Akútna uzáver osi celiakia a jej pobočiek s perforáciou žalúdočného fundusu a sleziny myokardu, poznatkov o špirálové výpočtovej tomografie: prípad report

akútneho uzáveru osi celiakov a jeho vetvy s perforáciou žalúdočného fundusu a sleziny myokardu, poznatkov o špirálové výpočtovej tomografie : správa o prípad
Abstrakt
Predstavujeme špirálové zistení kontrastného CT v prípade uzáveru akútnej celiakii tepny s žalúdočné perforáciou a celkové sleziny myokardu. Špirálové CT predstavovaný trombus v osi celiakii a jej pobočiek, stenózou nadradené mezenterické tepny, sleziny myokardu a nedostatku zvýšenie žalúdočnej steny s veľkým nekrotické medzery. Špirálové CT umožnil rýchlu diagnostiku a terapiu v tejto vzácnej stave u pacienta s podozrením na akútnu ischémie mezenterické.
Úvod
akútne celiakia os occlusion je riedka udalosť. Akútna alebo chronická ischémia mezenterické vyskytuje častejšie z nadradenej mezenterické tepny (SMA), oklúzia a môže mať za následok malé nekrózy čriev. To môže byť posúdená s kontrastného špirálové CT, a použitie niekoľkých detekčných rad CT skenery zvyšuje diagnostickú presnosť [1]. Popisujeme vzácny prípad akútneho uzáveru celiakia osi a stenózou SMA s žalúdočné perforáciou a celkové sleziny myokardu diagnostikovaného na kontrastného špirálové CT.
Case prezentácie
80-ročná žena bola prijatá do našej nemocnice s dvojdňové histórie dýchavičnosti a zhoršujúcej sa ľavostranná bolesti brucha. Osobná anamnéza bol pozoruhodný diabetes mellitus, hypertenzia a ischemickej choroby srdca. Bola na digitalis, gliklazid, felodipín a izosorbidmononitrátu po celé roky. Na fyzikálne vyšetrenie, ona bola obézna, v celkovo zlom stave s otvorenou dýchavičnosť, tachypnoe, bledosť a suchú pokožku. Brucho sa roztiahne a postrádajú črevné zvuky, svalovou rigiditou a hlbokú nehu na pohmat, horšie v ľavom hornom a dolnom kvadrante. vyšetrenie hrudníka odhalil zodpovedajúce ľavej dolnej exkurzie pľúc, ale zmenšil dýchacie šelesty. Obe nohy boli edémový s normálnymi periférnej arteriálnej impulzov
Prijímacie laboratórnych testov boli pozoruhodné pre :. WBC 18600 (83,6%), granulocyty, glukózy 321 mg /dl (normálna rozmedzí 65 až 110 mg /dl), LDH 556 U /L (normálne rozmedzí 120 - 230), Na 130 mmol /L, K 3,1 mmol /l. EKG ukázalo, fibrilácia predsiení a príznaky chronickej digitalis terapie. Krvné plyny boli :. PO 2 51 mmHg, pCO 2 33,9 mmHg, PH 7,51, SO2 88,9%
CT vyšetrenie brucha bola vykonaná na single-detektor riadkom špirálovej skenera (SR- 5000, Philips Medical Systems, Holandsko) po orálnom podaní kontrastnej (Gastrografin, Schering, Nemecko) a intravenózne injekcie 150 ml 300 MGI /ml neiónové kontrastné látky (Imagopaque, Amersham Health, Nórsko), podávaných s mechanickým injektorom a a následne 50 ml normálneho fyziologického roztoku. Kontrastné skeny boli získané v priebehu pečeňovej portálnej dominantné fázy v hornej časti brucha a venóznej fázy v panvici s lúčom kolimáciu 5 mm, stolný prírastok 10 mm, a rekonštrukcia intervale 4 mm. Špirálové CT ukázalo nekrózu žalúdočnej steny s absenciou zlepšenie a prítomnosť na veľké medzery v ľavej bočnej ploche s únikom kontrastnej látky do peritoneálnej dutiny (obrázok 1). Slezina bola hypodenzní s jednotným nedostatku zvýšenie. Došlo tiež bez intraperitoneálnej vzduchu prítomné a priemerné množstvo peritoneálnej tekutiny na pravej strane. Hypodenzní trombus bol prítomný v kufri brušnej tepny vyčnievajúce v lumen abdominálnej aorty (obrázok 2), a rozširuje sa do sleziny tepny, spoločné pečene a žalúdka ľavej tepny. Aterosklerotické stenózy boli prítomné na začiatku a na proximálnej časti SMA (obrázok 3). Obrázok 1 Postkontrastní špirálové CT ukazuje veľkú medzeru na žalúdočnej steny (šípok) s nedostatkom vylepšenia a rozliatiu ústnej kontrastom v brušnej dutine. Slezina je rovnomerne hypodenzní s trombu (šípka) v lumen kalcifikovanej sleziny tepny. Mierne množstvo perihepatic tekutiny a voľný peritoneálnej vzduchu, sú tiež prítomné.
Obrázok 2 Kontrastné špirálové CT ukazuje trombus v kufri brušnej tepny (šípka), vyčnievajúce do dutiny brušnej aorty, a rozširuje sa do sleziny tepna (hrot šípu).
