКТ показывает большой разрыв в стенке желудка (стрелки) с отсутствием усиления и рассыпаного оральной контраста в брюшную полость. Селезенка равномерно гиподенсное с тромбом (стрелка) в просвет кальцифицированного селезеночной артерии. Умеренное количество околопочечный жидкости и свободного перитонеального воздуха также присутствуют. Рисунок 2
Контрастное СКТ показывает тромба в стволе чревной артерии (стрелка), выступающие в просвет брюшной аорты, и простирающийся в селезеночной артерия (стрелолист).
Рисунок 3 Контрастное спиральной компьютерной томографии на более высоком уровне, чем хвостового на рисунке 2 демонстрирует значительный стеноз проксимальной части верхней брыжеечной артерии (стрелка).
После первоначального реанимации, то пациент Прошел лапаротомию по средней линии в операционном зале. были найдены бесплатные иктерический перитонеальной жидкости и 7 см перфорация дно желудка, селезенка была инфаркту и темного цвета, в то время как остальные внутренностей были нормальными. Желудок был восстановлен с помощью запуска рассасывающийся шовный в два слоя, после обрезки края перфорации и спленэктомии была выполнена. Пациент имел хороший послеоперационный восстановление, но умер от сердечно-легочной осложнений на 4 й день после операции.
Обсуждение
обструкции целиакия артерии Острое происходит в результате атеросклероза, аневризма, рассечение, эмболизации внутрисердечного тромба в предсердии аритмия, нарушения свертывания крови, вызванных ВИЧ-инфекцией, внешнего сжатия артерий срединной дугообразной связки [2-4], или как осложнение процедур, таких как Ниссен фундопликации и Хемоэмболизация [5, 6]. Долгосрочный злоупотребление эрготамин или окклюзия селезеночной артерии может вызвать ишемический некроз стенки желудка или кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [7, 8].
Ишемический некроз встречается чаще в органах, поставляемых конечных артерий. Желудочный ишемия встречается редко, как желудок имеет богатое кровоснабжение из ветвей оси целиакии, а также от SMA залогов. В недавнем исследовании сообщалось о двух случаях комбинированной целиакией и обструкции нижней артерии с острой брыжеечной ишемии, однако, без признаков ишемии желудка [1]. Перфорация в нашем случае произошло в желудочном глазном дне, область поставляется в основном левой желудочно-сальниковый и коротких желудочных артерий. Был обширный тромб в целиакией артерии и ее ветвей с сосуществующих стенозах происхождения и проксимальных SMA, который, возможно, способствовало развитию необратимой ишемии и некроза желудка. Digitalis может быть дополнительным фактором, усугубляющим, как ишемический некроз стенки желудка было сообщено после того, как дигиталис опьянение [9], в то время как дигиталис терапия, как известно, вызывает объединение крови в висцеральных сосудов и спазмом портала венул в присутствии гипокалиемии [10]. Интересная находка в нашем случае было отсутствие ишемических изменений в тонкой кишке.
В Селезеночная миокарда происходит в различных клинических условиях [11], боли обычно решает постепенно без клинических осложнений и хирургии требуется только при возникновении осложнений [12] , В нашем случае, хирургии и простого закрытия дефекта желудка проводили вместо резекции желудка крупной благодаря наличию перфорации желудка и серьезного клинического состояния пациента [7].
Следует проявлять осторожность при интерпретации фокусного стенки желудка на разрыв КТ исследований, так как она также может встречаться в перфорированных язвы желудка [1]; в нашем случае, однако, признаки ишемии, такие как отсутствие усиления и внутриартериального тромба присутствовали. Отсутствие усиления ишемического стенки, перфорация и твердого миокарда органа были определены как плохие прогностические признаки при остром брыжеечной ишемии [1]. Все эти признаки присутствовали в нашем случае, когда пациент умер, несмотря на своевременной диагностики и хирургического вмешательства.
В заключение, усиленного контрастом спиральной компьютерной томографии может точно изобразить острую закупорку целиакия артерии и ее последствия. Сопровождающие ишемия желудка очень редко, радиологи, однако, следует иметь в виду его возможности и визуализации результатов, и оценить тщательно переварить усиление стенки у больных, отсканированные с подозрением на острый брыжеечной ишемии.

СОГЛАСИЕ Согласие на публикацию не было получено перед тем умер пациент. семьи пациента дали свое устное согласие на публикацию. Мы считаем, что пациент не может быть идентифицирован из этого случая, и что нет никаких оснований думать, что пациент или их семья возражают против публикации
Сокращения
CT:.
Компьютерная томография


EBC:
клеток эритроцитов в крови количества


ЭКГ: электрокардиограмма



ЛДГ:
лактатдегидрогеназы


SMA:
верхней брыжеечной артерии


WBC:.
белых кровяных клеток


Объявления
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Верхняя желудочно-кишечные кровотечения из-за желудочной опухоли стромы: случай report
• Эвентрация диафрагмы с желудочным заворота: случай report