Obrázok 3 kontrastného špirálové CT na viac chvostové úrovni ako na obrázku 2 demonštruje významnú aortálnu proximálnej časti nadradenej mezenterické tepny (šípka).
po počiatočnej resuscitácii sa prekonal pacient stredová čiara laparotómia na operačnom sále. Bolo zistené, bez žlč postriekané peritoneálnej tekutiny a 7 cm perforácie žalúdka fundu, slezina bola infarktové a tmavej farby, zatiaľ čo zostávajúce vnútornosti boli normálne. Žalúdok bol opravený pomocou spustenia vstrebateľný materiál v dvoch vrstvách, po odrezaní okrajov perforácie a splenektómia bola vykonaná. Pacient mal dobrú okamžitej pooperačné zotavenie, ale zomrel na kardiopulmonálnu komplikácie na 4 th pooperačný deň.
Diskusia
obštrukciou tepien brušnej akútne dochádza v dôsledku aterosklerózy, aneuryzmy, disekcia, embolizácie vnútrosrdcovú trombov pri fibrilácii fibrilácia, poruchy koagulácie spôsobené HIV infekciou, stlačenie vonkajšieho arteriálna od strednej oblúkovým väzu [2-4], alebo ako komplikácia postupy, ako je Nissen fundoplikace a chemoembolisation [5, 6]. Dlhodobé zneužívanie ergotamín alebo oklúzia sleziny tepny môže spôsobiť ischemickú nekrózu žalúdočnej steny alebo hornej gastrointestinálne krvácanie [7, 8].
Ischemická nekróza sa vyskytuje častejšie v orgánoch dodaných koncových tepien. Žalúdočné ischémia je nezvyčajné, pretože žalúdok má bohatú zásobu krvi z vetiev osi brušnej, rovnako ako od SMA súrodencov. Nedávna prospektívna štúdia uvádza dva prípady, kedy v kombinácii celiakov a obštrukciou dolného tepny s akútnou ischémiou mezenterické, bez toho aby sa však príznaky žalúdočnej ischémia [1]. Perforácia v našom prípade došlo v žalúdočnej fundu, oblasť dodávaného predovšetkým v ľavom gastroepiploic a krátke žalúdočné tepien. Tam bola rozsiahla trombu v brušnej tepny a jej pobočky s koexistujúce stenóz pôvodu a proximálnej SMA, čo mohlo prispieť k rozvoju nezvratného žalúdočnej ischémie a nekrózy. Digitalis, môže byť ďalšie priťažujúce okolnosti, ako ischemická nekróza steny žalúdka bola hlásená po digitalis intoxikácie [9], pričom digitalis terapia bola známe, že spôsobujú zhromažďovanie krvi v splanchnic plavidiel a kŕče portálových žilky v prítomnosti hypokaliémie [10]. Zaujímavým zistením v našom prípade bola absencia ischemických zmien v tenkom čreve.
Sleziny infarkt vyskytujúce sa v rôznych klinických podmienkach [11], bolesť obvykle rieši postupne bez klinických následkov a chirurgického zákroku je potrebná len vtedy, ak nastanú komplikácie [12] , V našom prípade, chirurgia a jednoduché uzavretie žalúdka defektu bolo vykonané namiesto veľkého resekcii žalúdka kvôli prítomnosti žalúdočnej perforáciou a vážnom klinickom stave pacienta [7].
Opatrnosť je potrebná pri interpretácii ohniskovou žalúdočnej steny nespojitosť na CT štúdie, ako to môže byť tiež stretol v perforovaných žalúdočných vredov [1]; V našom prípade sa však známky ischémia, ako je nedostatok zlepšenie a intraarteriálnej trombu boli prítomné. Nedostatok zvýšenie ischemickej steny, perforáciou a pevné orgánové infarktu boli označené ako zlé prognostické znamenie akútnej ischémie mezenterické [1]. Všetky tieto príznaky boli prítomné v našom prípade, keď pacient zomrel aj cez rýchlu diagnostiku a chirurgického zákroku.
Na záver so zvýšeným kontrastom CT špirálovej môže presne zodpovedať akútneho uzáveru celiakii tepny a jej následky. Sprievodný žalúdočné ischémia je veľmi nezvyčajné, rádiológovia by však mal byť vedomý svoje možnosti a zobrazovacích zistenie a vyhodnotenie starostlivo žalúdok zosilnenie steny u pacientov skenovaných s podozrením na akútnu ischémie mezenterické.
Súhlasu
súhlas so zverejnením nebola získala pred tým, než pacient zomrel. rodina pacienta dali ústny súhlas na zverejnenie. Sme presvedčení, že pacient nemôže byť identifikovaný z tohto prípadu, a že neexistuje žiadny dôvod sa domnievať, že pacient alebo jeho rodina by nemal námietky voči zverejnenia
Skratky
CT :.
Počítačová tomografia

EBC:
erytrocytov krviniek
EKG:
elektrokardiogram
LDH: laktátdehydrogenázy
SMA:
superior mezenterické tepny
WBC :.
bielych krviniek

vyhlásenie
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Horná gastrointestinálne krvácanie kvôli žalúdočným strómovými tumorom: kazuistika
• Eventrace membrány s žalúdočnej volvulus: Správa o prípad